肝癌脾、淋巴、骨转移求助，请憨叔来看看

先讲下他的病史：
一、2009年12月拉爸爸去检查（他多年没查过了），B超结果是肝脏形态正常，右肝斜径128mm,左肝上下径52mm,前后径47mm，肝包膜光滑，实质回声不均匀，增粗增强，肝内可见多个类圆形高回声结节，大者位于右后叶，大小约12mm*10mm,边界清，内回声不均。肝静脉清晰，门脉无扩张。胆囊大小约60mm*33mm，壁不厚，囊内建多个点状强回声聚集成团，范围约14mm*5mm，后伴声影，可随体位改变滚动。
脾脏形态正常，不大，厚约31mm，包膜光滑，实质回声均匀。结论为：考虑早期肝硬化，肝内多发结节，考虑增生结节，胆囊泥沙样结石，左肾结石。
    按医生要求，查了甲胎蛋白10.65（正常），肝功能：AST\ALT正常，GGT转肽酶高达318，TBA(总胆汁酸）11.8，总胆红素（TBIL）24.1，DNA3.01*10的4次方，小三阳。
    开了安络化纤丸、茴三硫胶囊，吃了三个月。   
    二、2010年3月13号复查，右肝斜径119mm,左肝上下径62mm,前后径47mm，肝包膜光滑，实质回声不均匀，增粗增强，肝内可见多个类圆形高回声结节，大者位于右后叶，大小约17mm*15mm,边界清，内回声不均。肝静脉清晰，门脉无扩张。胆囊大小约60mm*33mm，壁不厚，囊内建多个点状强回声聚集成团，范围约12mm*6mm，后伴声影，可随体位改变滚动。结论：考虑肝硬化，肝内多发结节，考虑增生结节，胆囊多发结石。肝功能:
AST\ALT正常，GGT转肽酶252，TBA(总胆汁酸）11.97，总胆红素（TBIL）22，直接胆红素7.6。开始加服名正胶囊（阿德福韦酯）。
  三、 6月14日B超：
右肝斜径129mm，左肝上下径60mm，前后径51mm，肝形态正常，包膜光滑，实质回声弥漫性增粗。肝右前叶见一个较低回声团，大小约22mm*16mm，肿块周边清晰，欠规整，内部回声偏低，均匀。后方回声增强。超声提示：肝实质弥漫性增粗声像。右肝实性占位性病变，考虑血管瘤，未除外结节。
甲胎蛋白11.35，正常。
肝功能：GGT（转肽酶）较3月份的252降到了135。
  四、 9月24号带老爸住院了，B超好像结节才12mm了，还是诊断的早期肝硬化。MRI也没大问题。    25号查afp是120多，30号复查居然150多。管床的医生却说不要紧张，可能是肝细胞再生，只要观察就好，说什么上400的才可能是癌。住院来每天吊辅酶12、丹参川芎嗪，吃益血生胶囊、血府逐淤口服液，还开了水飞蓟宾和12付中药，让名正、安络化纤继续吃。10月2日查AFP239.98，医生说病房里另一个人也是住院后甲胎蛋白反而从几十升到400多了，正观察呢。前天查了肝功，转肽酶还是100，不知道怎么打了那么多针，吃了那么多中药，这个还是不能正常？医生说让继续观察，10月14日出院了。
  五、 2010年11月13日，出院刚好1个月，复查AFP，居然387.7了，咨询一个门诊医生，他听了我的说明，说继续观察，暂时也没法说明啥问题。本来想后面每个月去查一下这个项目的，但爸爸比较抗拒，说才住过院查什么，我知道他压力比较大就算了。
   六、 2011年2月8日，B超结果：右肝斜径130mm，左肝上下径45mm，前后径50mm，右肝前叶及右肝后叶各见一个低回声结节，大小分别为约15mm*13mm、12mm*7mm，边界尚清。肝静脉清晰，门脉内径约13mm，流速14cm/s，血管走向正常。其它的还是胆囊多发性结石，左肾局灶异常回声，考虑钙化。与前面不同的是超声提示：门静脉血流缓慢，而且结节以前都只报一个，现在报两个了（以前大概只报了最大的那个）。
肝功能异常的：谷丙酶（ALT）83，谷氨酰转肽酶264，腺苷脱氨酶（ADA)19。
最可怕的是AFP>3340。
   2011年2月15日在广州中山肿瘤医院住院，查出AFP9000多，两个癌灶，一个5cm左右，一个3cm左右，在s8段的，因为血供不明显，不适合做介入。射频消融掉了。28日出院，就吃康力欣胶囊（治肿瘤的）、肝复乐片、美能片、名正阿德福韦酯、降血压的非洛地平（波依定）、拜阿司匹林，另外还煎广东中医院开的中药，有时候他还把一个病友给的土方（白花蛇舌草、半枝莲什么的）当水喝。
    七、2011年3月底复查：AFP113.1，比起射频前的9000多已经降了不少了。
CA19-9  35.46，正常是0~35.0
ALT（谷草转氨酶）68.2   0~40.0
