奥希替尼、卡博替尼、卡马替尼、克唑替尼说明书

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本帖最后由山水666 于 2021-9-17 14:21 编辑

TAGRISSO（osimertinib）泰瑞莎（奥希替尼）为片剂，是一种口服激酶抑制剂（TKI）。泰瑞沙是英阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂肺癌药。
一一适应症
EGFR突变阳性转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗：肿瘤具有表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21 L858R突变。
先前治疗的EGFR T790M突变阳性转移性NSCLC 患者二线治疗，其疾病在EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗之后或之后发展。
一一剂量方案
推荐剂量的TAGRISSO(奥希替尼)是每天一次80毫克片剂，直到疾病进展或不可接受的毒性。
一一进食时间
TAGRISSO(奥希替尼)可以带或不带食物。
如果错过了一剂奥希替尼，请不要弥补错过的剂量并按计划下次用。
一一停药处理
目标器官不良反应剂量调整
①间质性肺病（ILD）/肺炎，永久停止奥希替尼。
②QTc间期延长伴有危及生命的心律失常的体征/症状，永久停止奥希替尼。
③症状性充血性心力衰竭，永久停止奥希替尼。
④强大的CYP3A4诱导剂
如果同时使用是不可避免的，当与强CYP3A诱导剂共同给药时，将TAGRISSO(奥希替尼)剂量增加至每天160mg。在停止使用强CYP3A4诱导剂后3周，恢复(奥希替尼)80 mg 。
一一储存
(奥希替尼)瓶存放在25°C（77°F）。允许偏移15-30°C（59-86°F）
一一副作用
①间质性肺病/肺炎
②QTc间隔延长
③心肌病
④角膜炎
TAGRISSO(奥希替尼)治疗患者最常见的不良反应（≥20％）为腹泻（58％），皮疹（58％），皮肤干燥（36％），指甲毒性（35％），口腔炎（29％）和减少胃口（20％）。
报道，接受TAGRISSO(奥希替尼)治疗的患者中有4％出现严重不良反应;
一一最常见的严重不良反应（≥1％）为肺炎（2.9％），ILD /肺炎（2.1％）和肺栓塞（1.8％）。
用TAGRISSO奥希替尼治疗的患者中有2.9％发生剂量减少。导致剂量减少或中断的最常见的不良反应是通过ECG评估的QT间期的延长（4.3％），腹泻（2.5％）和淋巴细胞减少（1.1％）。
用TAGRISSO(奥希替尼)治疗的患者中有13％发生导致永久性停药的不良反应。
导致TAGRISSO(奥希替尼)停药的最常见不良反应是ILD /肺炎。
一一一一一一一一
卡博替尼中文说明书
卡博替尼(XL184)由美国Exelixis生物制药公司研发生产，2012年被美国FDA批准用于甲状腺随样癌，治疗效果显著，再在髓样甲状腺癌三期临床实验中和安慰剂相比无进展生存期延长了百分之七十五，超过了原来的实验设计预期值，治疗组的患者中位无进展生存期达到11.2个月，
用法用量：
1.在服药的前两个小时、后一个小时不要进食，如果漏服药物不要在距离服药12小时以内服用，服药期间不要摄取可抑制细胞色素P450酶的食物或营养添加剂。
2.用于治疗转移性甲状腺髓样癌的推荐剂量为每日140 mg，用于晚期非小细胞肺癌的推荐剂量为每日60mg。
不良反应：
最常报道的(≥25%)不良反应为：腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、高血压、便秘、掌跖红感觉迟钝综合征(PPES)，体重减低。
注意事项：
如发生内脏穿孔或形成瘘管、严重出血、肾病综合征、恶性高血压、下颚骨坏死、可逆的后部白质脑病综合症，出现以上情况应立即停止用药。
一一一一一一一一卡马替尼 Capmatinib（Tabrecta） (INC280)
【生产企业】：诺华公司Novartis

【规格】：150mg；200mg

【商标】：Tabrecta

【中文名】：卡马替尼片

【英文名称】：capmatinib

【性状】：150mg：浅橙棕色，椭圆形； 200mg：黄色，椭圆形。

【贮藏】：原包装存放于20°C至25°C（68°F至77°F），允许短期储存在15°C至30°C（59°F至86°F）；注意防潮；首次打开瓶子6周后，请丢弃所有剩余的未使用的药片。

【适应症和用途】：用于治疗转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的成年患者，其肿瘤突变导致间充质-上皮转化（MET）外显子14跳跃。

