21突变，特罗凯无效，易+280 轮换中 第29个月

爸爸的病情：
2013、5月份感觉前胸偶有刺痛感；
      7月份疼痛加剧，夜里有时痛到睡不着，以为颈椎病，按摩+膏药；
      12月份疼痛减轻一些。

2014、3、7镇江区医院检查颈椎，拍胸片的时候发现肺部有阴影；
       3、8镇江第一人民医院增强CT：49*52
              1、右肺上叶癌伴两肺多发转移、右肺门、纵隔及左锁骨上淋巴
                 结转移，肝脏转移待排；
              2、两肺肺气肿；
              3、心包积液；
              4、右肾囊肿。

2014、3、12上海胸科医院入院检查：肺恶性肿瘤，支气管肺癌，原发性，周围
            型，右上肺，低分化非小细胞型，C-T2bN3.
      3、15活检：低分化非小细胞腺癌，基因检测：EGFR 21号外显子见错义
            突变L858R
      3、16脑MRI：未见明显异常        
   3、17骨ECT：左侧股骨中下段局部代谢异常，符合骨转移。
            酶标：CK+，CK7+，TTF-1+，CK5/6-，P40-，CD56-
2014、3、17 唑来膦酸，注射胸腺五肽。   

治疗经过：  

    3月27日-4月24日，凯美纳  (4.15 唑来膦酸4mg)
      3.30  CEA：147、2           
      4.15  锁骨上淋巴结肿大
      4.21  CT检查，原发病灶没变化，右肺转移灶变大，颈部淋巴结变大。（凯
            美纳无效）
      4.24 CEA:121      

  4月26日-5月4日特罗凯
     突发胸闷，心慌，住院（特罗凯无效）
     抽胸水和大量心包积液，进ICU，生命垂危

      5月21日-6月20日培美+卡铂第一次 (5.15 唑来膦酸4mg)
      很有效，颈部肿大的淋巴结消失了，心包积液消失，右侧胸水消失，左侧胸水微量，状态变好。
      6.23CEA：101 CA199：55.39   其它指数正常

      6月24日-7月13日培美+卡铂第二次   (6.20  唑来膦酸4mg)
      化疗副作用，可以接受，其它稳定
      7.15 CT肿瘤略有缩小(41*52)，变化不大，肝部同前，颈部淋巴结缩小，左侧胸水微量。
      7.15 CEA：122    CA199：46.39     CA50:27.4     

     7月17日-8月8日培美+卡铂第三次 (7.15  唑来膦酸4mg)   
         8.5CEA: >100 CA199：44.75    CA50：46.34（左侧胸水微量）
        化疗副作用，其它都好，但糊涂的是CEA当时查的是大于100以为是
        100，为以后的治疗带来了困难。

     8月9日-9月3日易瑞莎+280 (9.2 唑来膦酸4mg)
     9.3 CEA：279.5 因为上次是大于100，不确定是高于现在还是低于现在的数值。不过CT明显缩小：35*41  左侧胸水微量。
   
      9月4日-10月9日易瑞莎+克唑替尼 (250mg)  (10.9  唑来膦酸4mg)   
    10.9 CEA : 155   易+克的组合有效(副作用比较多，皮疹、鼻腔出血、口腔溃疡、嘴角炎、皮肤干、甲沟炎比较严重、但都可耐受

    10月10日-10月30日易瑞莎+克唑替尼（250mg)  
    11.3 CEA : 99    副作用，胃不舒服，头上长包，皮肤干，皮疹 ,10月29、30日胸闷、心慌、拍CT没有胸水和肺炎，后好转。

    11月1日-12月4日（易+280 400mg) (12.4 唑来膦酸4mg)
     12.4 CEA: 70.73      副作用主要头上长包，流水，整个头结痂，医生说是溢脂性皮炎，开了一堆药，比较难受。另外就是甲沟炎，不严重。
     
      12月4日-1月5日（2992 40mg+280 200mg) (2015.1.5  唑来膦酸）
2015.1.5 CEA:71.64 副作用比易+280小，主要有口腔溃疡，其它还好。CT结果右肺较上一次CT稍缩小，纵隔内和锁骨上淋巴结消失，肝部也有好转。这应该都是易+280的功劳，2992+280也不错，目前稳定。
           
       1月6日-2月3日（2992 40mg+280 250mg)  
     2015.2.3 CEA: 82.6     副作用不大，但第二个月用2992+280已经压不住CEA的上涨了，无效。

       2月4日-3月1日  阿西4mg 10天 5mg 10天 6mg 26天(2015.3.3 帕米磷酸30mg)
   2015.3.3 CEA:69    4mg和5mg副作用还好，人比较舒服，6mg副作用大，无力特别明显，手足综合症特别明显，有三个地方有蚕豆大小，很痛。好在阿西有效，惊喜。

