混合型肝癌肝移植后肺转，特罗凯有效2.5月

我家先生2008年7月因乙肝肝硬化，混合型肝癌行肝移植，术前AFP851(正常值0-20),CA19936.37(0-37)，CEA1.89（0-3.4）术后1月AFP降至正常，CA199因未重视未查。2011年9月CT发现右上肺单发结节1CM，AFP3.13,CA1992.93,CEA2.0,行胸腔镜下右上肺肿物切除及上纵隔淋巴结清扫术。术中冰冻为转移性肝细胞癌。术后病理为低分化癌，考虑为转移性。2012年9月-12月因NSE增高（此时CA199在正常值内上涨）行PET检查，报告右肺胸膜下多发结节，考虑为转移癌。2013年4月加强CT排除转移，NSE降至正常。2013年11月，加强CT报告右肺及胸膜多发结节，最大胸膜处1.5CM，所邻后第4肋骨处已侵犯。开始口服反应停及希罗达3.5月。2014年2月CT示右肺转移灶增多增大，左肺也出现转移灶。此时AFP2.3，CA19913.06,CEA0.7,NSE16.53（16以下正常）。2014年8月行右后第4第5肋骨及相邻胸膜上2CM结节及第4胸椎右横突处精确放疗。.期间发生了排异。放疗后疼痛逐渐加重，CT示双肺结节增多增大（放疗可能无效而且促进了其它结节的增长？）CA199逐渐增高，CEA也逐渐增高，AFP正常。12月15日CA199达255，CEA18.67.此时排异已经控制，开始靶向治疗。没想到特罗凯非常神奇，晚上10.30服下第一片药后疼痛明显减轻，第二天起床后之前活动后的气喘症状消失。在此非常感谢与癌共舞论坛让我们学到了有关靶向药知识，非常感谢为论坛做出贡献的憨豆精神，深蓝，老马，草船借箭等人以及病人及家属对治疗的详细记录和不屈不挠与癌抗争的精神，我们也将及时记录治疗情况希望对他人能有所帮助，抗癌路上大家共同努力长长久久与癌共舞！
          Range          12.15           2015.1.8       1.28                2.13                  2.27
          正常值           吃特前          特24片            特44片    特59片   特73片
Item                                                 
CA199           0-39           255.4           ↑172.2              ↑112.               ↑85.12       ↑67.84
AFP           0-7.0           2.55           2.09               2.05               2.38                 2.94
CEA           0-4.7           18.67           ↑9.67               ↑6.77       ↑7.09         ↑6.63
谷草AST           0-40           29.6           29.3               20.8                         33.4
谷丙ALT           0-40           30.8           25.4               25.8                         27.6
谷转肽酶          8-50           26           24.7               23                         22.6
碱磷酸酶          42-141           80.5           78.6               77.6                         70.5
总胆汁酸          《21                   4.36                                 4.69
总胆红素          0-24-7           13.66           23.82               15.65                 15.03
直胆红素          0-9.2           4.5           7.7               5.2                         4.7
间胆红素          0-20.8           9.2           16.1               10.4                         10.3
白蛋白          35-55           36.6           ↓32.6               ↓33.8                 34.6
球蛋白          20-35           33.4           34.2               32.7                         37.8
尿素          1.7-8.3           5.7           5.3                       
肌酐          59-104           69.1           69.8                       
尿酸                  275.5           186.4                       
白细胞         4.0-10.0           9.17           9.74           8.31                         6.23
红细胞          3.5-5.5           5.24           4.67           4.85                         5.31
血小板         100-300           169           184           189                         153
淋巴数         0.8-4           1.38           1.73           1.1                         1.44
淋巴比率         20.0-40.0    15           ↓17.8           ↓13.2                         23.1
中性粒数         2-7.7           6.94           7.14           6.46                         4.13
中性比率        45-77           75.8           73.3           ↑77.8                         66.3

现特已经吃了2.5月，疼痛每次3片美斯康定控制基本无明显疼痛（吃特前每次5片已经控制不住疼痛），体力较好，副作用除皮疹较严重外，无明显其他反应，CA199降幅仍较好，特的作用仍未减轻，准备再吃两周到3个月。按肺区靶向药轮换法，3个月应该换药了，但我们是混合型肝癌，CA199增高，AFP正常，考虑是胆管型转移，3个月后CA199仍降的话是继续吃到耐药还是主动换药或是特联合他药延缓耐药发生，希望大家多指点，多谢！

2014年10月用2011年右肺转移灶切除标本做了一些检查：标本类型：石蜡组织：EGFR基因第19，21外显子，KRAS基因均未发现病理性突变。免疫组化染色：EGFR(＋)，VEGF(-),HER29(-).做以前，医院病理科大夫告诉我们这些检查适合肺肿瘤病人做，肝癌没有做的，做了也没相应的靶向药可用。反正对身体没伤害就做了。这次的转移和上次是否一致？

论坛里混合型肝癌肝移植的病人真少啊。

特罗凯昨晚第83片。昨天止疼药减了1片，到今天晚上疼痛无加重。特的有些副作用近几日比以前明显，如口角炎，结膜炎，面部脱皮，鼻腔干燥。

那能确定是转移吗？不是肺原发？如果是胆管细胞癌转移，特罗凯能用近三个月是很好了吧。

我家2011年右肺单发转移切除，术后病理为转移癌，低分化。2012年底PET检查：右肺胸膜多发转移，考虑为转移癌，后来做过几次CT都诊断为转移。2013年做过B超下取胸膜病理想确定一下类型，但未穿到肿瘤组织。因为CA199一直在升高，AFP术后没高过，所以考虑是胆管型转移。  我们也在分析特罗凯能用到现在而且还在发挥较好效果的原因，除个体因素外，是不是我们平时治疗其他病用的药也有一定的作用：雷帕霉素1MG每天抗排异，塞来昔布200MG止痛，唑来膦酸1支每月（最近看到一篇文章说也有抗癌作用）抗骨转。这些药能延缓特的耐药吗?真希望特罗凯能长久地发挥神效!

刚从医院做完胸腹加强CT回来，这是用特罗凯93片后第一次影像学检查，明后天出报告。肿瘤标准物是用药2.5月时测的。近日感觉后背隐痛，但愿不是耐药，是因为睡眠时平卧时间较长压迫所致？下周一化验就清楚了。

昨天拿到了CT报告，先喜后忧。一方面是肺部的转移灶减少减小明显，但右侧胸腔积液增多。腹部基本无变化。忧的是脑部发现2个病灶，一个是左侧小脑可见新增斑片状低密度，左枕叶低密度较前增大（去年11月就有，但未报告）。虽然肝癌术后已近7年，据第一次转移也已3年多，对各种病情变化有一定的心理准备，但每次检查仍不能做到坦然面对，看到检查结果心情又跌入了低谷。下一步的治疗又要重新计划。特罗凯吃了3个月余，根据症状及肿瘤标志物可以判断有效，CT肺部结节减小也有效，但胸水增多，是吃药前据上次CT有1个月时间胸水增长比现在还多？特罗凯对肺部有效但对脑部病灶无效？？现在对脑部病灶如何处理？靶向药是继续还是换入脑的药如299804？请论坛高人能抽时间帮助指导一下，万分感谢！！

renwoxing 发表于 2015-3-21 10:06
昨天拿到了CT报告，先喜后忧。一方面是肺部的转移灶减少减小明显，但右侧胸腔积液增多。腹部基本无变化。忧 ...

脑部病灶用药控制不了，考虑伽马刀。