营养支持如何助力肿瘤综合治疗？

营养支持如何助力肿瘤综合治疗？

1 N" F% X. f# s, h# p

随着诊断治疗技术的不断发展和进步，癌症患者的生存时间已经得到了明显的延长。但在经过系统治疗（尤其是手术、放化疗）后，营养不良往往会成为影响患者预后的重要风险因素之一。

& {: Q* w1 R. y9 l4 ~

营养不良的主要成因是热量和蛋白质摄入不足，或者蛋白质分解过多。对癌症患者来说，营养不良主要表现为食欲不佳、低蛋白血症或消瘦等，且发生率非常高。

数据表明，31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。中晚期肿瘤患者合并营养不良会降低机体耐受性，影响生活质量。更有高达20%左右的肿瘤患者直接因为营养不良和恶液质状态的发展而死亡[1,2]。因此，及时进行营养支持尤为重要。

/ H3 X! |6 B2 `: P- s

营养误区：饿死癌细胞

6 L' k- a$ P% a5 }

营养是生命维系的动力源泉，然而很多患者和家属却在营养问题上走入了误区，认为患者不能补充营养、“补充营养会促进肿瘤生长，造成病情进展；而通过少吃甚至不吃就能控制肿瘤的生长”，甚至还美其名曰“饥饿疗法”。这种疗法即便在现在，也非常有市场。

. |& n, V% r( x1 ^

  o3 g3 [2 ?* d) Y8 l

其实，通过减少营养摄入来饿死肿瘤的概念是不科学的，试想，癌细胞如果那么好对付，癌症不是早就被治愈了吗？要知道，不吃饭先饿死的不是癌细胞，一定是患者自己。

曾被很多癌友熟知的复旦大学海归女博士于娟曾接受过一位“神医”的饥饿疗法，放弃正规治疗，每天只吃少量食物，企图饿死肿瘤，结果病情急剧恶化。仅仅一个多月后，这位年仅32岁的天之骄子就撒手人寰，令人惋惜。

于娟离开了她深爱的家人，留下这本关于生命与爱的病中日记，感动了数以万计的癌症患者和健康人。
& r' }/ j" y9 P* r9 y

; T$ x) @) z6 i* i) X/ z$ M2 E

生命的教训是惨痛的，但令人遗憾的是，觉醒的道路格外波折。在“营养”这个看似无关生死，实则至关重要的命题上更是如此。

营养支持：提供治疗基础

首先我们必须承认，抗肿瘤治疗手段都会对患者的营养代谢产生影响。以患者接触到的最广泛的治疗手段——化疗为例，它可以很大程度上影响患者的营养状态。化疗药可以通过干扰细胞的代谢、复制以及DNA的合成，直接影响患者的营养状态；此外还可以产生恶心、呕吐、味觉改变和厌食等副作用，影响患者的进食[3]。

; n; \+ q: @1 ~1 U' b

以肺癌为例，不少化疗方案中都含有顺铂，而顺铂所致的胃肠道反应往往比较严重，可造成患者急性或迟发性的恶心、呕吐，还可出现便秘、腹胀，甚至肠麻痹等副作用。有的化疗药还会造成患者骨髓抑制（即白细胞、血小板降低，贫血）、关节肌肉疼痛、过敏反应、黏膜炎等。这些副作用都会导致患者食欲减退、吸收不良。

不少患者和家属因此对癌症治疗产生了偏见，认为主流的治疗手段，尤其是手术和化疗都会引起患者 “元气”损失，转而选择传说中“无副作用”的偏方作为唯一的治疗手段，其实这样做无异于因噎废食。

5 T6 o* c! E. p$ M! M7 s! I

其次，癌症患者的营养状况也一定程度上影响着治疗。我们必须明确，营养支持的目的并非是为了直接治疗癌症，而是避免和治疗营养不良，从而在肿瘤综合治疗中发挥作用。

* p8 A9 y# E* c- L1 s) A% q  T

手术、化疗、放疗等主流的治疗手段是为了根除或者抑制肿瘤的生长，而营养支持则是为了患者可以采用这些治疗手段提供耐受的基础，并在一定程度上提高治疗的成功率。通过纠正和改善患者的营养状况和免疫功能，增加患者对治疗的应激耐受性，减少肿瘤并发症和治疗带来的不良反应，从而提高生存质量，提升治疗方案的疗效，延长生存期。

- r6 e) Z7 `+ ~

% R* Z. n1 P$ a5 v" g4 L; C

营养充足：提高生存质量

6 H3 J0 Q. M" A

有个流传很广的段子说“吃饱了，才有力气减肥”。对减肥来说，这当然是个笑话，但在肿瘤的综合治疗中，这句话倒还真的很有道理。
$ G) Y7 Q% x; f1 \. R# j

