降期手术后继续靶向加免疫，异常凝血酶原微微上升，换药么？

      家父2020年4月在我们地级市医院确诊后无手术指征，后多吉美加信迪利单抗，期间各种副作用不表。半年后第二次评估时，医生说可以考虑手术。当时因效果出乎意料得好，所以想继续用药观察。观察一月后，肿标（异常凝血酶原）从用药治疗以来的最低值的41第一次反弹回51，恐错失手术时机，后于去年12月初在上海中山医院做切除手术。术后病理显示病灶几乎全部坏死。
      术后一月复查，异常凝血酶原为21，于出院时一致。医生建议继续术前的用药。当时也纠结于多吉美是否有耐药前兆，但考虑到在中山医院术前查的指标是32，比术前在本地医院查得低，并不完全确定是否耐药，以及不敢轻易换药，故仍然多吉美加信迪利。
        现在的问题是，2月9日肿标21.5，3月23日肿标21.3，4月6日上海复查为26，5月8日回本地查血为28.6。肿标有微微上升之势。明天就要再次验血，心中忐忑，不知道接下来如何是好。中间因多吉美让刀口不适，一直有减量的情况，还有因低血钠症停药十余天，但似乎时间上跟肿标的上升又没对上节奏。
          请问论坛里的各位兄弟姐妹们，如果肿标后面持续上升，是否考虑耐药，需要换药？是否代表免疫也耐药，或者一直无效？如果换药，换瑞戈非尼还是乐伐，似乎有看到实验数据，说多吉美后贯序前者比后者数据更好。瑞戈非尼正规渠道大概费用多少？有相关经验的请不吝赐教，不胜感激。

在中山医院基本听专家建议就行 运气非常好降期切除了。是否耐药让医生来判断，如果索拉非尼对你有效率高，序贯使用瑞戈非尼大概率效果好。乐伐替尼可以放在瑞戈之后。

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今天检查结果出来了。较5月8号的28.6升到31.8了。第三次上涨了，

                               
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计划一月后去上海复查时问下专家。按这个数值，影像上肯定看不出什么的。这个心情太煎熬了。

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只要没超正常范围，就没啥吧

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最近老哥听从病友意见，给老爸买了维生素k，排除一下是否是维k的原因。然后6月中旬本地医院查的指标降下来是24，7月初上海复查是20，影像都好，希望一直一直好下去。

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按时检查随访，只要肿标不是直线上升，每次升高20%的话，一般还好。

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