   2015.3.1-2015.4.1             易+280 250MG*1                                  CEA 83   +20%  
  2015.4.1-2015.5.5             易+280 250MG*2                                   CEA 74   -10%    (4.30 帕米膦酸)
  2015.5.6-2015.6.5             2992(75mg)+克(250mg*1)                      CEA 63   -15%     (5.26司莫司汀2粒）
  2015.6.6-2015.7. 6            凡德（230、260、300）+280（200mg)     CEA 62      0%     (7.6帕米膦酸）
  2015.7.6-2015.7.26           阿西5MG 7天，4MG 13天                        CEA 57    -8%   
  2015.7.28-2015.9 .8          易+280 250MG*2                                  CEA 48   -15%   (8.3帕米膦酸）（9.3帕米膦酸）  
  2015.9.8-2015.9.20           空窗治甲沟炎
  2015.9.21-2015.10.10        易+280 半量                                                                     
  2015.10.11-2015.11.10      易+280 200MG*2吃一天停一天                CEA 37   -23%     （10.13帕米膦酸）
  2015.11.11-2015.12.16          2992(75mg)+280(250*1)                    CEA 47  +27%      (11.30帕米膦酸 )
                                             (吃5天停2天）
  2015.12.18-2016.1.13        凡德（260*1*13天)+280（250*1）          CEA  43 -8%                                                   
                                             （280*1*12天）
  2016.1.14 -2016.2. 19        阿西5MG*2  4MG*2                              CEA 35 -18%      （1.14 帕米膦酸）                                      
  2016.2.20 -2016.4.28          易+280 200*2                                    CEA   32 -8%           （3.27 帕米膦酸）
  2016.4.29 -2016.5.30        2992(75mg)+280(250*1)                       CEA35 +9%
                                         (2992吃5天停2天）
  2016.6.1 - 2016.7.1          阿西5MG*1 5MG*2                                CEA 39+11%
  2016.7.2 - 2016.8.17         易+280（250*2）                                 CEA 41+5%


2015.9.9        白介素 50万单位                                                           核磁共振：2014.3.15  正常
2015.9.26      白介素 50万单位                                                                           2015.11.9 正常
2015.10.10    白介素 50万单位


CT: 2014.3.8      49*52
       2014.7.15    41*52
       2014.9.5      35*41
       2015.1.5      32*37
       2015.5.5      32*37(进展，右肺上新增小结节
       2015.7.27     普通CT（同五月份）
       2015.8.25     普通CT（右上肺小结节稍变小）
       2015.11.9     普通CT（同8月份CT相仿）
       2016.2.20     39*31（同11月9日CT相仿）
       2016.6.1      普通CT，原病灶不变，有新增小结节，进展

    爸爸查出来的时候是21突变，在上海胸科医院开的正版凯美纳一个月后CT没变化，又到胸科开了半个月正版特罗凯，吃到第九天的时候，大量心包积液和胸腔积液，差一点失去了他，上了培美+卡铂有效，救回了爸爸，三次化疗后稳定，肿瘤没有变化，CEA也在120左右，不甘心，在论坛上学习一段时间，怀疑爸爸是CMET表达，想在爸爸稳定的时候找到有效的靶向药，为以后的治疗做准备，上了易瑞莎+280（害怕184的副作用），25天后检查，CEA大涨，我回到了爸爸刚确诊时的慌张，静下心来想到应该是医院的检测有误，大于100不准确，决定再用一个月的易+克（280期间双腿浮肿比较严重，而且280断供）35天复查，CEA大降，实在太高兴了，我的努力没有白费，爸爸加油。
      

看来基因检测 不准确吧

2387821861 发表于 2014-9-4 10:36
看来基因检测 不准确吧

不知道什么原因，摸不到头绪，很急。

实在是不明白，只能帮顶！

是否原发t790也有突变?

tidings 发表于 2014-9-4 10:40
实在是不明白，只能帮顶！

多谢了

海宁燕子 发表于 2014-9-4 10:43
是否原发t790也有突变?

燕子姐，我家第一次就查过了，20没突变,ALK-   VEGF-    HER-2 +

若仅仅HER-2阳性，应该考虑2992或者299804， 特罗凯如果无效，再试易瑞沙，效果不会太好，因为靶点相同。

坚持住 发表于 2014-9-4 11:16
若仅仅HER-2阳性，应该考虑2992或者299804， 特罗凯如果无效，再试易瑞沙，效果不会太好，因为靶点相同。

我只所以特罗凯无效后用了易，是加了280，考虑CMET表达，但现在看不是这么回事了。

楼主父亲现在身体状况如何？血常规查了没有？C反应蛋白怎么样？CA153查了没有？最近体重有没有减轻？心率怎么样？