GGT（谷氨酰转肽酶）195.2  11~50
LDH（乳氨酸脱氢酶）298.2  109~245
NE% 中性粒细胞百分比 0.490  0.50~0.70
EO% 嗜酸性粒细胞百分比 0.078 0.005~0.05
RDW-SD RBC体积分布宽度 47.3  39.0~46.0
PDW  血小板体积分布宽度  12.9  15.5~18.1
MRI结论为射频后改变，情况还算不错。
     八、 2011年5月底，RFA治疗后三个月了，肝功能、肾功能除谷丙转氨酶ALT41，超过参考范围1个单位外，其他均正常（可恶的医院谷氨酰胺转肽酶居然没做，原来那个一直高的，现在还有可能高），K+钾离子3.02，稍微低一点点。AFP9.06，肿瘤标志物都正常。
    增强CT：肝右叶前段见大小为4.8*3.5cm不规则低密度影，CT值约35Hu，边界清楚，增强扫描后未见明显强化（后来问了医生，说这就是射频后改变的，没有关系）。肝右叶后下段（第13层）见直径约为1.0cm小类圆形稍低密度结节影，边界尚清，增强扫描呈轻度强化。结论：转移瘤未除外  
    医生建议再做个b超，结果是左肝上下径44mm，左肝前后径48mm，右肝上下斜径128mm。包膜光滑，实质回声增粗。左、右肝内见数个稍低回声团，左肝大者约15mm*14mm，右肝较大者约17mm*18mm，边界清，内回声尚均匀。结论：肝内稍低回声团（结合病史，注意肝ca复发）。
    九、2011年9月复查，AFP、肝功基本正常。肝左、右叶另见多发结节，肝动脉期呈高密度、等密度，门脉期呈低密度，最大者直径约10mm，脾大小未见明显异常，见类圆形低密度病变，密度均匀，边界清，增强扫描低于周围脾组织，直径约12mm。
     十、2011年11月初检查，AFP甲胎蛋白19左右，转氨酶正常，转肽酶稍高。
11月28日CT检查：肝体积缩小，各叶比例失常，轮廓呈波浪状，肝裂增宽，肝S5、S8见不规则低密度灶，范围约21mm*45mm，边界清楚，密度均匀，增强扫描未见明显强化，大致同前。肝S3、S5~S8见多个结节灶，直径约6mm~20mm，边界欠清，增强扫描动脉期明显强化，门脉期强化减退，部分结节较前增大，以肝s5结节为著。
    脾不大，内见一类圆形低密度灶，直径约22mm，边界尚清，密度均匀，增强扫描低于周围脾组织，病灶较前增大。
     肝门区、门腔间隙、腹腔干旁见多个肿大淋巴结，最大约25mm*40mm，边界欠清，较前明显增大。
    诊断是：肝脏多发低密度结节考虑肿瘤复发，部分较前增大。
脾低密度灶考虑转移瘤，较前增大。考虑淋巴结转移，较前增大。
    十一、12月13日，再次行肝RFA。1个月后复查：肝体积缩小，各叶比例失常，轮廓呈波浪状，肝裂增宽，肝S3、S5、S6、S8见不规则低密度灶，范围约41mm*41mm,边界清楚，密度均匀，增强扫描未见明显强化。
肝S1、S7见三个结节灶，大小约14mm*15mm，7mm*7mm及8mm*8mm，边界欠清，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期强化减退，较前增大。
脾不大，内见一类圆形低密度灶，直径约29mm*32mm，边界尚清，密度均匀，增强扫描低于周围脾组织，病灶较前增大。
肝门区、门腔间隙、腹腔干旁见多个肿大淋巴结，最大约32mm*52mm，边界欠清，较前稍增大。
结论：
肝S3、S5、S6、S8多发不规则低密度灶，考虑术后改变。
肝S1、S7三个结节较前增大，考虑肝内活性病灶可能性大。
脾脏转移瘤较前增大。
肝门区、门腔间隙、腹腔干旁多发肿大淋巴结，部分较前增大。
     十二、2012年1月30日，做PET-CT，结论：肝尾状叶转移，肝门及后腹腔淋巴结多发转移，脾脏转移，全身多处骨骼（胸骨、多个胸椎、腰椎及骨盆骨）转移。双侧肺门及纵膈淋巴结炎症。本来想做淋巴结及脾脏的射波刀，现在没有必要了。他从10月以来右膝关节疼痛，走路无力，原以为是骨刺，还做了理疗，现在估计是骨转移引起了。
     几个医生的建议：1、多吉美（太贵，怕副作用太大，因为他本就有高血压、湿疹，再者怕耐药后加快病情发展）。2、胃肠道的全身化疗方案，加替吉奥。3、先做基因检测，看哪些化疗药敏感再做化疗方案。4、碘131美妥昔单抗
     家属的想法：最后再争取一下，不过不要让他痛苦，造成后期生活质量太差。他是个要强、内向又比较倔强的老人，就怕精神上先垮掉。
    请指点！！！
   

