生命的延续任重道远抗癌过程如履薄冰

男53岁、身高169cm、体重59kg、无吸烟史，2016年2月16日在上海肿瘤医院诊断为肺腺癌左下叶25mm/20mm，转隆突下稍大淋巴节、肝右叶两枚结节大约12mm/10mm、颈椎、胸椎、腰骶椎右股骨多发转移瘤。 穿刺肺活检：低分化腺癌，基因19突变,Kj67,20 -30 %。2017年7月20日:外周血基因检测T790m阳性 ，18年9月、19年3月、19年9月华大基因免费检测全阴。22年1月思路迪血检EGFR.P.E746ˉA750delEXOn19.0.04%TP53P.F338Sfs*7EXon10、0.34% P.H178QEXon5、0.14%，P.G2455SEXon7、0.85%。22年2月左下肺原发穿刺燃石168基因检测EGFR基因19号外显子P.E746-A750del框内缺失突变C81.91%.EGFR基因20号外显子P.T790M错义突变C.2369C>T.P.Thr790Met.38.88%.TP53基因7号外显子P.R249G错义突变C.745A>G、P.Arg249Gly16.32%、EGFR基因拷贝数扩增染色体位置：7P11.2CN：9.9、CCMD1基因拷贝数扩增染色体位置：11q13.3、CN：18.4、MLH1错义突变外显子10.C.844G>A.P.Ala282Tr.51.81%，PDˉLI免疫检测.TPS2%.cps2 。22年3月外周血燃石检测EGFR基因19号外显子0.32% 、EGFR基因20号外显子P.T790M错义突变0.13% 、TP53基因7号外显子错义突变0.06%、MTOR可变剪切突变45外显子1% 。     
  2016年02月29日：予以贝伐、培美、顺铂化疗3次，二化后评估原发灶缩小为19mm/16mm、肝上只看见5mm，化疗后第三天用香 茹多糖针剂CEA2.21。
  2016年05月25日:空窗47天，上海中山医院针对颈椎、胸椎、腰椎、右股骨等用TOMO灭活放疗，总剂量DT34GY/10FX，放疗后第三天起连续三天在大腿根部淋巴处注射白介素12，CEA1.8。
  2016年07月22日:空窗102天，第四次化疗，方案同上。化疗后第三天起，连续三天在上胸淋巴处注射卡介苗，CEA1.22.。
  2016年11月10日：由于骨头痛，复查确认骨转移异常，开始每天一粒易瑞莎，效果很好，CEA2.11。
  2017年02月06日：PET—CT评估，原发肺代谢低，全身多发骨转移密度高，未见异常摄取。
  2017年02月07日：采取吃10天停15天间隙疗法,CEA0.95。
  2017年06月20日:复查原发灶稳定，骨转移多处异常、由于右股骨痛、予以第二周期普放疗。
  2017年06月30日:每天一粒易瑞莎不间断，当时判定是停药原因,CEA1.03。
  2017年07月20日:外周血基因检测T790m阳性，CEA0.93。
  2017年10月28日：72天，复查易瑞莎耐药，予以贝伐、培美、顺铂〈标准剂量〉，联合PD10药100mg方案，二线二次化疗、评估效果很好，原发灶缩 小,CEA0.81。
  2018年01月11日：53天，二线再化疗二次没联PDl评估耐药、主病灶增大,CEA1.11。
  03月03日至05月08日：63天，开始每天80mg9291，两个月后，评佑原发灶缩小三分之一,CEA0.56。
  05月09日至07月08日：60天，开始试吃特罗凯每天一粒，40天后评估稳定,CEA0.58。
  07月09日至08月31日：52天，开始又回到9291,CEA0.54。                                                                              
09月01日至09月25日: 25天，阿西替尼，评估无效、主病灶增大,体感酸痛、乏力、胸闷CEA1.07。
2018年 09月26日至10月26日：30天，特罗凯每天一粒，体感酸痛、乏力、胸闷，CEA2.66创历史最高。
  10月27日至11月26日：30天，9291评估稳定，体感一般、乏力、胸闷。CEA0.81.MRI：1、左侧额叶脑缺血灶。增强后颅内未见异常强化灶。2、肝 叶点状异常信号（较前相仿）。3、右侧股骨粗隆及股骨中上段转移瘤（股骨粗隆间病灶较前片稍大）（股骨上段病灶（2018- 8-30片大致相仿），周围软组织水肿。4、胸腰椎多发异常信号，考虑成骨性转移瘤（较前2018-8-30片子相仿）6，L1-5棘间韧 带水肿。CT：1：左下肺炎占位，考虑钙化（较前相仿）2、左下肺小结节（较前相仿）。3、气管隆下小淋巴结节（较前相仿）。4 、上腹部平扫未见是显异常。
2018年 11月27日至12月05日：9天，吃正版泰瑞莎联184四十五mg体感恢复。