【剂量和给药方法】推荐剂量为每日两次口服400mg,饭前或饭后均可。

整片吞下，请勿打碎、压碎或咀嚼药片。

如果患者漏服或呕吐一剂，指导患者切勿补服，而是在预定时间服用下一剂。

【Tabrecta 卡马替尼(capmatinib)禁忌症】

无

【Tabrecta 卡马替尼(capmatinib)不良反应】

最常见的不良反应有：手或脚肿胀；恶心；疲倦；呕吐；食欲不振；某些血液检查的变化。

说明书其他节更加详细讨论以下不良反应：间质性肺疾病（ILD）/肺炎；肝毒性；

【Tabrecta 卡马替尼(capmatinib)警告和注意事项】

间质性肺疾病（ILD）/肺炎：用本药治疗的患者发生了可能致命的ILD/肺炎。监测指示ILD /肺炎的新的或恶化的肺部症状（例如呼吸困难，咳嗽，发烧）。若怀疑没有引起ILD /肺炎的其他潜在病因，请立即停止对疑似ILD /肺炎患者的本药治疗，并永久终止治疗。

肝毒性：在开始使用本药之前，应在治疗的前3个月中每2周监测一次肝功能检查（包括ALT，AST和总胆红素），然后每月一次或按临床指示进行监测，对发展中的患者进行更频繁的检查转氨酶或胆红素。根据不良反应的严重程度，应停用，减少剂量或永久停用本药。

光敏性的风险：根据动物研究的结果，本药有光敏反应的潜在风险。在GEOMETRY mono-1中，建议患者在用本药治疗期间应采取预防紫外线照射的预防措施，例如使用防晒霜或穿防护服。建议患者在用本药治疗期间限制直接紫外线照射。

胚胎-胎儿毒性：根据动物研究的结果及其作用机理，本药对孕妇给药可引起胎儿的伤害。建议孕妇注意胎儿的潜在危险。劝告有生殖潜力的女性及其伴侣在用本药治疗期间以及最后一次用药后1周内使用有效的避孕方法。

【Tabrecta 卡马替尼(capmatinib)在特殊人群中使用】

孕妇：根据动物研究的结果及其作用机理，当孕妇服用本药时可能引起胎儿伤害。建议具有生育潜力的女性将已知或怀疑怀孕的情况告知医护人员。建议有生育潜力的女性及其伴侣在使用本药治疗期间和最后一次服用后1周内使用有效避孕措施。

