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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑 $ e6 ?4 m/ u' G' P
% ?9 E2 m! q7 Z0 v+ l* H名称:
, ^/ b, v8 f M0 W 我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。
* K, G' W8 X* r: |3 M. v+ q1 H! P+ V" b* Y3 D
原理:
& O& y! u$ [7 H: l( R5 Z! w! T 通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
" `; D: X! Y: x* D) S# O) x. U) v! M$ Y' Z7 P; {1 O0 d# W! A& i
输注方式:% h2 Y2 u, U8 ~! D
1/ 半埋式,也叫椎管外注。. V- O2 Z3 Q$ K9 ?
蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。4 V- h `0 T9 i1 H
携带:铅笔盒大小外置设备。 o u9 ?! I, b7 O: j
费用:泵+手术费用,预计两万多。# J' Q. l( O+ {$ w' D
备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险6 G* \$ z6 a8 w
2/ 植入式,内置全埋,- H- K. x# R" D0 Y) N* a" Y# X1 q
直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)
2 s8 u+ S5 Q' S8 X1 \3 v 费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。0 ^4 c- m# q% o9 a! I
备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限! g6 s7 k4 q7 \ }8 q# f
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9 P: L% \% d7 A相对口服的优势:
c, A! A9 t* |7 G0 W; }$ l6 a 1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
( a9 T% C6 V4 h: @/ V/ y( o 理论值,具体需要滴定跟过度
% G6 B7 P0 S" c$ U, }. C) ` 2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多
8 Q6 I Z G! }7 S P 3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少
2 R" g( K1 L/ [, y3 H) v: l 4.手术创伤小、操作简单
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: j. \& ?8 e+ `! \2 v副作用:
7 W6 a* I/ R4 t- } ~5 d5 N9 W 1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;
6 C2 g8 d5 i, ~& y7 T 2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度
) V Y; z$ t7 ]# a &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%
" B2 I7 }9 h& u0 L5 S- l2 }. S &现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当 ; |8 p5 K C b: V, } ?6 x; z- J
&知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%
, ]: Q: v8 k! o& }
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( N6 [2 T, O+ D不适合人群:( C+ E& j9 J! [
静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。$ C/ J7 Z( F( H9 I; J' i. [
总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症
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$ z% O* J- p9 {9 z术前评估(必要的辅助检查及测试):- S6 Y, @1 `6 G1 j* H, R
1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;% L* _; X# r7 v! A: u& R
2/疼痛,心理,基础功能评估;
3 Z4 \6 z6 v& [8 F. d% @) C4 ] 3/合理的预期(非完全)及了解配合
4 y1 n- w6 V8 Q5 Y g 4/给药测试,观察副作用及疗效
# @+ f" d$ ^ p3 l1 R6 p; o i) k) y. y5 C
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# Y! `3 v) Z& P部分意见参考:
2 b @' C" D1 B- B- M* T &博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。
- n, k) l5 p8 v6 g5 z* Z) [8 d &LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。
3 e# _$ s* i% X4 b. V3 t &素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。1 Q& Q* D5 c/ u. _
&雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
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% B) q2 e: g9 @8 ~1 f( _% S* [综合意见: r9 _& L& o- l2 R7 A' b. t
1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择
" q) c- P$ Y4 l% s3 a7 Z 2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。6 ^* N& g6 |5 l) }" w I
3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
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1 E; }" h( U, |& F3 q9 M# Y& q1 H3 y) u$ s: q
0 R" k6 X5 ^& U3 s' _画线为导管及内置全埋泵的标识线
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共3条精彩回复,最后回复于 2022-1-26 21:12
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止痛泵太贵了。
0 i, @6 y- }7 `* H9 q9 A: ]芬太尼贴十曲马多,经济。
{6 M* s- i& M- c( }( ^$ \# \如果芬太尼贴十曲马多的情况下,还是偶尔有疼痛,在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。 |
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