1 S; W' u: E* O6 F$ o, r

动物实验证明，机体的蛋白质消耗可以增加化疗药物的毒性和致死性，增加饮食蛋白的动物比常规或者低蛋白饮食的动物，化疗药物的毒性会降低。

2010年，美国麻省总医院的一个团队在转移性非小细胞肺癌的治疗过程中，发现在同样化疗的基础上，早期给予营养支持和心理干预组的患者生存期相比对照组明显延长（11.6个月vs8.9个月，p=0.02），而且也改善了生活质量和情绪[4]。

而江西省萍乡市人民医院选择56例中晚期肿瘤患者作为研究对象，对试验组采用营养支持疗法, 即将鼻饲管放置在患者的胃内或十二指肠内, 连续输注营养液, 在患者未出现胃肠道不耐受或不良反应的前提下，保证满足患者所需热量，对照组则采用保守疗法, 即根据患者病情, 给予富含营养、清淡的、容易消化的软食、半流质或常规流质食物等。

0 }0 d* y0 A/ b' I3 z$ x( \

经对比，试验组患者不良反应发生率为10.71%，而对照组患者不良反应发生率高达35.71%，远高于观察组[5]。由此说明，保持患者的营养状态，对获得良好的治疗效果和提升患者的生存质量都是大有裨益的。

补充营养：精挑细选

为了保证肿瘤患者的营养状况，建议营养要搭配得当，多摄入高热量、高蛋白质、高纤维的食物，补充肿瘤代谢需要的消耗；此外还要摄入足够的液体以确保肾脏功能正常运转和药物的代谢、排泄，同时避免肠道感染。
- ?$ V0 T9 d/ Q# I7 ]! I2 {6 k

5 w5 ?3 W( Z  e. W( I% w

如果是由于肿瘤治疗造成食欲减退，可以采用少量多餐的原则，当有饥饿感时，稍微多吃一些。尽可能选择平时最喜欢吃的食物，但在恶心和呕吐明显时，不要强迫进食，尤其避免接触平时最喜欢吃的食物，以免形成条件反射，对以往喜爱的食物丧失兴趣。适当运动有助于增加食欲，如果有必要，可以在医生指导下，服用一些有助消化的药物。

& F0 y3 u* U0 O  U" u) J, `

此外，除去消化道结构不健全的特殊情况, 其余患者都可以优先选择口服营养剂补充。从理论上来说，口服营养剂可满足“完整营养素需求”、“部分营养补充”、“唯一营养来源”等多种不同的营养需求模式, 而且具有适应人体生理需要、易获得、安全经济、并发症较少等特点, 现在已成为部分肿瘤患者营养治疗的首选方式。

. o) `; |4 z& w, h) ?6 j# S

但是，市面上的营养剂可以说是五花八门、鱼龙混杂；很多营养剂不属于药品，没有药监部门进行监管，营养配比到底是否科学有效都无从得知。还有不少口服营养剂口感差，患者喝了反而恶心反胃，有的还会增加并发症。

因此，如果决定使用营养剂，还要尽量选择一些口碑较好的产品，尤其是专门针对肿瘤患者研制的营养剂。如目前我国药监局唯一批准的针对肿瘤患者的营养补充剂瑞能（属于监管严格的处方药），以及它针对糖尿病患者的姊妹产品瑞代。在使用前，也要就用法用量再听取一下肿瘤医生和营养科医师的建议。

! P$ \0 C3 h' d8 k( \; c

小结

目前，验证早期营养干预在恶性肿瘤中是否可以改善生活质量并延长生存期的试验正在广泛开展，而对于何时应该开始营养治疗，目前比较一致的意见是：对化疗、放疗和手术有明显治疗反应的癌症患者，如果已存在明显的营养不良，则应该同时进行营养支持；如果在放化疗过程中，严重影响进食并预期持续时间大于1周，而治疗又不能停止，又或者即使中止治疗，在较长时间内也不能恢复足够饮食的患者，也应该给予营养支持。

! K6 h* k4 z4 w; I2 \( e

不可否认的是，相对于肿瘤治疗，营养治疗还是一个年轻的新兴学科。但它必然成为未来肿瘤医学和全科医学中一个极具发展潜力的领域。

( F- r7 U3 U5 A8 D, P# i

参考文献：

1. Lim SL, Ong KC, Chan YH, et al. Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr. 2012;31(3):345-350.

2. Nozoe T, Kimura Y, Ishida M, al. Correlation of pre-operative nutritional for oesophageal carcinoma. Eur J Surg Oncol.2002;28(4):396-400.

3. 李宁.重视肿瘤综合治疗中营养支持的作用[J].中国实用外科杂志，2002.22（11）：641-643.

4. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J]. N Engl J Med. 2010.363(8):733-742.

5. 欧怡，张福云. 营养支持疗法对中晚期肿瘤患者生活质量的干预作用分析[J]. 中国实用医药 2019,14(03),145-147