【晚期肝癌的一些症状和请教】

病情确认和治疗：

2014年8月，我妈妈体检时发现了肝部肿瘤巨块，在东肝治疗。
在东肝做介入一次，貌似比较浆糊，手术后反应啥都没有，碘油沉积也比较不明显。
后来，9月底去了中山医院做了第二次介入手术后，反应比较大，碘油沉积比较好，CT显示肿瘤局部坏死，本来以为往好的方向转了。
医生觉得我妈身体虚弱，3个月内再做介入会伤身体，所以想拉长一些时间。
2015年1月初MRI显示各种情况尚可，没有癌栓，没有转移，没有腹水，比较稳定。仅有后腹膜淋巴肿大，但是医生认为没有到认定转移的程度，没有特别提出来。（当时我自己心里有点担心）

正版多吉美是从2014年8月初就开始吃了，副作用明显，一开始控制得还不错。后来副作用慢慢耐受了，也不明显了。现在想来，应该1月份开始就耐药了吧。。。

病情进展：
没想到2015年2月份春节以前开始疼痛，以前小痛她都不告诉我们的。两三天疼痛后，要求吃止痛片。开始吃散利痛（对乙酰氨基酚），有效；布洛芬（芬必得）无效。
而且春节期间发现她的腹水（按着自己看的资料去猜测的），春节期间只有急诊，去做了B超发现腹水中等量（39MM），就去配了排尿的药和泰勒宁（复合止痛药，对乙酰氨基酚325mg+羟考酮5mg），止痛药效果好过散利痛。

春节后2月底做了一次MRI，显示腹膜淋巴多处融合，肺部多发转移，有一些胸水，有腹水。
医生的建议只不过是：认为疼痛是因为腹膜淋巴压迫了神经 的疼痛，需要止痛可以考虑放疗（去掉腹膜淋巴）或者自费伽马刀（类似于放疗，据说更精准）。其他的，只有听天由命了。而且放疗或伽马刀是不能延长生命的，只不过是为了止痛考虑。

而止痛，吃药也可以，为什么要放疗或伽马刀呢？伤身体的啊。。。

请朋友帮忙去找了一个放射科医生看片，也是说，目前主要做的是止痛，其他的转移，只能暂时不管了。

3月中旬开始发现，呕吐物里有红色血丝，有时候是一小块血，不是很红的。

用药和检查：
多吉美还有三盒，仍在吃，不过妈妈对于多吉美的副作用很抵抗，所以只吃2颗每天。医生说：吃了总归比不吃好。

止痛药从泰勒宁，换长效止痛药洛芬待因（只吃了三四天，作用不太好），然后换芬太尼（芬太克）贴片，从2.5MG/片的一片数量，到两片，到三片数量。副作用各种，包括嗜睡、恶心呕吐和便秘，都有了。而这里的疼痛科医生，问他怎么用药、换药，他只说：那试试看吧，这样也可以啊。。。
所以买了一本书《肿瘤患者最佳止痛药物及方法》，受益颇多。
2015年3月，就是这一周请疼痛科医生开了吗啡，30mg的，每12小时吃2颗。因为和贴片过渡时间，所以我暂时给她白天吃1颗试试，晚上2颗。
晚上2颗止痛较好，白天本来疼痛感少于夜间。

3月初看到有人推荐用甲地孕酮片来增加食欲，效果颇好。（用甲地孕酮的副作用来增加食欲，增加体重等）

3月中旬B超显示没有腹水了，但是小腹部还是涨涨的，涨得象小半个皮球，皮下脂肪都快没有了，小腹部却隆起，也有疼痛。

3月份验血，发现
- 白蛋白33，（正常最低40），医生说暂时还可以不用加白蛋白的药；
- 总胆红素低，医生给开了一个药，用来防止黄疸的，目前状态应该是隐性黄疸期间；
- 白细胞增高3倍，但是没有发烧。医生说肯定有炎症，但是没有显示出来，可能是体质比较差，连发烧都发不起来了。。。医生还说可能后期会出现败血症症状。。。
- 肝功能都在100上下或以内；
- AFP一直是不敏感的；
- γ-GGT，碱性磷酸酶偏高不少，几百。

疼痛部位：
疼痛部位有剑突下方三角区（查下来是左肝，肿瘤长到左肝了，肿大了）；
肿瘤原发部位（右侧）；
背部（背部偏下方靠近腰部的两侧肌肉）；
下腹部，一开始以为是吃了乳果糖（防止便秘），后来发现，最近没有肠子扰动的疼痛，更像是肝部下方延伸到这里的疼痛。


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想请教大家的是：
- 最近妈妈吃阿片类药物嗜睡厉害，坐着几秒钟就睡着了。人也很累。有没有办法可以缓解一下嗜睡？
- 呕吐物里有时候会夹杂着血丝和小血块，不是鲜红的。需要预先做什么处理？或者检查？
- 黄疸的话，怎么办。。。
- 多吉美还要不要吃啊？

今天下午约了一个瑞金医院的放射科医生，因为好朋友的婆婆在那里做了一个神经毁损手术（用以后期的止痛），效果颇好（她婆婆是胰腺癌晚期）。所以想去咨询一下医生，有没有必要/有没有条件做类似的手术。

手术是微创，不是无创。上海地区只有瑞金医院有这个手术。

咨询好再来更新信息。

我是不是应该发到肝部专区去啊。。。

今天又发现了脚肿，其实腿脚都有肿。很担心。明天去验血看看是不是白蛋白偏低

下半身水肿怎么办啊。。。
已经开始挂白蛋白+吃利尿药了，可是怎么看到比前2天还要肿呢。。。

心里好难过啊。。。医生也没有其他建议，多问了医生还嫌我们烦。。。
无法手术、无法住院治疗的晚期病人，难道就真的没有医生管了吗？

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知道白蛋白怎樣麼？因為白蛋白低你這種治療才比較有效。

清茶MM 发表于 2015-4-2 14:35
知道白蛋白怎樣麼？因為白蛋白低你這種治療才比較有效。

白蛋白在33-42之间，比较多的是33-38, 其中33有两次，一次是介入手术后4天左右（4天没有吃东西），还有一次是最近的一个月两次验血都是33.

看到不同医院的正常范围指标不同，有些是低于40表示偏低，有些医院给的是低于35表示偏低。

拨云见日 发表于 2015-4-2 16:47
白蛋白在33-42之间，比较多的是33-38, 其中33有两次，一次是介入手术后4天左右（4天没有吃东西），还有一 ...

白蛋白不低吧。
利尿药后有效果吗？

清茶MM 发表于 2015-4-2 16:49
白蛋白不低吧。
利尿药后有效果吗？

2月份的腹水，在经过3周的利尿哟处理后，再次做B超说没有腹水。

但是3月下旬又出现腹水，上周五开始出现脚浮肿，下肢浮肿。。。腹水检查也有，回到中等的量。。。
这几天利尿药+白蛋白输液，据说排尿多一些了，，，期待效果

拨云见日 发表于 2015-4-2 18:21
2月份的腹水，在经过3周的利尿哟处理后，再次做B超说没有腹水。

但是3月下旬又出现腹水，上周五开始出 ...

尿液要计量。医生说每天要1500毫升以上达到2000毫升才算排水。
控制水分摄入量，少盐。