求指点：父亲前列腺癌晚期骨转，靶向药轮换问题

父亲今年69岁，4年前查出前列腺癌晚期骨转，无法手术，只能进行内分泌治疗。4年期间用过康士得、氟他胺、决雌醇、镭223（放疗）、阿比特龙等，打骨转针，辅以一些自然疗法，没有做过化疗。2016年5月去看医生，确认最后的特效药阿比特龙也已经耐药。由于父亲不愿化疗，遂决定单纯依赖郭林功，再加上中药辅助。

经过空窗4.5个月，到16年10月病情极速进展，持续发烧，经CT检查已经多发转移（报告上称：右肺小结节灶、肝右叶低密度灶，考虑转移不除外；纵膈、左锁骨上、腹膜后、盆腔LNM；考虑左侧肾上腺转移瘤可能性大，骨M）。医生认为此时化疗肯定扛不住，其他可用的药也没有了，只让我们保守治疗。

之后从一病友处了解到可以尝试奥拉帕尼，才开始现在的靶向药探索。奥拉帕尼推荐剂量为400mg，每日两次口服。但当时那个病友说有个前癌的临床试验里，前列腺癌是减半服用，而且他周围有好几个前癌的病友服了都起效了，当时没多考虑就按200mg服用了，之后在网上我也找到了某个临床试验是用200mg。但父亲才服用2个月不到，指标就从下降到反弹。现在我让他增到每日300mg，吃了一周今天测量PSA指标又下降了，增量有效！

问题：
1.        服用奥拉帕尼之前曾做过基因检测报告，结果如下：
BRCA2突变频率：5%,  推荐药：奥拉帕尼 Olaparib
TSC1突变频率 : 2%,  推荐药：mTOR抑制剂
BRCA1突变频率：2%,  推荐药： Olaparib，TAXANE, PLATINUM, VINORELBINE
KIT突变频率：2%,  推荐药：格列卫（伊马替尼）

不会看基因报告，看不懂上面的指标含义是什么……貌似能当主力军的只有奥拉帕尼。在轮换顺序上，大家能给点建议么？

2.        目前奥拉帕尼增量至300mg有效，但有一位专门吃靶向药的肺癌病友建议我们可以先换西地尼布。我们应该在这个时候换药吗，还是等奥拉帕尼吃到耐药？我们应该是立即将奥拉帕尼加到推荐剂量的400mg，还是像现在这样先300mg，不行再加到400mg？

3.        还是那位吃靶向药的肺癌病友，建议我们家可盲试以下靶向药：
-        血管生成药（VECF）：阿西替尼、阿柏西普、西地尼布
-        免疫调节：来那度胺、西罗莫司
-        mTOR抑制剂：依维莫司
-        P13K靶点：BKM120等，如AZD5363
-        联用药物卡博替尼

因为基因检测里没有做出VECF、P13K等有突变，可否认为以上是涉及癌细胞转移的信号通路，所以对于像我父亲这样的多发转移病人也可能会产生一定效果，可以一试？大家还有其他用药建议吗？

4.        查到正在临床的nariparib对BRCA的治疗效果比奥拉帕尼还要好，因为我家有BRCA突变，虽然没有针对前癌的nariparib数据，可否将nariparib作为二代药使用？比如我们在轮换用奥拉帕尼和西地、格列卫等候，奥耐药就换上nariparib？

5.        自从进入与癌共舞学习后，了解到化疗也可以成为很有效的轮换工具，目前父亲也不再排斥化疗。想请各位大大指点，怎么结合以上靶向药，做化疗的穿插？

请大家帮忙。谢谢了！！

5555，怎么没人说话。。。自己顶一个

病友你好，不知道你家人做过去势手术没有，如果没有可以考虑戈舍瑞林。另外能给说一个你的阿比特龙购买途径吗？我的联系方式王先生：13939577122

jushen007 发表于 2017-4-24 17:35

                               
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病友你好，不知道你家人做过去势手术没有，如果没有可以考虑戈舍瑞林。另外能给说一个你的阿比特龙购买途径 ...

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