肺癌晚期，骨转脑转 - 现特罗凯联合INC280

病人80岁老人，男性吸烟，确诊周围型肺癌晚期，骨转脑转，由于身体问题没有做病理和免疫组化检测。由于没有做病理检测，不能确定鳞癌或腺癌，目前按照腺癌治疗。

病历如下：
2014年年尾-2015年年初：骨痛，被误诊为骨质疏松。头晕。
2015年
2月24日：  [141医院 ] 说话舌头发硬，当天在当地141医院拍了脑部CT（无明显肺部症状），发现脑部病变
2月26号：  [唐都医院] 心电彩超：主动脉瓣退行性变，三尖瓣轻度关闭不全
2月28号：  [唐都医院] PET CT，确诊。脑部和肺部均为单体瘤。脑部病变大小3.3x5.6x4cm，位于右侧枕叶。肺部肿瘤5.9x6x8.3cm，密度均匀，位于左肺下叶，纵隔及左肺门见肿大淋巴结，无胸水。骶骨及右侧肩胛骨骨质性破坏。腹膜后见肿大淋巴结，无腹水。医生根据病人身体和病情建议保守治疗（无法手术和放化疗)，反复强调控制脑部肿瘤更重要。
3月2日:      [唐都医院] CEA 61.07， CA199 51.65， CA125 42.17
3月5日：    [以下均为141医院 ] 滴注地米5mg联甘露醇125ml + 甘露醇250ml，斑蝥酸钠维生素B6注射液30ml
3月6日：    盲吃易瑞沙每天250mg
3月12日：  [141医院 ] CEA 59.98,  CYFRA21-1 20.35, NSE 24.57
3月17日：  甘露醇减量为每天125ml x2，环磷酸苷80mg。脑部症状减轻。盲吃易瑞沙期间肺部症状加重（咳嗽，胸闷）。因看临床特罗凯相对更加入脑，同时相对针对吸烟男性，停了易瑞沙，盲吃特罗凯（每天早上7点一片150mg）。
3月19日：  甘露醇减量为每天125ml x1
3月20日：  唑来膦酸4mg
3月26日：  CT平扫，肺部病变大小5.0x6.3cm
4月7日:      CEA 68.41 (上升14%), CYFRA21-1 18.22(下降10.5%), NSE 18.52(下降24.6%)
4月13日：  CT平扫，肺部病变大小仍为5.0x6.3cm，头部CT平扫也与3月26日平扫结果基本相同
4月20日：  唑来膦酸4mg
5月3日：  甘露醇增量为一天125ml x2
5月10日：  疱疹, 医生认为是免疫力低下
5月14日：  甘露醇增量为一天250ml x2
5月18日： CT平扫，肺部病变增大为5.0x6.4x8.8cm，头部CT平扫与4月13日平扫结果基本相同
5月21日：  唑来膦酸4mg
6月5日：   特罗凯150mg联用INC280 150mg x2
6月8日：   出现乏力的症状，怀疑INC280副作用导致
6月15日： 感染并引起发烧，暂停INC280，退烧+抗感染
6月24日： 唑来膦酸4mg
6月26日： CT平扫，肺部病变略增大为5.0x6.5x8.8cm，头部CT平扫较前略增大。CEA 70.00 (上升2.3%),  CYFRA21-1 27.9 (上升53.1%), NSE 26.64 (上升43.8%)

症状：
咳嗽：盲吃特罗凯之前偶有猛烈咳嗽，吃后咳嗽方面控制的比较稳定
胸闷：偶有胸闷症状，听医生建议服用鲁南心康, 有所缓解
嗜睡：特罗凯+甘露醇+醒脑静注射液，嗜睡现象逐渐改善
骶骨疼痛： 奥施康定每天10mg（早）+20mg（晚），用特罗凯后疼痛较为减轻，4月19日起改为10mg(晚)，4月27日开始又有反复， 奥施康定每天10mg（早）+20mg（晚）。后增至每天20mg（早）+20mg（晚）。
小便困难： 考虑骶骨转移瘤压迫马尾神经，特罗凯服用1个月后症状有所缓解，目前没有其它好的对策
手脚冰凉： 考虑低血压，低压50，高压100, 需要热水袋缓解， 目前没有好的对策

6月中旬开始以来走路开始不稳，偶有头痛并且又出现嗜睡现象，身体乏力，不愿意走动。最近CT检测结果为肿瘤增大。

不知如何判断特罗凯耐药的机制，是由于CMET还是T790M。也请各位不吝赐教下一步治疗方案！谢谢！

真细心。我家也用过这个，也不是联合化疗用的

如果症状没改善，很可能靶向无效，月底CT检查下。年纪大盲吃靶向的话，如果易、特无效，接下来尝试克唑替尼。

江湖 发表于 2015-3-20 11:54
如果症状没改善，很可能靶向无效，月底CT检查下。年纪大盲吃靶向的话，如果易、特无效，接下来尝试克唑替尼 ...

多谢您的建议。如果考虑ALK靶点的话，克不入脑。在考虑是否可以先用克，如果肺部症状减轻，再换去入脑的AP26113或PF-06463922。

化疗的同时最好不要同时服用靶向药，不然不清楚哪个起作用了、。如果易，特都耐药可以考虑2992、4002、9291还可以联合给药的

忙里偷闲 发表于 2015-3-20 16:36
化疗的同时最好不要同时服用靶向药，不然不清楚哪个起作用了、。如果易，特都耐药可以考虑2992、4002、9291 ...

现在的体质不支持放化疗，所以现在只是盲吃靶向药并且保守治疗。易特才刚开始吃不到20天，这两天肺部没有感觉到不舒服，反而是甘露醇减量后又出现嗜睡现象。

这几天偶有胸闷现象，医院做了心脏彩超和心电图。心电图都正常，彩超提示三尖瓣轻度关闭不全，难道这是引起胸闷的原因？

医生开了鲁南心康，但我怀疑是特罗凯的副作用，但又很少看到有报道特罗凯引起心肌缺血副作用的报道和帖子。

自己顶一下， 昨天4月7日检查癌指标发现CEA升高，但之前在3月底的CT显示肺部肿瘤缩小，请教各位如何解释？  

建议还是继续检测，CEA只能做参考，还是以CT为准

建议还是继续检测，CEA只能做参考，还是以CT为准