哺乳：由于母乳喂养的胎儿可能出现严重的不良反应，建议妇女在使用本药治疗期间和最后一次剂量后一周内不要进行母乳喂养。

儿科用药：本药在儿科患者中的安全性和有效性尚未得到证实。

老年人用药：临床试验中，在老年患者（65岁及以上）和年轻患者之间没有观察到安全性或有效性的总体差异。

概述
2020年5月7日，美国FDA加速批准MET抑制剂Capmatinib（卡马替尼，商品名Tabrecta）上市，用于治疗携带MET基因外显子14跳跃突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）。
Capmatinib是一种针对MET的激酶抑制剂，包括外显子14跳跃产生的突变体。MET外显子14跳过会导致蛋白质缺失调控域，从而降低其负调控，从而导致下游MET信号传导增加。Capmatinib抑制由缺乏临床上可达到的外显子14浓度的突变MET变体驱动的癌细胞生长，并在源自人肺肿瘤的鼠肿瘤异种移植模型中表现出抗肿瘤活性，该突变导致MET外显子14跳跃或MET扩增。Capmatinib抑制由肝细胞生长因子结合或由MET扩增触发的MET磷酸化，以及MET介导的下游信号蛋白的磷酸化以及MET依赖性癌细胞的增殖和存活。
一一一一一一赛可瑞
克唑替尼一般指本词条
赛可瑞（英文商品名Xalkori，克唑替尼，Crizotinib）是由辉瑞公司研制的抑制Met/ALK/ROS的ATP竞争性的多靶点蛋白激酶抑制剂。分别在ALK、ROS和MET激酶活性异常的肿瘤患者中证实克唑替尼对人体有显著临床疗效。
Xalkori是肿瘤药物研发史上最快速的药物之一，2011年在美国上市后引起轰动。发明人是华裔科学家崔景荣博士（US patent 7858643），荣获第38届美国国家发明者年度奖。
准确的肺癌基因检测是指导治疗的先决条件。2013年6月发布的《中国间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性非小细胞肺癌诊断专家共识》、《中国表皮生长因子受体基因突变和间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性非小细胞肺癌诊断治疗指南》（2013、2014版）推荐，目前针对ALK融合基因检测常用的方法主要有3种：荧光原位杂交（FISH）、基于聚合酶链反应（PCR）扩增基础上的技术和针对融合蛋白表达的免疫组织化学法（IHC）。此外，我国还在2014年批准了针对ROS1融合基因的PCR检测试剂盒。
药品名称
克唑替尼胶囊
别名
赛可瑞
外文名称
Crizotinib Capsules
是否处方药
处方药
主要适用症
间变性淋巴瘤激酶阳性的局部晚期等
快速
导航
性状适应症规格用法用量不良反应禁忌注意事项药物相互作用药理毒理药代动力学研发历程贮藏包装有效期执行标准批准文号
成分
本品主要成份为克唑替尼
其化学名称为：
(R)-3-[1-(2,6-二氯-3-氟-苯)-乙氧基]-5-(1-哌啶-4-烃基-1 氢-吡唑-4-烃基)-嘧啶-2-茚满
化学结构式：
分子式：C21H22Cl2FN5O
分子量：450.34 道尔顿
辅料名称：二氧化硅、微晶纤维素、无水磷酸氢钙、羧甲基淀粉钠、硬脂酸镁。
性状
本品为胶囊剂，内容物为白色至淡黄色粉末。
适应症
克唑替尼胶囊可用于经CFDA 批准的检测方法确定的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转
移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。
规格
(1) 250 mg；(2) 200 mg
用法用量
患者选择
本品必须在有使用经验的医疗机构中并在特定的专业技术人员指导下使用。服用本品前，
必须获得经充分验证的检测方法证实的ALK 阳性评估结果。
推荐剂量
克唑替尼胶囊的推荐剂量为250mg 口服，每日两次，直至疾病进展或患者无法耐受。对于无需透析的
严重肾损害（肌酐清除率<30ml/分钟）患者，克唑替尼胶囊的推荐剂量为250 mg 口服，每日一次。胶
囊应整粒吞服。克唑替尼胶囊与食物同服或不同服均可。若漏服一剂克唑替尼胶囊，则补服漏服剂量的
药物，除非距下次服药时间短于6 小时。如果在服药后呕吐，则在正常时间服用下一剂药物。
剂量调整
如果患者出现美国国立癌症研究所（NCI）不良事件通用术语标准（CTCAE，第4.0 版）规定的严重
程度为3 级或4 级的不良事件，需一次或多次减少剂量，按以下方法减少剂量：
 第一次减少剂量：口服，200 mg，每日两次
 第二次减少剂量：口服，250 mg，每日一次
 如果每日一次口服250 mg 克唑替尼胶囊仍无法耐受，则永久停服
肝损害患者
目前尚未对肝损害的患者使用克唑替尼的情况进行研究。由于克唑替尼主要在肝脏代谢，肝损害很可
能升高克唑替尼的血浆浓度。因此，肝损害的患者使用克唑替尼胶囊进行治疗时应谨慎。（见【药代
动力学】）
肾损害患者
根据群体药代动力学分析，对轻度（肌酐清除率[CLcr]为60 至89 ml/分钟）和中度（[CLcr]为30 至59ml/
分钟）肾损害的患者不需要进行起始剂量调整。在无需透析的严重肾损伤（[CLcr]小于30 ml/分钟）患