  12月06日至12月15日：10天,多吉美二百mg联184四十五mg体感酸痛、乏力、胸闷、骨痛CEA0.96试药失败
  12月16日至 2019年01月03日：18天,泰瑞莎联特罗凯，CEA0.69，CT：1.左下肺占位，考虑CA（较2018-11-29稍减小）彩超：1.双侧颈部低回声区，  考虑淋巴结。2.肝内钙化灶。3.双侧腋窝低回声区，考虑淋巴结。
  2019年 01月04日至02月10日：38天，泰瑞莎，22日打唑莱磷酸，体感正常
  02月11日至03月14日：31天，阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次，CEA0.83 ，
  03月15日至03月23日：09天，泰瑞莎，今评估CT：1.左下肺占位，考虑CA（较2019-01-22稍大）说明阿法联1120效果不理想。CEA0.76
  03月24日至05月14日：51天，每三个月一次?来磷酸，泰瑞莎吃五特吃二，今评估CT：1.左下肺占位，考虑CA（较2019-03-23相仿）CEA0.86
  2019年05月15日至05月31日：16天，凡德标准剂量5天泰瑞莎标准剂量5天，体感酸痛乏力
  06月01日至06月09日：10天，泰瑞莎
  06月10日至06月24日：15天，阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次体感尚可，MRI：脑正常，右侧股骨粗隆及股骨中上段转移瘤（股骨粗隆间病灶较前片稍大）CT：左下肺及其他稳定，CEA0.6.
  2019年06月25日至07月04日：10天，泰瑞莎
  07月05日至07月19日：15天，泰瑞莎标准剂量5天轮特罗凯2天，联每天4mg阿西，
  07月20日至07月27日：10天，泰瑞莎标准剂量联184三十五mg
  07月28日至07月31日：03天，为了奥西迟点耐药抑制一下骨头三周期第一次穿插低剂量贝伐三支，0药100mg
  2019年08月01日至08月17日：10天，阿法替尼六十mg,184三十五mg
  08月18日至08月21日：04天，三周期第二次穿插低剂量贝伐三支，0药80mg，CEA0.66
  08月22日至08月31日：10天，阿法替尼六十mg,280二百mg
  09月01日至09月24日：25天，泰瑞莎标准剂量联184三十五mg.评估稳定CEA0.6
  09月25日至09月28日：4天，三周期第三次穿插低剂量贝伐三支，0药100mg
  09月29日至10月05日：08天，804四十五mg184三十五mg副作用太大停止
  2019年10月06日至10月13日：08天，阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次体感不行，上海中山医院骨扫描：双侧多根助骨，胸骨，脊柱多处，左侧骼骨及右侧股骨病灶与16年比较骨质密度增高，显像剂浓聚减低，呈骨修复治疗后改变，第一腰椎SUV11.2，本想腰椎与右股骨新增大放疗，医生建议不痛不需要治疗
  10月14日至10月24日：11天，泰瑞莎标准剂量联184三十五mg体感尚可，CT：左下肺及其他稳定，CEA0.75
  2019年10月25日至10月29日：05天，三周期第四次穿插低剂量贝伐4支，0药80mg，打唑莱磷酸，
  11月01日至11月13日：14天，9291八十联184三十五mg，乏力副作业叠加
  11月14日至11月20日：07天，阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次，拉吐子，头痛
  11月21日至11月24日：05天，特罗联克唑二百五十乏力头痛
  11月25日至12月20日：26天，泰瑞莎标准剂量联184三十五mg体感尚可，，MRI：脑正常，CT：左下肺及其他稳定，心超肺动脉轻高压，左心舒张功能减退，主动脉瓣轻度关闭不全CEA1.28
  12月21日至2020年01月01日：12天，804四十五mg联280二百mg鼻子出血
2020年 01月02日至01月05日：04天，易联280二百mg
  01月06日至01月10日：05天，9291八十联依莫司，心慌，酸胀
01月11日至01月13日：04天，9291八十
  01月12日至01月23日：12天，阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次
  01月24日至01月30日：7天，泰瑞莎标准剂量5天特2天
  02月01日至02月13日：14天，804四十五mg联280二百mg鼻子出血
  02月14日至02月20日：7天，9291八十联克250《克吃5天》CT：左下肺及其他稳定，CEA1.01
  02月21日至03月06日：17天，阿西四十mg联特，体感尚可，心脏受不了，万爽力