没有人帮忙吗？多吉美还是化疗？

把题目改醒目些，问问憨叔等前辈吧。我觉得还是吃上多吉美吧，如果肝功允许的情况下，全身控制。若原发是肝的话化疗效果可能不好，现在都推荐靶向药物治疗。

可是多吉美即使撑过了一个月，是否一般都会耐药，换其他药是否都要自费？听说就20%的有效率，我们家现在的经济情况。。。纠结啊。

可以买非正版的，能便宜些。耐药因人而异。这里不让讨论药的问题，可以去药品转让版块看看。多读这里的帖子，会有帮助的。

2月12日多吉美第一天，2粒而已，晚上睡不着，头晕。第二天呕吐一整天，吃什么都吐，连止吐药胃复安、枸橼酸莫沙必利都一吃下就吐，吐出黄色的像胆汁的，医院急诊，血压高，用硝化甘油也没降到140以下。休息了4天，2月17日重上多吉美，还是一天两粒。2月19日起，一天3粒，无反应。2月20日，大概是重用了瑶医的中药汤药，又开始呕吐，虽然没上次那么凶，但今天也吐了3次了。目前上午硝苯地平控释片（拜新同），下午非洛地平5mg（波依定），血压还是150多。怎么办？请憨叔指点！
中药有吃的话便秘就轻些，不然就四天都排不了便，是不是汤药得停？就算停了不呕吐，但血压还是较高有没有办法，现在才吃到第5天就这样，怕以后副作用多了更不知道怎么办了。

walison 发表于 2012-2-20 22:12

                               
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2月12日多吉美第一天，2粒而已，晚上睡不着，头晕。第二天呕吐一整天，吃什么都吐，连止吐药胃复安、枸橼酸 ...

瑶族人是不是医学很发达？用汉人的中药治肝癌已经荒唐，竟把瑶族人的草药当宝了。
你叫我指点，我就只好如实说，现在的医疗市场充满陷阱，要把癌病人的血吸干才罢休，变着法子谋财害命。
便秘就在睡前吃杜秘克，次日就能拉，为了排便吃中药影响抗癌，你怎么不算算得失？难道西药都不能排便吗？
收缩压150有什么要紧？几年这样的血压也不会造成器官损害。要降压还不容易，大把优秀的降压药，不要吃两种地平类，吃络活喜，不行加上代文，或加洛汀新。
是副作用值得你害怕，还是肝癌迅猛发展值得你害怕？

哈，憨叔发言啦，听憨叔的吧，抓大放小，正确用药。

杜密克、果导他都吃过，都没用的

我认识一个病友原来是高血压的，吃多吉美后血压反而不高了。入组吃靶向药也是解决经济不宽俗的一个方法，治疗癌症不可以要求治到象未病前一样的身体，控制就好的了，我认为肿瘤大得不快，也算是有效的。