者中，克唑替尼的暴露量增加，推荐克唑替尼起始剂量为250 mg，口服，每日一次。（见【药代动力
学】项下“特殊人群”）
不良反应
以下不良反应在说明书的其他部分有更加详细的论述：
 肝毒性[见注意事项]。
 间质性肺病/非感染性肺炎[见注意事项]
 QT 间期延长[见注意事项]
 心动过缓[见注意事项]
安全性数据主要来自超过1200 例接受克唑替尼胶囊单药治疗的ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌患者，
起始剂量250 mg，口服，每日两次，连续用药。在研究A8081005、A8081007 和A8081014 中包括了
252 例中国患者。
由于各个临床研究的情况不尽相同，直接比较两种药物在不同临床研究中的不良反应发生率是不恰当
的，临床研究中的不良反应发生率也可能与临床实践中的情况有所不同。
克唑替尼胶囊最常见的不良反应（≥25%）为视觉异常、恶心、腹泻、呕吐、便秘、水肿、转氨酶升高
及疲乏。
ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌-研究A8081007
表3 中的数据来自一项随机、多中心、活性药物对照、开放的试验（研究A8081007）中入组的343 例
ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌患者。克唑替尼胶囊组（n=172）的患者口服克唑替尼胶囊250 mg，
每日两次，直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为止。化疗组
总共有171 例患者接受了培美曲塞500 mg/m2（n=99）或多西他赛75 mg/m2 （n=72），通过静脉输注
给药，每隔三周一次，直到记录到疾病进展、无法耐受治疗或研究人员确定患者不再获得临床效益为
止。化疗组患者均接受培美曲塞，除非在一线或维持性治疗中已经接受了培美曲塞。接受克唑替尼胶
囊和接受化疗治疗的患者的中位研究治疗持续时间分别为7.1 个月和2.8 个月。
64 例（37.2%）接受克唑替尼胶囊治疗的患者和40 例（23.4%）化疗组患者报告了严重不良反应。接
受克唑替尼胶囊治疗的患者报告的最常见严重不良反应为肺炎（4.1%）、肺栓塞（3.5%）、呼吸困难
（2.3%）和间质性肺病（ILD；2.9%）。有9 例（5%）接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现了致死性不
良反应，包括：急性呼吸窘迫综合症、心律不齐、呼吸困难、肺炎、非感染性肺炎、肺栓塞、ILD、呼
吸衰竭和脓毒血症。
此外，现行欧盟说明书**中还报告了，导致中断给药的最常见的不良反应为中性粒细胞减少症（8%）、
转氨酶升高（8%）、恶心（5%）和呕吐（3%）。
接受克唑替尼胶囊治疗的患者中，16%的患者因不良反应而需要减少剂量。导致克唑替尼胶囊减量的最
常见不良反应有ALT 升高（7.6%），还包括一些同时伴随AST 升高、QTc 间期延长（2.9%）和中性
粒细胞减少（2.3%）的患者。
接受克唑替尼胶囊治疗的患者中，因不良反应而停止治疗的比例为17.0%。因接受克唑替尼胶囊治疗而
停止治疗的患者最常见不良反应为ILD（1.7%）、ALT 和AST 升高（1.2%）、呼吸困难（1.2%）和肺栓
塞（1.2%）。
A8081007 研究中中国受试者的安全性信息（数据截至2012 年3 月30 日）
研究A8081007 中，29 例ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌（经Vysis ALK Break-Apart FISH 检测鉴定）
中国（包括中国大陆、台湾和香港）患者被随机分配接受克唑替尼治疗（12 例，口服250 mg，每日两
次）或化疗（17 例）。截至2012 年3 月30 日，10 例患者（9 例接受克唑替尼治疗，1 例化疗）仍在
研究中。在此小群体中，未有非预期安全性相关发现。1 例接受克唑替尼患者和3 例化疗患者因治疗相
关的不良事件而永久停药。最常见严重不良反应（≥30%）包括腹泻（67%）、呕吐（67%）、视觉异
常*（50%）、中性粒细胞减少*（50%）、转氨酶升高*（42%）、恶心（33%）、咳嗽*(33%）、晕眩
*（33%）、贫血*（33%）、口腔炎*（33%）、低蛋白血症（33%）和白细胞降低（33%）。
ALK 阳性的转移性非小细胞肺癌-研究A8081005
研究A8081005 中的安全性分析人群包括在临床试验中接受克唑替尼胶囊治疗的934 例ALK 阳性的转
移性非小细胞肺癌患者。他们的中位治疗持续时间为23 周。分别有23%和12%的患者因治疗相关不良
事件而中断用药和减量。因治疗相关不良事件而导致永久停药的比例为5%。最常见的不良反应（≥25%）
包括视觉异常（55%）、恶心（51%）、呕吐（46%）、腹泻（46%）、水肿（39%）、便秘（38%）
和疲乏（26%）。
此外，现行欧盟说明书**还报告了以下不良反应：
研究A8081005 中最常见的3 级或4 级不良反应（> 3%）为中性粒细胞减少症、转氨酶升高和便秘。
