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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑 " ?0 {, S0 N( d, w, ^
: l s1 a' \% o, l: T- w$ H, s4 N1 H" m
名称:
6 a2 c) T/ l5 P( a# S 我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。
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/ b& _, w5 g8 ^5 S0 X. f/ m1 e* O原理:, b7 G; w) N' k' ]
通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
U; {6 E% h) ]) F9 ]
) z) x1 Q' {9 h4 |6 N1 `输注方式:
z7 L/ b" T- Z G, n8 \- y/ n 1/ 半埋式,也叫椎管外注。9 G" Q5 y$ g, r$ t$ c5 v6 e6 f
蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。4 D- r; W# [9 c
携带:铅笔盒大小外置设备。
# q5 h8 z9 T* } 费用:泵+手术费用,预计两万多。
0 b6 F. W7 Y# O 备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险
4 ?) D! K, E. ~$ x( ?5 u7 p 2/ 植入式,内置全埋,; ^7 ~0 E' J. V! Z
直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)6 Q1 T( l# n @/ N9 Q
费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。
' G0 S* V) u. i: M) C1 S- Y; ~ 备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限1 l! h7 s8 `6 l, _. k/ g% {2 O$ f
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" ^6 P0 Y1 z4 ^$ ]相对口服的优势:3 B2 n L: X+ l1 d9 W
1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg ?) p2 u! E+ Q7 V0 W
理论值,具体需要滴定跟过度" K9 G' f* `2 S5 V5 H
2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多
6 K0 o; d4 F4 Y m3 n$ d0 \ 3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少
) d. h+ C* {& T7 A8 r 4.手术创伤小、操作简单' `, @$ ]9 m2 \( Z" ^6 j
1 O4 Q9 n+ P3 u6 s$ j% F副作用:
! ?) `. Y! E& j3 O, W5 G 1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;$ Q% s, X5 Q( S4 e2 J2 y$ b
2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度 ( [9 K, U- H9 u) K2 n+ C# ]7 E* c( i
&2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%
+ j V1 A4 r% @# @) |2 I &现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当
2 h$ X% g' M& B: A/ Y1 G9 A &知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%7 @) Y/ U! b) y; A2 t
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( ]) m) a" Y& N$ {& `! P不适合人群:
% L8 k$ e" Q9 A% ?8 o1 h 静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。
, D5 A0 l: i) i, V$ e 总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症
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术前评估(必要的辅助检查及测试):0 v- ^! V8 k5 |& |8 g
1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;
/ T; z$ X/ c* \% X4 R 2/疼痛,心理,基础功能评估;% @4 j6 x' b8 x) x* L
3/合理的预期(非完全)及了解配合
* X; f( _0 U9 H4 { 4/给药测试,观察副作用及疗效( F, B% E* i! P
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部分意见参考:8 ~7 v. ~9 B% P9 z2 l! Y
&博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。) i. W9 W$ G! X( f
&LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。8 y0 F# w1 M1 v0 C3 Q+ ~% h1 ^
&素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
( ~! x, B5 K6 N% [7 I6 n &雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。$ }3 g, }2 b% H& }
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综合意见:! L+ A5 N* y3 M# W3 C$ I
1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择3 X5 D' X' c" W/ B' A
2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。7 Y% M* H3 \( z$ }0 R& o
3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择7 f/ n: ?6 |6 N9 l
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7 x/ o9 Y9 e* N" A& @! A- z) R画线为导管及内置全埋泵的标识线
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