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[咨询交流] 关于止痛药的用法,欢迎大家一起交流

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206361 30 爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 11:15:34 |

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        对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!
4 }% P6 _& y+ J% m   第一课 癌痛分级
6 ^1 F6 J, Q: Y医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。6 z+ Y' s) T( h
轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。
+ ?4 w, E1 F7 L5 p中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。
( X! Q: M* L9 M重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。

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[LV.3]与爱熟人
爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:17:07 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第二课  泰勒宁使用说明
) v7 v2 @7 E% M$ f  B2 m适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。
( k; ^% ]7 S' \. c) y! ?9 ]痛时,每天服用一粒,不痛不服;9 t% ~1 T/ U+ z2 C1 \* o
如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;
* T' x. ~3 d& i0 f- R% g再复,改为每天三粒;
$ k2 R+ m1 h) u" E- g2 V3 `. k9 [  C再复,改为每天四粒。为止,不可再多。
4 y) {& x7 T! [8 Z0 S但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。
5 B& B9 Z9 T, ]其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。
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[LV.3]与爱熟人
爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:18:16 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第三课  奥施康定& H; }& {: e5 y
无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加5 i5 H. D( ?* R2 V; @  P
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[LV.3]与爱熟人
爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:20:00 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第四课  盐酸吗啡片
1 w4 k1 c- Q: N! H1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。
* `+ M& ]: E7 r+ }2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。
% @0 x2 p0 Y+ t0 [7 e  T3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。
' k/ Y* h, A) y7 Z% m7 Q“驾驭”疼痛
. i' O* z9 m+ D" R" Y至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。2 Q# V2 A1 N4 f
实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。" [: i7 u9 Q6 ^7 L  `+ Y
现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?
$ A' ?* O; y) l" k, `# n第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。
4 j$ D: a0 J0 O) v7 H第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。2 ~. [% i7 f2 H9 ?3 u0 p
服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。' `# O* z# u( A5 e7 O
比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:
& ~" N" [9 x. e, N) r一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;- d+ D$ W/ F1 l; n: m
二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;# e) l) F: ~, o0 s. k
三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。
- Y4 m. B$ x( m* k这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:24:10 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第五课   归零和滴定
1 {* G3 k* z5 J8 c2 w9 W4 T; v1归零
5 S+ ~5 D7 x! P6 }5 O9 b8 K轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。
' f' p2 _' F( C& T# Y% | # q/ N5 m' C% n! \# o7 V
很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。
' A* h& h2 X) C, o+ o' ~第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。
' N! V/ v8 z4 g. E9 ^. M1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)) i, j5 V7 _# c' k
2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)
3 N! |  u9 F) D- g6 h/ J# C2滴定  c9 W7 O( M! n9 k
第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天4 @& B1 s# E& r! v- E" N/ T1 Z
1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。; m4 u7 c7 J8 w$ O$ d' z  @
对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。9 Y+ O0 F0 ~# i( f4 G: O; I% m  ~
 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  * n/ g8 a5 ~7 d1 ^* c) x: [3 r
2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如
# h5 F# V/ j, {5 }  Z; D6 ~9 x/ {3 P无痛 不用药     1 C$ H3 U" _0 Z% f! A
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     * p6 e- z5 }: d- y
中度 10mg     
- d# J5 [$ }8 n5 {  e! q5 u5 W0 B! c) I; e" ~重度 15mg    1 ^) G2 R- p9 A) {+ @
3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如/ y5 Q0 T2 X' W+ V- f7 R* X
无痛 不用药) q8 d7 }! C# l
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
- D5 H1 S2 v. v中度 10mg; x% z, v0 Q4 R! ^. S# y
重度 15mg
! M$ ~. D4 a4 o5 c( P/ \& J; W4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如
6 n$ I. Y% g9 w  R7 T无痛 不用药     3 P8 g+ w3 T9 o; _) \$ k, c
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
$ X" K/ c) S+ T. r# T# p. r$ G中度 10mg# J6 e' }+ `/ B0 o
重度 15mg
+ w" n; u0 {" i5 j6 ?5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。2 p* ~6 A. W- _$ `
6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如
0 F' Z: b5 X# w: e1 p无痛 不用药     3 T* `% f7 u% U% B7 M! `
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
2 a: E$ j# R0 n" z2 ~6 a! E中度 10mg     - O" h$ u, C( h9 e. b
重度 15mg& f  G9 ]) w7 q! d
7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如
% J# \! J( g' W, U无痛 不用药     
: y$ d. s& w9 Z' `+ R轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
' K/ q5 s6 A+ [# j) Z: u4 r中度 10mg     
) r# h1 f0 j* [3 u- v3 \1 |2 p重度 15mg! q8 m! @! `! b% z# e; F+ ~2 k
8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如7 y! Y& q4 s  N  g# t" F# `9 g
无痛 不用药     
5 m$ r  ^% b, J9 `% @$ ?轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     4 U' j" y  D" U3 G& u% i
中度 10mg     ( I; E4 {4 P' t, N+ ~5 B- d
重度 15mg2 ~3 m% T' i# I: ^
至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。7 R% `# v  `# a- X/ g6 L
A:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    ( H5 D9 M5 k8 P8 F
例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。* n: G/ w" F: A3 ^+ m# Y% J& o& i
统计结果 = 不统计 (因只用了两次), Z# k; S" v" A, Z& C
例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。
* C# D. U6 m* l0 u( Z1 Y6 l统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    
( q, Z; Y* t1 B( b- \B:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)
' X9 \" B3 K2 X: PC:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    
  e$ g8 t+ v4 s: }( G0 ~: Z: P9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    
& U! u+ k5 n" P7 a3 _1 g最后,谨记滴定需遵循的三个原则: * f7 q* e$ x! W( K
1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    ) y7 O) V) A3 \2 ?$ F
2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    
( k9 N. q1 n' I1 \如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    0 o0 T( J6 v& }
3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。
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[LV.3]与爱熟人
爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:27:30 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第六课  西乐葆
9 m! g9 P( t) D! Q. I- w+ O) |续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。& P: }* K: X# f
减量
, C8 x6 y! h" h) T; N! X0 ]" H0 ]至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。) @1 U# s% Z! r' f1 b2 h3 u
首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。
* p* B6 P3 j! B- [9 M8 z其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。( E: t) m3 ?6 v0 U( g
故减量必须依照下列原则进行:
) D5 Q  V: v4 f3 b: B) i1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。
; p6 R) i& c" L- |( U7 `2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。
' @* m/ d6 S( D% b% }3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。
+ Z* O. @6 ]0 M4 s* o. r4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 12:42:35 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第七课
8 ~6 e3 G" q% ~1 _奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。: Z, Q/ B9 w' a; I! X
它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。
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[LV.3]与爱熟人
爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 12:53:25 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗
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[LV.3]与爱熟人
爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 13:30:02 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
* Z, m+ c- A" P剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)2 l; h0 m0 ?1 O) p
如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定
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[LV.7]狂热爱粉
小娜  博士一年级 发表于 2018-7-4 13:31:41 | 显示全部楼层 来自: 北京
爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:308 I2 r3 x" L; k! ?6 E3 F0 M) J# @
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
/ r5 |; ~) K6 n) C* v* L2 z剂量方面:10mg吗啡针=30m ...

. I' K6 D8 _9 d6 r! }- ^我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论

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