在晚期肿瘤患者中进行的1 期安全性、药代动力学和药效学研究A8081001
如现行欧盟说明书**所指，研究A8081001 中安全性分析人群包括接受克唑替尼治疗的149 位患者。他
们的中位治疗持续时间为43 周。研究A8081001 中最常见的不良反应(≥25%) 包括恶心、视觉异常、腹
泻、呕吐、水肿、便秘、眩晕、疲劳和食欲减退。
特定药物不良反应描述
视觉异常
在临床试验中（n=1225），691 例（56%）患者出现了视觉异常，最常见的有视觉损害、闪光幻觉、视
物模糊或玻璃体飞蚊症。大多数（99%）患者都出现了1 级或2 级视觉不良反应。在临床研究中，1 例
患者出现了3 级治疗相关视觉异常。
此外，现行欧盟说明书**还报告了以下不良反应：
在研究A8081007、研究A8081001 和研究A8081005 中，分别有103 例(60%)、99 例(66%)和513 例(55%)
患者在治疗期间出现全因果关系视觉异常，最常见的有视觉损害、闪光幻觉、视物模糊和玻璃体飞蚊
症。研究A8081007、A8081001 和A8081005 分别报告该事件为轻度(96%)、中度(3%)和重度(< 1%)，
中位发生时间分别为5 天、15 天和7 天。研究A8081007、A8081001 和研究A8081005 分别有0 例、1
例和4 例患者出现暂时中断治疗的情况。研究A8081007 和研究A8081005 各有1 例患者因视觉异常减
少剂量。研究A8081007、A8081001 和A8081005 均无患者因视觉异常需要永久停止克唑替尼治疗。如
果视觉异常持续出现或加剧，应考虑进行眼科检查（见【注意事项】）。
根据视觉症状评估问卷（Visual Symptom Assessment Questionnaire，VSAQ-ALK），研究A8081007 中
接受克唑替尼胶囊治疗的患者报告的视觉障碍发生率高于化疗组患者。视觉异常一般在用药的第一周
内开始出现。研究A8081007 中的大多数克唑替尼胶囊组患者（>50%）报告了视觉障碍；根据在患者
问卷中获得的结果，这些视觉障碍的发生率为每周4-7 天，最长持续1 分钟，对日常生活有轻微影响或
没有影响（评分为0-3 分，最高分为10 分）。
神经病变
在1225 例患者中，有235 例（19%）出现了神经病变，最常见的实际上为感觉神经病变。大多数事件
（95%）的严重程度为1 级或2 级。
现行欧盟说明书还报告，味觉障碍也是这些研究报告的很常见的不良事件，严重程度主要为1 级。
肾囊肿
在研究A8081007 中，克唑替尼胶囊治疗组和化疗组患者中分别有7 例（4%）和1 例（1%）出现肾囊
肿。接受克唑替尼胶囊治疗的患者出现的大部分肾囊肿为复杂性肾囊肿。观察到局部囊性侵及肾脏，
在某些病例中影像特征表明脓肿形成。但是，在临床试验中微生物检测均未确认肾脓肿。
此外，现行欧盟说明书还报告对于出现肾囊肿的患者，应考虑通过影像学检查和尿液分析进行定期监
测。
肝毒性
目前已发生药物引起的致命性肝毒性，见于临床研究中少于1%的接受克唑替尼胶囊治疗的患者。临床
研究中少于1%的患者观察到ALT 升高> 3 倍ULN 同时伴有总胆红素> 2 倍ULN 而碱性磷酸酶未升高。
在研究A8081007 中，克唑替尼治疗组中有17%的患者观察到3 级或4 级ALT 升高，而化疗组中这一
比例为4%。在研究A8081001 和研究A8081005 中，分别有7%和8%的患者出现3 级或4 级ALT 升高。
转氨酶（ALT、AST）升高通常发生在治疗的前2 个月。在研究A8081001、研究A8081005和研究A8081007
中，1 级或2 级转氨酶升高的中位发生时间为22 至26 天。3 级或4 级转氨酶升高的中位发生时间为30
至43 天。3 级和4 级升高通常在中断给药后可以恢复。研究A8081007 中，8%的患者出现减少剂量相
关的转氨酶升高，而研究A8081001 和研究A8081005 中这一比例为3%。参与研究A8081007、研究
A8081001 和研究A8081005 的患者中分别有2 例(1%)、1 例(< 1%)和5 例(< 1%)需永久停用本品治疗。
严重肝损害患者不应使用本品（见【禁忌】）。治疗的头2 个月，每周执行一次肝功能检查（包括ALT、
AST 和总胆红素）监测，之后每月例行及在出现临床指征时执行一次，对于2、3 或4 级升高，则需要
更加频繁地重复检查。
应根据【用法用量】和【注意事项】的建议对患者进行肝毒性监测和管理。
胃肠道影响
恶心、腹泻、呕吐和便秘是最常报告的胃肠道事件。恶心和呕吐的中位发生时间为2 至3 天。大多数
事件都为轻度至中度，且在治疗3 至4 周后发生频率下降。支持性治疗应包括使用止吐药。腹泻和便
秘的严重程度主要为轻度至中度。腹泻和便秘的支持性治疗应分别包括使用常用止泻药和通便药。
在使用克唑替尼的临床研究中有胃肠道穿孔事件的报告。在克唑替尼胶囊上市后使用过程中，有胃肠
道穿孔致命性病例的报告（见【注意事项】）。
禁忌
禁用于对克唑替尼或本品中任一成分（见【成分】-辅料名称）过敏的患者。禁用于严重肝损害患者（见
【注意事项】）。
