『专家科普』放疗患者要“吃得对、吃得好、吃得多”，这个办法一定行！

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60%-80%的患者需要接受放射治疗
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放射治疗（以下简称“放疗”）是恶性肿瘤综合治疗重要的手段之一，与化疗、手术并行，可以理解为一把“隐形的手术刀”。放疗通过一种特殊的设备释放出射线，使射线照射到肿瘤病灶来杀伤肿瘤。具体来说，射线到达肿瘤病灶，通过作用到单个肿瘤细胞DNA，抑制肿瘤细胞生长与增殖，最终将其消灭。近些年放疗已得到快速发展，由传统的普通放疗发展成了精准的调强放疗，在恶性肿瘤的早期、局部晚期、晚期都发挥着重要的作用。
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在恶性肿瘤治疗中，60%~80%的患者需要接受放疗。值得注意的是，40%-80%的恶性肿瘤患者存在着营养不良的相关问题，是恶性肿瘤放疗患者最常见的并发症之一。
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营养不良会对恶性肿瘤患者的放疗疗效和反应造成不良的影响，包括：

  _. f# e& ?0 {/ z降低肿瘤细胞的放射敏感性

影响放疗摆位的精确性

, U  ~- [, c8 L- ~% E3 n( t" k增加放疗不良反应

; s  L/ }1 v8 g$ t降低放疗耐受性
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% Y+ `8 I$ ?# h" b5 S  j延长总住院时间
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降低放疗疗效和影响患者生存质量

. D( Q7 T* s" C. X3 g  p, g因此，营养治疗越来越多地被肿瘤治疗领域学者所关注，并出版了《CSCO恶性肿瘤营养治疗指南》，规范合理的营养支持，旨在降低放疗患者的不良反应，减少放疗非计划性中断，提高放射敏感性和精确度，从而提高放疗患者近远期疗效，并最终提高患者生活质量。
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- E& G4 @7 g2 k; A/ r7 G肿瘤营养治疗作为第四疗法

2 f: C% Q+ I. ]7 m放疗对恶性肿瘤患者营养状况的影响贯穿营养物质摄入、消化、吸收和代谢等全过程。不同部位的放疗对患者营养状况影响的程度和机制不同。

对于接受头颈部放疗的恶性肿瘤患者，一方面放射线会导致味蕾细胞和味觉感觉神经末梢损害，引起患者对酸甜苦咸等味觉的敏感度降低，影响患者食欲；另一方面放射线所致的放射性口腔黏膜炎和口腔疼痛等副反应严重影响患者进食，导致患者碳水化合物、脂肪、蛋白质、纤维素等营养物质的摄入明显减少。
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头颈部放疗还会对患者的吞咽功能造成不同程度的影响，其发生程度与口咽部和喉部的受照射剂量明显相关。有研究发现，接受根治性放疗的头颈部恶性肿瘤患者在放疗过程中体重平均丢失3.8%，而体重丢失＞5%的患者达37.9%；接受放疗的口咽癌患者中，67%发生严重体重丢失（其中26%患者体重丢失≥10%）。
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4 O* ~& n: U  \( q+ t/ ]! v& m: A对于接受胸部放疗的恶性肿瘤患者，放射性食管炎是最常见的副反应之一。放射性食管炎所致的进食梗阻、吞咽疼痛、恶心呕吐等症状，直接影响患者营养物质的摄入，导致体重丢失和营养不良。
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( `$ x6 n) r& w$ n* W研究报道，中晚期食管癌患者在放疗过程中体重丢失≥5%。对食管癌放疗患者营养状况与结局的相关性进行研究发现，营养良好、营养中等和营养不良的患者，中位生存时间分别为29.5、19.7和12个月。营养状况与食管癌放疗患者的生存密切相关。
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对于接受腹部、盆腔放疗的患者，放射性肠炎可能导致患者发生肠吸收功能障碍，进而引起体重的丢失。常见症状如厌食、恶心、呕吐、腹痛腹泻、里急后重和肛周炎。

