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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑
1 @9 C8 S. M" l" k+ Z+ E, _4 O8 w8 J v5 b. R6 G
老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
# C$ l5 Q( v2 M2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗1 z, k; G0 }- z3 P2 g# {( m& |
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)# C4 k9 m2 Z8 W* ~$ ?4 V
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
, ?6 I0 \, u. y9 J: R2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗" D$ _; \# q3 o" h( c- a( e3 ]2 ^
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查6 C1 y' P2 F5 {5 O
2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
2 f |9 ^; T8 A/ B$ @2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
4 L+ J5 Z. s& k2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43
/ |" L% \& P& m8 e' g. P2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是/ U5 j. t d. |4 U) B- j
2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦3 f3 `0 u3 j- w7 u G
2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解; ?$ b& u' Q( H) V% G# M; }
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)2 v1 t8 f, ] [+ j* j0 C4 p( C
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑. S, {4 q( }8 Y# X$ J# T" a
2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
/ w( P2 o/ ]. E2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ ! c j$ `) ]# u" e# F
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
0 @8 f) b( P: w4 ~0 P# v) M2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)2 K7 S& C+ A# ~( U) L8 T
2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
" B8 `+ T( G" f. ^. U2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
" y4 h Q0 w0 f" {6 R+ l2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水- O4 v9 p. \0 u' V7 q
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓% w/ U" h6 h2 v k, n# |, I" x
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)/ D' a4 Z7 N9 w, H" j& U* \8 O
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%- f2 o! I4 `9 Y' i5 }
2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%3 c0 ]+ }1 b# `- c8 k
) ]6 e0 N- C5 K
) ^! D8 R) @( i( D历史检查结果如下:, ]/ d( ]$ {, d8 r
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
9 U9 ^5 B' k4 ?. b日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6
4 o0 V* [$ [5 ^. JAFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /: h, ^, ~0 A8 Y3 `
谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑' b T0 k6 w3 U x# y
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
/ o* b* F6 ~. U! u! GGGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑5 R1 e! C p, Q3 U" D; O' O% F, ^
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
. I! U, ?) ^: c) ^总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
- J* ~, X( t1 G m8 }1 o- d3 Q/ X白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓! o' ]& h1 e% N0 o
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
: }- D$ C. c4 I# A6 Y直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
/ D) u3 N+ C- }; D间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓4 f' y% \ H' ~# {( a
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
& z- B& I C$ `/ x+ D( N白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓7 L% E9 A+ s: M- o& p9 O# K
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓
+ a/ n! J+ q2 ?! z) YCA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来0 k( u8 U3 s* x
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
% u" ]& X& b0 l4 K" H: S2 x# s2 l乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
8 @9 j9 {' `: D/ M4 q超敏C反应蛋白 0.62 / / / /1 U* s+ J/ C& B# b% B5 {. a) E
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /# m; w: w7 v3 G
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
) p( ]$ x2 A! ^. V( B乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 # J8 U6 F R: k& y5 _7 i
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓+ V! z0 A# G' n6 i' N1 B$ I" E+ P
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
# X: F6 s) C! I( p0 h3 G: M( k凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
% n- H4 h! S9 S! i) j f活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 ( y0 I; E3 ~# d2 m% e
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 7 b) Q, Z. J2 V Z- { X
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
. [" }/ U5 g# N3 ~凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
/ V4 P1 D# e: O2 D$ ~8 G0 V国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 6 o3 u7 l6 u, j* t f/ V2 y
D-二聚体 4.55 2.66↓
6 [" M0 |) y: W, U/ w纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓" Z% ? d2 ~" \: w* c, k4 k
肌酐 211 110↑5 N/ p5 ~6 W5 f. X
尿素 21.2 11.08↓& R, u7 G6 Y6 k5 U
尿酸 507↑
. b' O4 l' C& S
6 M( q5 a5 t h, }
6 Q8 \, x2 l2 }' K& [, K- }8 C! g( l电解质
9 W& u& z# p4 p7 f5 ]# z. LK 3.91 正常值3.5-5.54 D2 G* P$ r! M
NA 128.6 正常值135-1450 O0 h' \' ^) p
CL 95.4 正常值96-108
2 \; Z2 { R: Z' {总CA 1.76 正常值2.03-2.54. e0 P$ A+ \9 a/ }% S
离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
8 ^! j* l/ |! V' v* b0 t
- |" ?0 N7 S1 T' i* KB超
$ M; T9 R5 w1 c' ^* E5 @肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
C, a' U2 q# X J& M: i 右叶前后径97mm,最大斜径123mm
6 t @+ u2 h/ ^ 左叶上下径88mm.前后径73mm5 J5 ^; v- E1 v
门静脉主干11mm
( R, W5 ]1 J: @9 K& O2 {9 ^9 \7 R 形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
# L$ ?+ S: d$ H6 m胆囊:大小65*20mm
! q6 m; j+ D$ `6 u6 R4 K$ }0 Q 壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点- i' n+ c$ g- B+ n
胆总管内经5mm,管腔内清晰
, z8 p( d" Q9 ^5 r3 u9 ]# Z胰腺:形态规则,实质回声均匀
/ u% R/ ~0 K% A- w/ ]: D脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm
9 x" }8 t8 o2 f 体积稍增大,内部回声尚均匀
8 I% f. {/ y* C) }( d腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
3 Y6 J; @0 }3 q0 P$ y2 e% y: H 右侧腹60mm,下腹腔52mm
9 c8 h7 w( H( W6 F& \, j0 Z检查结果
/ g6 j, ~6 }' [2 V' ]肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床
& i7 [! ~/ x' v, e* i' P3 {肝囊肿" f! M, k/ `1 d. j/ L
脾稍大' `; J- D1 C& J1 V+ ^( J" @
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变
5 E: Z4 F0 b! M+ Y4 i* a中量腹水
$ {- Q; ]" Z8 |( Z9 S6 O, @0 j/ D, Q; n a2 R! ^5 K/ u
* Y9 U2 G4 ?0 O2 q3 i2 g/ v7 e5 d
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1$ [$ Z/ t# K/ R& g+ V. }( U1 n
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
! T) o$ \. U, t, R1 I0 s现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
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! S. Z% M2 N. c$ ~0 Z% [# I |