注意事项
ALK阳性情况的评估
对患者是否为ALK 阳性进行评估时，必须选择经充分验证且可靠的方法，避免出现假阴性或假阳性结
果。
肝毒性
在三项主要临床试验中，接受克唑替尼胶囊治疗的1225 例患者中有2 例（0.2%）发生了药物引起的致
命性肝毒性反应。7 例患者（0.6%）出现了ALT 升高大于正常值上限3 倍同时总胆红素升高大于正常
值上限2 倍而碱性磷酸酶正常。此外，109 例患者（9.2%）的ALT 升高大于正常值上限五倍。8 例患
者（0.7%）因转氨酶升高而需要永久停药。这些实验室结果通常没有症状，且一般在中断给药后可以
恢复。转氨酶升高通常发生在治疗的前2 个月内。
肝功能检查包括ALT、AST和总胆红素，在治疗开始的最初两个月应每周检测一次，之后每月检测一次
，并且根据临床状况对转氨酶水平升高的患者更频繁地进行重复检测转氨酶、碱性磷酸酶或总胆红素
升高水平。根据表2的说明进行临时暂停给药、减量或永久停药。（见【用法用量】和【不良反应】）
此外，欧盟说明书**还报告了下列注意事项：
随机研究A8081007 中，克唑替尼治疗组中有17%的患者观察到3 级或4 级ALT 升高，而化疗组中这
一比例为4%。研究A8081001 中有7%的患者观察到3 级或4 级ALT 升高，而研究A8081005 中有8%
的患者观察到该情况。中断给药后，通常3 级和4 级升高均可恢复。随机研究A8081007 中的2 例患者
(1%)、研究A8081001 的1 例患者(< 1%)以及研究A8081005 的5 例患者(< 1%)需永久性停止治疗。
间质性肺病（非感染性肺炎）
接受克唑替尼胶囊治疗的患者可能出现严重的、危及生命或致命性间质性肺病（ILD）/非感染性肺炎。
在临床试验A8081007, A8081001 和A8081005 中（n=1225），31 例（2.5%）接受克唑替尼胶囊治疗的
患者出现了不同级别的ILD，11 例（0.9%）患者出现了3 级或4 级ILD、6 例（0.5%）患者出现了致
命事件。这些事件通常发生在开始治疗后的最初2 个月内。
欧盟说明书**还指出：鉴别诊断间质性肺病样疾病时（如：非感染性肺炎、放射性肺炎、过敏性肺炎、
间质性肺炎、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征[ARDS]、肺泡炎、肺浸润、肺炎、肺水肿、慢性阻塞性
肺病、胸腔积液、吸入性肺炎、支气管炎、闭塞性细支气管炎和支气管扩张）应考虑药物诱导的间质
性肺病/肺炎。
应密切监测患者ILD/非感染性肺炎的肺部症状指标。并排除其他潜在原因引起的ILD/非感染性肺炎。
一旦患者出现治疗相关的ILD/非感染性肺炎，应永久停止克唑替尼的治疗（参见【用法用量】及【不
良反应】）。
QT间期延长
接受克唑替尼胶囊治疗的患者可能出现QTc 间期延长（见【用法用量】和【药代动力学】），可导致
室性心动过速（如：尖端扭转型室性心动过速）或猝死的风险增加。在临床试验中（n=1225），34 例
（2.7%）患者出现QTc 间期延长（所有级别），17 例（1.4%）患者在至少2 个单独的ECG 出现QTc
大于500 ms。
先天性长QT 综合征患者应避免服用克唑替尼胶囊。对于充血性心力衰竭、缓慢性心律失常和电解质异
常患者，以及正在服用抗心律失常药物或其它已知可致QT 间期延长药物的患者，使用本品治疗时应定
期监测其心电图、电解质和肾功能。服用本品时，应尽可能在第一次给药前密切监测ECG 和电解质（如：
血钙、镁、钾），并建议定期监测ECG 和电解质，尤其是在开始治疗时出现呕吐、腹泻、脱水或肾功
能损害情况时。
QTc 大于500 ms 或与基线相比的变化大于或等于60 ms 并伴有尖端扭转型室速、多形性室性心动过速
或严重心律失常症状/体征的患者应永久停用克唑替尼胶囊。必须立即咨询心内科医生的建议。在至少
2 个单独的ECG 上QTc 大于500 ms 的患者应暂停使用克唑替尼胶囊，直到恢复至QTc 小于或等于480
ms，然后继续按表2 中描述的减少剂量（参见【用法用量】和【药代动力学】）。
孕妇及哺乳期妇女用药
孕妇
基于克唑替尼胶囊的作用机制，妊娠妇女服用可能会给胎儿带来伤害。目前尚无对妊娠妇女服用克唑
替尼胶囊进行足够的且良好对照的研究。在大鼠的非临床研究中，在暴露于近似于人体临床推荐剂量
（250 mg，每日两次）的情况下具有胚胎毒性和胎儿毒性。对器官形成期间的妊娠大鼠和家兔给予克
唑替尼，以研究药物对胚胎/胎儿发育的影响。当大鼠用药为50 mg/kg/天时（根据曲线下面积，大约
为推荐人体临床用药剂量的0.6 倍），出现着床后流产增加。当大鼠用药剂量达200 mg/kg/天（根据曲
线下面积，大约为推荐人体临床剂量时的2.7 倍）或家兔用药剂量达60 mg/kg/天（曲线下面积约为推
荐人体临床剂量时的1.6 倍）时，胚胎的体重有所降低，但未出现致畸作用。
育龄妇女在服用克唑替尼胶囊进行治疗时应尽量避免怀孕。
服用本药的育龄妇女或服用本药的育龄妇女的伴侣，在治疗过程中以及完成治疗至少90 天内应采取适
当的方法进行避孕。若在妊娠期间服用本药，或患者或其伴侣在用药期间怀孕，则应告知其本品对胎
儿具有潜在危害。