% o; t! e$ l5 [  O; r( }6 C* g8 }- k有关于营养“喂养肿瘤”的观点没有任何证据，更不能作为肿瘤患者减少或停止使用营养支持的理由。更有人认为不吃东西可以让肿瘤细胞没有能力生长，继而“饿死”，这是错误的观点。肿瘤细胞是不正常的细胞，它们异常地快速分裂、生长，并“窃取”体内正常细胞的营养，会造成机体营养不足，影响体内正常细胞的生长和保护作用，使自身免疫力下降，增加感染的风险。营养不良对机体正常细胞的影响更大，如果为防肿瘤得到营养，而以正常组织得不到营养为代价，其最终结果可能是同归于尽。以上这些想法和观点都是不可取的。
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《肿瘤营养治疗应用指南》指出营养治疗已成为肿瘤的基础措施与常规手段，成为手术、放疗、化疗并重的第四疗法，用于肿瘤患者的全程治疗。放疗期间每周的体重监测是必须的，当发现体重下降超过5%，就必须开始营养干预了。对于营养支持来说宜早不宜迟，早期的营养干预可以保证充足的营养供应，维持良好的营养状况，可增强对放疗的耐受、增加患者免疫力、减少体重丢失、提高血红蛋白含量从而改善乏氧状态，提高放疗疗效。
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9 z5 \2 n+ c2 }+ l# `肿瘤放疗患者全程营养管理

放疗前的营养治疗。恶性肿瘤放疗患者放疗前应该常规进行营养状况评估，根据PG-SGA评分选择营养治疗路径。无营养不良者（PG-SGA=0-1分），不需要营养治疗，直接进行放疗；可疑营养不良者（PG-SGA=2-3分），在营养教育的同时，实施放疗；中度营养不良者（PG-SGA=4-8分），在营养治疗的同时实施放疗；重度营养不良者（PG-SGA≥9分），应该先进行营养治疗1-2周，然后在营养治疗同时进行放疗。
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放疗中的营养治疗。放疗过程中，患者的营养状况和放射性损伤分级会不断发生变化，需要在综合评估患者营养状况（PG-SGA评分）和急性放射损伤（RTOG分级）的基础上，选择营养治疗路径，并需定期进行再评价和调整治疗方案。

9 }4 M5 x, p9 J4 E* n& t* U放疗后的营养治疗。放疗后部分患者由于肿瘤未完全消退或出现放疗远期并发症如头颈部放疗后口干、味觉改变，食管癌放疗后吞咽功能障碍、食道纤维化和狭窄等原因，可能导致营养风险和营养不良。因此，建议放疗患者在放疗后进行定期随访，必要时给予家庭营养治疗。家庭营养是指患者住院外接受肠内或肠外营养治疗的方法，包括家庭肠内营养和家庭肠外营养。家庭营养治疗要求医师为患者选择和建立适宜的营养途经、制定营养方案、监测营养并发症并对营养过程进行管理。

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肿瘤患者饮食原则

! i- {0 A" e2 j肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量，对于脂肪的利用率差。因此，高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的首选方案。其原则为既要保证营养平衡，又要选择性饥饿肿瘤细胞。
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9 e( {1 z+ O4 M+ ?+ A3 I  D食物选择多样性，搭配合理：每天摄入20~30种食物，2/3是植物性食物，1/3是动物性食物。植物性食物在提供部分所需的碳水化合物的同时，富含多种防癌的维生素、微量元素及植物化合物，大多数具有肿瘤预防作用的膳食主要由植物来源的食物组成。动物性食物如肉蛋奶，富含丰富的优质蛋白质，有利于肿瘤患者机体组织重建，免疫细胞更新。
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总之，在今后的抗肿瘤治疗中我们一定不能忽视营养治疗。规范的、合理的、个性化的营养干预已成为肿瘤多学科治疗模式的重要组成部分。营养治疗可以更好地让恶性肿瘤放疗患者获益，延长生存时间，改善生活质量。
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