13大家帮帮我黑色素瘤骨转求方案

我妈2010年7月诊断出直肠癌，术后病理报告：直肠：恶性黑色素细胞瘤，累及阴道壁。
上切端（-）。
各组淋巴结7/41（肠旁6/13，右骼外0/12，左骼总0/1，左骼外0/3，左闭孔0/2，右闭孔1/3，肠系膜下动脉根0/1，腹主动脉0/6）。
IHC(101357):HMB45(-),S100(++)，MenanA(++),CK(-),LCA(-)Vim(++).
2010年10月开始化疗，用达卡巴嗪 化疗第四个疗程时2011年3月盆腔多发淋巴结肿大，换药美思钠化疗两个疗程，不耐受，回家静养。
2011年10月左臂疼痛，住院检查，左肩胛骨转移，左锁骨下淋巴结多发肿大。口服替莫唑胺一个月无效，转入北京大学肿瘤医院就诊，北京大学肿瘤医院实行紫杉醇+顺铂+恩度化疗2疗程，肿瘤无明显变化，方案失败。在北京大学肿瘤医院做基因检测为
ckit基因突变，医生建议口服格列卫，从2012年2月开始口服格列卫5个月，耐药。去北京大学肿瘤医院做穿刺活检，基因检测有mtor的通路，于2012年8月18日口服依维莫司。
服用一个星期后，出现发烧症状，C反应蛋白88，停依维莫司，进行抗感染治疗一周。然后又服用依维莫司10天，肿瘤缩小了25%，继续单药依维莫司，5天感觉腋下肿瘤增长了。与9月15日开始依维莫司每天5mg+达沙替尼，有点效果，肿瘤没有长大但是也没有缩小，用药2个月，由于药力不能使肿瘤缩小，只是能起到控制的作用，又考虑耐药问题，于是11月5日开始口服索坦，11月25日，感觉索坦无效，加西乐葆7天无效，12月2日换多吉美+184. 12月18日采血，血常规和肝功基本正常。乳酸脱氢酶700多，184貌似有点效果，骨转的胳膊疼痛减轻，但是肿大淋巴结还在长，多吉美无效。12月20日 多吉美加184 加二甲双胍。12月30腹泻严重，停掉所有靶向药。2013年1月4日，泽泰，尼洛替尼。1月6号副作用严重，停药。2013年1月10日阿西替尼+依维莫司，肿瘤得到控制，疼痛减轻，生长缓慢，但是没有缩小。2013年5月1日，阿西替尼加易瑞沙，感觉易瑞沙无效。2013年5月20日 检查情况：
       项目名称        结果    参考值
1、ALT 谷丙转氨酶      9.3           0-41
2、AST谷草转氨酶            42      ↑     0-32
3、AST ALT谷草谷丙     4.52   ↑    0.36-1.5
4、ALP碱性磷酸酶       304    ↑  45-150
5、GGT谷氨酰氨基转移酶 57.9  ↑    7-32
6、TBIL总胆红素         16.7      5.1-19
7、DBIL直接胆红素       3.8        0-7
8、IDBIL间接胆红素       12.9     0-17
9、TP总蛋白             70          64-82
10、ALB白蛋白           43.1       34-50
11、GLO球蛋白           26.9       20-45
12、AG白球比           1.6           1.2-2.3
13、GLU葡萄糖           5.4         4.22-6.11
14、CA钙                2.45       2.175-2.92
15、TG甘油三酯          4.26    ↑    0.38-1.61
16、CHO总胆固醇         7.83   ↑   0.36-5.69
17、HDL高密度脂蛋白     1.66       0.45-1.95
18、低密度脂蛋白         3.58       0-3.7
19、BUN尿素              3.4        2.5-6.4
20、UA尿酸               346        134-392
21、肌酐                 61           35.2-97.5
22、钾                    4.5        3.5-5.5
23、钠                   138.63    135-145
24、氯                   103.92  98-109
25、钙                   2.05     2.2-2.7
26、磷                   1.52        0.18-1.55
27、镁                   0.79         0.65-1.25
28、肌酸激酶             28           24-195
29、肌酸激酶同工酶        17          0-25
30、乳酸脱氢酶            454     ↑   60-245
31、羟丁酸脱氢酶          378     ↑   80-220
32、谷草转氨酶            31           7-37              
促甲状腺激素TSH          28            0.27-4.2
FT3                                4.08        3.1-6.8
FT4                                15           12-22
2013年6月5日，肿瘤部位疼痛加重，左腋窝肿瘤明显肿大，阿西耐药，换特罗凯(150mg)+Tivo(1.5mg)
2013年7月22日，由于特罗凯加tivo副作用太大，胃肠道反应大，呕吐不消化，效果也不明显就换成120+tivo了，用药10天感觉效果不明显。2013年8月5日改回特罗凯加Tivo

考虑能否对生命威胁较大的病灶做局部治疗。

或试依维莫司（5MG）联合阿西替尼

索坦一点效果都没有，阿西能有效吗？

tracy1213 发表于 2013-1-24 14:04

                               
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索坦一点效果都没有，阿西能有效吗？

所以要联合依维莫司。
阿西很强力的，副作用比索坦低只不过是因为靶点比索坦少而已。

好的谢谢，阿西我联合依维莫司用量一天多少比较合适？我家现在用达沙替尼联合依维莫司呢，无效了，是不是依维莫司也耐药了？

依维莫司5mg
达沙替尼没有抑制VEGFR。
要么依维莫司联合XL184
你现在也没什么可以试了。

谢谢seacat的指点，我妈阿西加依维莫司有效，下一步能用什么药？

格列卫有效，则肯定是C-KIT突变，同时不可能是BRAF突变。BRAF无突变则易瑞沙可能有效。病情平稳后可以试易瑞沙，如果单药易有效则路就很阔了。
先试单药易，如果无效进展，则试TIVO。
平稳后还可以易联合依维莫司或XL184试试，凡德他尼也可以考虑。

每天口服CTX（环磷酰胺） 50mg也是一个办法，抗血管生成和增强杀伤性T淋巴细胞。

另外有些西医偏方香豆素+西咪替丁、阿苯达唑+西咪替丁。

谢谢seacat，说得很详细又很有见解，受益匪浅，感谢！我会逐一试一下的。

你到后来是不是都自己在换药，没有听郭军的啊，