哺乳期妇女
目前尚不明确克唑替尼及其代谢物是否会从乳汁中分泌。由于多数药物通常都会从乳汁中分泌，以及
婴儿若暴露于克唑替尼会发生潜在的严重不良反应，因此，决定哺乳期妇女是否终止哺乳或停止用药
非常重要。
儿童用药
目前尚无儿科患者使用克唑替尼胶囊的有效性和安全性数据。研究发现，给予幼鼠克唑替尼150 mg/kg/
天，每日一次，连续28 天后（根据曲线下面积，大约为5.4 倍的推荐人体临床剂量），其长骨生长过程
中骨形成减少。关于儿科患者的其他潜在毒性，尚未在幼年动物中进行评价。
老年用药
研究A8081007 中有27 例（16%）接受克唑替尼胶囊治疗的患者年龄为65 岁或65 岁以上；研究A8081005
中有152 例（16%）为65 岁或65 岁以上；研究A8081001 中有16 例（13%）为65 岁或65 岁以上。
未见这些患者与年轻患者在安全性或有效性方面存在总体差异。
药物相互作用
可能会增加克唑替尼血药浓度的药物
克唑替尼与CYP3A 强抑制剂合用可能会导致克唑替尼血药浓度升高（参见【药代动力学】）。应避免
合并使用下列CYP3A 强抑制剂（包括但不仅限于）：阿扎那韦、克拉霉素、印地那韦、伊曲康唑、酮
康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、克拉霉素、泰利霉素、醋竹桃霉素和伏立康唑。
而西柚或西柚汁也可能会增加克唑替尼的血药浓度，应避免同时食用。与中度CYP3A 抑制剂合并用药
时应谨慎。
可能会降低克唑替尼血药浓度的药物
克唑替尼与CYP3A 强诱导剂合用可能会导致克唑替尼血药浓度降低（参见【药代动力学】）。应避免
合并使用下列CYP3A 强诱导剂（包括但不仅限于）：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、利福
布丁和圣约翰草。
克唑替尼可能改变其血药浓度的药物
克唑替尼在体内或体外均可抑制CYP3A（参见【药代动力学】）。服用克唑替尼的患者应避免与治疗
指数较窄的CYP3A 底物（包括但不限于阿芬太尼、环孢霉素、双氢麦角胺、麦角胺、芬太尼、匹莫齐
特、奎尼丁、西罗莫司和他克莫司）合并使用。如果服用克唑替尼胶囊的患者需要合并使用这些治疗
指数较窄的CYP3A 底物，可能需要减少CYP3A 底物的剂量，因为药物合用可产生不良反应。
【药物过量】
目前尚无已知的克唑替尼胶囊药物过量的病例。目前尚无克唑替尼胶囊解毒剂。
药理毒理
药理作用
克唑替尼是一种酪氨酸激酶受体抑制剂，包括ALK、肝细胞生长因子受体（HGFR，c-Met）、ROS1（c-cos）
和RON。易位可促使ALK 基因引起致癌融合蛋白的表达。ALK 融合蛋白形成可引起基因表达和信号
的激活和失调，进而促使表达这些蛋白的肿瘤细胞增殖和存活。克唑替尼在肿瘤细胞株中对ALK、ROS1
和c-Met 在细胞水平检测的磷酸化具有浓度依赖性抑制作用，对表达EML4-ALK 或NPM-ALK 融合蛋
白或c-Met 的异种移植荷瘤小鼠具有抗肿瘤活性。
毒理研究
遗传毒性：克唑替尼体外中国仓鼠卵巢细胞微核试验、人淋巴细胞染色体畸变试验和大鼠体内骨髓微
核试验结果均为阳性，Ames 试验结果阴性。
生殖毒性：克唑替尼未开展特定动物试验评价其对生育力的影响。大鼠重复给药毒性试验结果提示克
唑替尼对人类生育力和生殖功能具有潜在损害作用。研究显示，大鼠持续给药28 天，给药剂量为>50
mg/kg/天时（AUC 约为推荐人临床用药剂量的1.7 倍），雄性动物出现睾丸粗线期精母细胞退化。大
鼠重复给药3 天，500 mg/kg/天时（AUC 约为推荐人临床用药剂量10 倍），雌性动物出现卵泡单细胞
坏死。
克唑替尼未进行致癌性试验研究。
药代动力学
吸收
口服单剂量克唑替尼，平均4~6 小时克唑替尼的吸收达到峰值。每日服用250 mg 克唑替尼两次，15
天内可达到并保持稳态血药浓度，平均累积率为4.8。当剂量超出每日两次、每次200~300 mg 的剂量
范围，稳态系统药物暴露（Cmin 和AUC）的增加略高于剂量的增加比例。
单剂量口服给药250 mg 后，克唑替尼的平均绝对生物利用度为43%（范围：32%~66%）。
高脂膳食可使克唑替尼的AUCinf 和Cmax 降低约14%。克唑替尼与食物同服或不同服均可。（参见【用
法用量】）。
分布
静脉注射50 mg 克唑替尼，药物几何平均分布容积（Vss）为1772 升，说明药物自血浆广泛分布至组
织内。
在体外克唑替尼与人体血浆蛋白结合率为91%，与药物浓度无关。体外研究表明克唑替尼为P-糖蛋白
（P-gp）的底物。血液-血浆浓度比率约为1。
代谢
参与克唑替尼代谢消除的主要酶是CYP3A4/5。克唑替尼在人体的主要代谢途径是哌啶环氧化得到克唑
替尼酰胺和O-脱羟产物，并在随后的第二步中O-脱羟产物形成共轭。
清除
克唑替尼单剂量给药后，表观终末半衰期为42 小时。
健康志愿者在服用单剂量250 mg 放射物标记的克唑替尼后，在其粪便和尿液中分别发现给药剂量63%
和22%的放射物标记的克唑替尼。粪便与尿液中克唑替尼原型药物分别约占给药剂量53%和2.3%。
克唑替尼250 mg 每日两次给药后在稳态时的平均表观清除率（CL/F）（60 升/小时）低于单剂量250mg