  2020年03月07日至03月12日：07天，阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次心脏还是疼，半夜痛
  03月13日至03月17日：05天，泰瑞莎标准剂量
  03月18日至03月22日：05天，9291八十联184三十五mg体感尚可
  03月23日至04月04日：13天，804四十五mg联184三十五mg全吃5停2
  04月05日至04月09日：05天，易联280一百七十mg*2次
  04月10日至05月01日：22天，9291八十联280一百七十mg*2次，复查CT：左下肺及其他稳定，CEA0.79，多个指标都降，B超查全体部位正常，打骨头针
  2020年05月02日至05月22日：23天，阿法替尼四十mg吃5停2联280一百七十mg*2次
  05月23日至06月20日：28天，9291八十mg吃5易3联280一百七十mg*2次体感尚可，复查CT：左下肺及其他稳定，CEA0.79，多个指标都降，糖类125升了百分之一百三十，难道吃280对骨头无效
  06月21日至06月23日：03天，依莫司
  06月24日至07月10日：17天，第一天K药100mg第二天贝伐4支，停靶药十七天。
  07月11日至07月19日：09天，804四十五mg考虑入脑CEA0.64，多个指标都降，糖类125从17.6降到7.9，
  07月20日至07月30日：11天，第一天K药100mg第二天贝伐4支，停靶药十一天。
2020年 08月01日至08月19日：20天，804四十五mg联1120一百mg1次，复查CT：左下肺及其他稳定，MRI：脑正常，骨头同前，CEA0.65，糖类125降到6.7血清铁蛋白124.5升百分之二十四。
  08月20日至09月02日：14天，第三次K药100mg贝伐4支，停靶药十四天，骨头针。
  09月03日至09月19日：16天，特罗凯CEA0.73清铁蛋白97.2降百分之二十六。
  09月20日至09月30日：12天，第四次K药100mg贝伐4支，停靶药十二天。
  10月01日至10月24日：25天，泰瑞莎标准剂量联184三十五mg吃5停2，复查CT：左下肺稍小其他稳定，CEA0.93，糖类125降到5.5血清铁蛋白191.5升百分之二百，药副作用伤心脏。
10月25日至11月22日：29天， 特罗凯联1120一百mg每天2次。由于用了免疫药继续1120
2020年 11月23日至12月09日：17天，阿法替尼四十mg吃5停2联1120一百mg每天2次，骨头疼
  12月10日至12月22日：13，阿法替尼四十mg联184三十五mg，复查CT：左下肺及其他稳定、新增一个在原病灶下方不规则结节17mm*0.9mm，骨头针。停了两个月奥西现新增，找医生看片8字形状取癌组织难度大。CEA1.96，糖类125降到6.2糖类199:6.1血清铁蛋白190.5。
12月23日至12月28日：05天，奥西替尼标准剂量
12月29日至2021年01月26日：29天，三线化疗第一次，第一天贝伐4支，第二天培美标准量，顺帕三分之一量，第三天顺帕三分之一量，第四天顺帕三分之一量，第十天至二十一天奥西替尼标准剂量。CEA1.38，糖类125:10.3糖类199:7.4血清铁蛋白214.1。
2021年 01月27日至02月25日：29天，三线化疗第二次，方案同一。
02月26日至0月0日：评估ct左下肺占位较20.12.23稍缩小，病灶上方不规则结缩小一半，左下肺微小结节同前，气管隆突下小淋巴结同前。右侧肩胛骨.胸骨.脊柱.肋骨.骨盆多发骨质异常同前.全腹部平扫未见异常。MRI：颅脑平扫结果:双侧放射冠区脑缺血灶.三线化疗第三次，方案同一CEA1.2，糖类125:9.8糖类199:7.6血清铁蛋白178.4。
2021年02月26日至04月03日：37天，三线化疗第三次，方案同一。空窗17天、20天单药奥西
04月04日至04月22日：18天，护骨唑来磷酸，奥西联184四十mg，PET/CT一、左下肺2.1cm/1.3cm结节、邻近胸膜牵拉凹陷，边缘结状钙化，未见FDG代谢增高；双侧多根肋骨、经胸腰多个椎体及附件、双侧骼骨、耻骨、坐骨、股骨上段成骨性骨质破坏，未见FDG代谢增高；目前无肿瘤性。二、肺下叶慢性炎性结节，两肺上叶膜下慢性炎症。三、食道下段条状FDG代谢增高，提示炎症。CEA0.75，糖类125:6.6糖类199:5.0血清铁蛋白168，与上次均下降。
04月23日至05月22日：30天，阿法替尼（吃五停二）四十mg联280一五十mg早晚各一次，该轮体感一般。
2021年05月23日至06月22日：31天，奥西联184（吃五停二）四十mg，因心律快184停15天。该轮体感明显改善。评估ct左下肺占位较21.02.26大致相仿，左下肺微小结节同前。CEA0.74，糖类125:4.3糖类199:4.7血清铁蛋白126.4，比上次均下降。
