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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。/ W! J5 H+ s0 G1 P: g5 f5 w; A
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
" d& X( F* L, D/ h( a2 b% o12.17,基因检测:: J/ h1 |1 @/ w; c9 b7 j, h
1:EGFR野生型,ALK阴性。, `, s8 O# q* B* Z% c' i( w
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。- n+ Y* O |: x" {! l. i
3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
3 z9 F, ?( W2 t/ |6 K1 N办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。 S% a1 @, J% |! ^( Z: f
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:' ^, V( _3 ^+ t) L
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,. S o/ f9 O5 A
密度不均匀,呈明显不均匀强化。2 Q8 d& L4 c3 v( U4 ~$ W2 V
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。6 q; J8 ` k4 U5 i
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
1 U- B. {) _8 r/ `6 @/ _7 \- ~3 `4:双侧胸腔,心包未见积液。
- E3 W4 r2 g, c# L0 }% _. ` N* \6 S5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。* N; n$ E' @$ z: g- m
基因检测报告如下:0 I e! ^+ {% O/ g# y% a6 a: y8 T
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 3 N: }5 t9 D; l: r) ~1 l/ E
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关$ \/ M* C3 B# }1 k* t3 S9 M
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关% {4 p9 q4 _0 {8 d& j2 V8 S
TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
/ h/ B& p; G( ^TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关7 i, Z `& R9 u! @, `) f% Q
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
& Q+ }2 j+ G! y" T, |PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关: L+ E7 d- A% c# i
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
+ a4 O% m) `0 u( uVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关& W" b" w( V' h: |5 T a
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关1 S$ n! V. j- \0 t& `- z A( Z& e, M5 D
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关+ Z" }" z2 R) u
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
7 l: m/ r1 H5 `AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
0 `8 \8 y8 Y% ]mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
* l( Y! u/ U3 k, N# gPIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
6 a8 Q3 _; |) \; NMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
; [, m, \ H- J W u( ]0 `1 ]* xFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
' }) v( C$ p/ z% ?PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
8 R9 N. r/ }1 m$ P6 ~- NRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
9 S/ Q0 U9 b3 G, |7 iPDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关/ ~5 D1 D3 F2 ~' M8 P# f$ J
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
% H5 ~0 V. S( t6 z+ r7 RMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
$ k+ s* G+ ~" I1 O8 n/ M9 P U$ x5 e( x( W: B% R T6 _% N
+ G' U2 u% q5 G; S/ \* A! S* I
, v( Y$ P3 z( O6 Y1 _KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关, D; a3 q" Z4 b+ h! w w% L; K# W4 P
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关( P8 \1 Z; f1 {1 L2 J
PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
7 u$ W1 C! Y; }5 S# nPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
- s$ _% x: W6 m9 K4 N. x9 {NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
. v Q! `( S! O& GNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
6 q* o; t6 ]* e6 e6 h8 ENRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关/ J* }1 Y" T6 v, l9 x* J
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关# p* P0 i; X4 S* ~$ a
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
( Q+ f! \6 O7 j6 r4 WKIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关1 a1 N4 {& {7 H9 W3 Y1 P7 E
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关0 q* g8 L8 O+ z7 @
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关9 R O+ C. k9 U7 }. J, a2 @
MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。5 ~+ n: @, t8 X0 l. u
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。3 c* V+ T$ F. U4 g6 r
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