口服给药后的（100 升/小时），可能归因于克唑替尼多次给药后CYP3A 的自动抑制。
研发历程
2004年首次合成克唑替尼
2006年克唑替尼进入人体临床I期研究
2007年日本科学家在非小细胞肺癌中发现EML4-ALK融合基因
2008年克唑替尼开始针对EML4-ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者的扩展队列临床试验PROFILE 1001
2011年克唑替尼首先在美国快速通道批准上市用于EML4-ALK 阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗
2013年1月22日克唑替尼在中国获批上市，用于ALK阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的一线治疗
2013年11月获得美国FDA常规批准
2014年6月《新英格兰医学杂志》刊登PROFILE 1007研究，证实在ALK阳性晚期非小细胞肺癌二线治疗显著优于常规化疗
2014年12月《新英格兰医学杂志》刊登PROFILE 1014研究，证实在ALK阳性晚期非小细胞肺癌一线治疗显著优于常规化疗
2015年1月《Journal of Clinical Oncology》在线刊登PROFILE 1005、1007研究回顾性分析：具有脑转移的ALK阳性非小细胞肺癌患者，经克唑替尼治疗后依然有效
贮藏
30C 以下保存。
包装
（1）HDPE 瓶装；包装规格：14 粒/瓶；28 粒/瓶；60 粒/瓶。
（2）PVC 铝塑泡罩装；包装规格：10 粒/盒；30 粒/盒；60 粒/盒
有效期
36 个月
执行标准
进口药品注册标准JX20120233
批准文号
(1) 200mg: H20140696; H20140697; H20140698
(2) 250mg: H20140699; H201
一一一一一一
奥希替尼：
完胜化疗，肺癌脑转移缓解率高达70%！
今天我们再来谈一谈对于肺癌脑转移，奥希替尼所发挥的神奇威力。
治疗非小细胞肺癌脑转移的手段包括手术切除，立体定向放疗和全脑放疗（WBRT）。
然而，有研究表明，与单独的支持治疗相比，WBRT不能提高生存率或生活质量。对于EGFR突变阳性的患者，与化疗或WBRT相比，使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）可以降低脑部转移病灶进展的风险。
奥希替尼，代号9291，商品名为泰瑞沙，是针对EGFR靶点的第3代EGFR酪氨酸激酶抑制剂。
有试验证明，奥西替尼在小鼠和一些灵长类动物大脑中可以表现出较高的血药浓度，反映了奥希替尼对血脑屏障的穿透能力是比较强的。
那么奥希替尼与化疗的效果相比，能显示出什么样的更好的疗效呢？
一项III期临床研究给了我们答案。对于EGFR T790M突变阳性的晚期非小细胞肺癌，和先前使用EGFR-TKI治疗后疾病进展的肺癌脑转移患者，为了评估奥希替尼与化疗（铂类联合培美曲塞）的有效性和安全性，进行了一项代号为AURA3的临床试验。
研究的主要评价标准是脑转移的客观缓解率（ORR）。
次要标准包括疾病控制率（DCR），反应持续时间（DoR），无进展生存期（PFS）和脑转移灶肿瘤缩小的程度。
结果显示，奥希替尼组的客观缓解率为70％,联合化疗组的客观缓解率为31％。在奥希替尼组中，2名患者达到了完全缓解的状态，也就是影像学检查没有发现肿瘤病灶，肿瘤“完全消失”。
19名患者部分缓解，肿瘤缩小超过30%，占奥希替尼组的63％，而联合化疗组这个数据是25％（4名）。（表2）。使用奥希替尼的疾病控制率为93％，化疗组为63％。（表3）。
从中位反应持续时间来看，奥希替尼组为8.9个月，化疗组为5.7个月（表2）。客观反应发生的中位时间分别为9.1周和6.1周。

使用奥希替尼的中位无进展生存期为11.7个月，而联合化疗组为5.6个月。患者在6个月和12个月的脑转移灶没有发生进展的比例分别为75％和43％，联合化疗组对应的数据分别是45％和17％（图3）。
总体而言，与化疗相比，使用奥希替尼的脑转移灶发生进展的比例更小，新出现的脑转移灶的数量也更少。

这是全球范围内第一项关于奥希替尼用于肺癌脑转移的3期研究，显示EGFR-TKI可明显改善脑转移的客观缓解率。
总之，与铂类联合培美曲塞的化疗相比，奥希替尼显示出更加优越的脑转移灶控制效率。
参考文献：
Yi-Long Wu，CNS Efficacy of Osimertinib in Patients With T790M-Positive Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer: Data From a Randomized Phase III Trial (AURA3)，July 30, 2018.JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

本文来源：癌度

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