乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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- f; {. D9 T' D! q5 ~) o4 o妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
: L7 _1 _/ T) W7 }0 y8 |化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：
& E7 Z4 \' t+ ~$ P7 \9 \8 G+ B
- |- q& ^" J8 ?' H: I, s
  w. S; u( R) `' i1 S7 M
还有

化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
( @; n- M5 G) g- T3 K3 Y
/ c5 a1 l, p% M- l医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
% |9 x2 `/ ^& i5 F& _
手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
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& n5 g1 K5 y4 O: @. S& |

7 Z/ S& M# e) W1 n& X5 Q2 W1 D－－－－－
病史如下：
: n6 r" o9 H6 T5 h
  n! [3 s( m/ ?7 s2 B# L) ], H/ r- |－－－－－－－－－－
: B3 _  G7 D& C( ^
4 W6 X5 u- D( ^  d7 O: A; T  ?' r妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

; |9 \0 C$ A& p# d老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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0 W" }" n3 a7 W4 z－－－－－－－－－－－－－

& K) S# `1 m5 e6 f+ B; c* X: d后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

1 `! G5 m/ [9 }, J) A3 l( [5 h& Q5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
. U8 A4 x& A: F" Q$ QB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
( x9 K. K* r3 i' P$ LCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
, F7 t# @1 X" }2 H% X3 p0 M3 [
8 i: n  I4 L( X+ y0 K- Y9 h医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
8 P9 n4 t3 r' x: I0 r8 A! {; h1 T
  {, b! S0 P  a化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
0 @8 H& u  b! p& J3 j5 t化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

+ I/ G* w& y7 a5 w+ `# [( g第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！

  p) h1 C$ G9 s' T7 H0 @/ z: W: n感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
5 d9 ~* M, p2 a* r) Y! I
所以赶快商量手术。
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) s- y( n6 u9 S1 O  Y; M( }: i0 j－－－－－－－－－－－－－－
/ v+ h) a' |; D
( [. ]( _# Z3 \1 M: C. Z+ a/ I- S. P手术前评估pT4N2Mx
2 U2 z* q$ j$ x* z# m3 [5 y" |+ |手术原来考虑植皮。
& M& @3 ?9 o: ]" L( r9 x
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
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没有植皮。
2 y: Q% F8 I$ ~  z, x

病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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" `( |# o! i$ c3 J下一步治疗，待更新
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! n8 _6 l  b. l& }( ?请各位能否给些建议。谢谢先！！！


4 S( G" _+ I5 t( [1 @( @: X
& w3 m  m- h. C0 u- u' H. a

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
: |$ S5 z" E1 w6 x% PPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
; H9 s/ X! y2 G+ Z" B* M! SKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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