06月23日至07月12日：20天，奥西联184（吃五停二）四十mg，（因心律快184吃十天、后十天阿司匹林）
07月13日至08月03日：20天，阿法替尼四十mg，（因体感后十天联易瑞莎）
08月04日至08月18日：15天，奥西联联阿司匹林，护骨唑来磷酸，评估ct左下肺占位同前，左下肺微小结节同前.全腹部平扫未见异常。MRI：颅脑结果:右侧额叶点状异常信号考虑脑缺血灶.CEA0.71，糖类125:6.8糖类199:4.7血清铁蛋白130.
08月19日至08月31日：13天，特罗凯二颗吃一停一天、184（吃五停二）四十五mg，体感一般。
2021年09月01日至09月15日：15天，奥西，体感舒服。
09月16日至09月30日：15天，正版阿法替尼四十mg（吃五停二）联易瑞莎，体感舒服。
10月01日至10月20日：20天，奥西，体感舒服，评估ct左下肺占位同前，左下肺微小结节同前，气管隆突下小淋巴结同前。全腹部平扫未见异常。MRI：上海伽玛刀医院颅脑內见多点状异常信号灶，T1WI、DWI低
信号，T2WI高信号，FLAIR呈高低混乱信号，脑室糸统未见明显增大，脑沟脑裂未见明显增宽，中线结构居中无移位，增强扫描脑内
未见明显异常强化灶。诊断结果:脑内多发腔梗灶和VR间隙扩大，CEA0.66，糖类125:5.9糖类199:6.1血清铁蛋白127.5。
10月21日至11月14日：25天，特罗凯每天联184（吃五停二）四十五mg，体感可以。
2021年11月15日至11月30日：16天，正版阿法替尼四十mg体感一般。
12月01日至12月30日：30天，奥西，本想一直吃到春节后，体感很不舒服、乏力酸痛、耳鸣加重、肝区不适，估计是肌酸激酶又高了。
2022年01月01日至01月12日：13天，特罗凯二颗吃一停一天、后七天联184标准四十五mg（吃五停二）体感改善。评估ct两肺纹理增多，近端支气管闭塞，左下肺占位比前增大、实性成分增多（上部22年1月12日2.2公分x1.1公分21年10月25日1.9公分x0.8公分、下部22年1月12日1.8公分x1.3公分21年10月25日1.5公分x1.2公分，两个肿块上下连着），左下肺微小结节同前，气管隆突下小淋巴结同前。右侧肩胛骨.胸骨.脊柱.肋骨.骨盆多发骨质异常同前.全腹部平扫未见异常。MRI：颅脑结果:右额叶点状异常信号考虑脑缺血灶.CEA1.25增100%，糖类125:5.1减15%糖类199:7.3增20%血清铁蛋白170.9增30%。肌酸激酶289（25～200）谷草转氨酶58（0～34）白细包2.43（4～10）中性粒细胞绝对值1.37（2～7）
  01月13日至02月13日：31天，唑来磷酸，四线化疗第一次，第一天贝伐4支，第二天培美标准量，卡帕标准量CEA1.46，糖类125:44.4比上次5.1高四培也是患病来首次，糖类199:4.83减15%血清铁蛋白189.8增10%。
02月14日至03月10日：24天，四线化疗第二次，心率血压副作用第一天贝伐3支，第二天培美标减量，卡帕标准量CEA1.46，糖类125:39.2比上次低5%糖类199:5减血清铁蛋白188.2。评估ct基本相同，MRI：颅脑结果:右额叶点状异常信号考虑脑缺血灶、左侧额底斑片状异常疑似腔梗，新增肝实质S6段22*19MM转移瘤。因体感不好本次化疗十天后吃了十天易瑞莎.                                                                                       
  2022.3.12至4.28日两次化疗，骨头针地舒单抗,没吃靶向药，按照第一天贝伐三支，第二天白紫二百毫克、卡铂标准剂量、第九天白紫一百，C丅肺2.3*1.5与上次比实性更强、大小一样，核磁头颅没异常，肝右下叶3.2*3.0公分与上次比增大1公分，因疫情无法去上海消融。CEA1.08降、糖类125:16.4比上次降50%5，糖类199:4.8减1%血清铁蛋白262.1降10%。                                       
  2022.4.29至5.30日　第一天贝伐三支，第二天白紫二百、卡铂标准，第九天白紫二百，评估pETCT肺左下叶2.8*2.4*3.5进展、SUV6.2肝右后下叶3.4*2.4SUV16.2胸膜增厚。
   6.1日在当地医院肝消融
请教各位：1经实践白紫对我不友好、还有化疗方案吗、例如吉西他滨能试吗。2想回靶向用什么呢、燃石业务员解读有CCMD1基因拷贝数扩增可以试哌柏西利联奥西替尼靠谱吗、已经化疗五次了身体弱。3肺部原发灶有必要干掉吗 。                   谢谢！

