2992阿法替尼耐药，寻求下一步用药方案

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7 s7 V8 u! G2 U9 q& g我们家的病历:
6 A# b4 u0 w. @( c  Y男52岁，吸烟史30年x1包，肺腺癌IV期。
2016.11确诊，不能手术，穿刺样本检测EGFR单项21#L858R突变，但凯美纳无效(不是耐药，是直接无效)，4个月来胸水抽了6次。
2017.07胸水重新检测56个基因（燃石），ALK/HER2/BRAF/MET/RET/ROS1/KRAS均无突变，L858R突变丰度49%，额外还有RB1/TSC2突变，然后上国内正版阿法替尼30mg，6个月耐药。
2018.01血检T790M单项纯阴性。胸膜增厚不能穿刺，无脑转骨转，无其他脏器转移，无胸水。

( ?! Q  Y6 N( O- r4 a+ U$ A0 p遂停服阿法替尼，盲试白盒9291 8天，无明显改善
9 _1 m+ Q, Y$ v5 V* F改印特+280 4天（150mg+250mgx2），痛感有加重趋势
- U6 ~7 _' b, f% _改YL9291+280 12天（80mg+250mgx2），痛感时轻时重。
8 A+ g) z- k7 h+ ~7 t6 b4 }停服阿法替尼之前CEA90，上述换药25天后CEA165。
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化疗史：2016.11培美+顺铂化疗一次，耐受性差，患者放弃。
7 q$ V8 s: ?& ?( K9 `$ N5 Y              2017.06培美+卡铂化疗一次，耐受性差，效果也差（胸水涨得更多，CT病灶也增大），医生都不建议继续化疗。
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患者抗拒化疗，再加上先前两次化疗经历，因此化疗复敏这条路暂不作为第一考虑。
. ]7 w7 C' U$ y: _; ~现在仍考虑先盲试，实在不行的话，再气管镜取病理做基因检测，但不知下一步用药方案如何考虑？
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2017.07胸水基因检测报告：
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2017.07基因检测

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可能是RB1捣的鬼

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我看有网友吃7080下去的

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可去肺癌群与其他病友交流，需要可先加：more_hope