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上9291吧，这药效果很好的

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谢谢楼主分享。适当的时候上pd1激发免疫，真是个很好的尝试。pd1一直以来都说对有egfr突变的人效果不好。不过你这种三重鸡尾酒套餐-培美+铂类+pd1, 在美国有人在用,而且应该是有效果的。祝你可以吃很久很久的9291。另外ASCO也有明确的临床结果说是靶向穿插化疗有助于大大延长耐药，楼主如果身体好能耐受也可以试试。。加油！

串门居然看到白12，香菇。是探索老师指导的吗？现在老师什么意见

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jiwen 发表于 2018-08-03 08:53
谢谢楼主分享。适当的时候上pd1激发免疫，真是个很好的尝试。pd1一直以来都说对有egfr突变的人效果不好。不过你这种三重鸡尾酒套餐-培美+铂类+pd1, 在美国有人在用,而且应该是有效果的。祝你可以吃很久很久的9291。另外ASCO也有明确的临床结果说是靶向穿插化疗有助于大大延长耐药，楼主如果身体好能耐受也可以试试。。加油！

医生是按大钢执行、先辈憨叔勇当临床试验者、我们也得摸着石头过河，谢谢！

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高迎风 发表于 2018-08-03 09:16
串门居然看到白12，香菇。是探索老师指导的吗？现在老师什么意见

门外趣闻轶事多着呢！你说了不错哦、跟探论走了一年多、由于负荷高放弃

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楼主，pd1两次的效果如何？

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有T790m突变还能特罗凯与9291轮换，极少见啊。

看着你的第一个方案，是在采用9291来贯序清扫特罗凯产生的T790M吗，然后再用特罗凯

加油↖(^ω^)↗

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