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有些病友在我之前的治疗帖子中看到了信心希望,所以汇报一下我们目前治疗和复查的情况,帮助一些高表达的了,甚至免疫阴性的患有友坚定信心!分享一些治疗感悟。
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一、免疫肝损没有再次发生
! @; _4 ?6 n/ g' D) m" I# W2 i. \ 我父亲目前已经扎了K7针,免疫性肝损没有再次发生(之前是第一针后三级肝损),护肝药一直没敢停。(前三个月一直是天晴甘平+易善复,最近减量为口服天晴甘平,一顿两粒)虽然大家的意见都是转氨酶正常了,就可以停护肝药了,但是我的逻辑是天晴甘平是抗炎的药,一旦再次发生免疫肝损,每天服用的天晴甘平至少会对免疫肝损有些抵消作用,为我们下次验血发现争取一些时间。等到K药在父亲体内形成免疫记忆,哪怕再产生免疫肝损导致停药,也心里握有胜算了。(护肝药的量也是经过多次验血,反复验证,不会加重肝脏负担的情况下决定的); Y# c' y2 X6 I& l' K
二、影像学算不算CR?判断不了4 f* A, r8 s+ [4 j! {' k' r# B* i& X
父亲在第一针免疫后所有肿大的淋巴结全部缩小,增强后呈轻度均匀强化,短径均小于0.5,长短比大于2。只有颈部颌下(二区)新发淋巴结,请彩超看后,存在淋巴门,判断为免疫性反应。治疗后三次肺部CT复查均没有变化,肺部没有新发(原来没有原发病灶),纵隔存在小淋巴结影,锁骨上淋巴结四次彩超跟踪大小基本恒定不动,判断为基本没活性了。* k5 o' W- g9 k/ C
三、肿瘤标志物持续正常近5个月 {* |3 b. E, m, u* ~ V1 B0 m
父亲CEA和角蛋白19片段都很敏感,第一针治疗后CEA逐步降为正常值5以下,再随后2-3针,从5下降到2,并保持在2-3的范围内浮动,角蛋白在一月份开始低于正常值,没有再升高过。' N& `' V* R6 f5 J
四、两次CTDNA深度测序为阴性,没有检测到任何肿瘤DNA。& T U/ W; G/ s5 ~3 Q
真正让我松了一口气的是K4针后,进行的CTDNA检测。: r4 M' o0 w* u; Q, S
有研究表明,在免疫三次后,CTDNA清零的患者能够得到比较长的OS。我们选择了在K4次后进行CTDNA深度测序(病友在CTDNA检测时尽量选择深度测序35000或30000层的,大部分CTDNA产品对于晚期患者来说都是2000层左右深度,存在假阴性可能)。第一次CTDNA检测结果为阴性。6 g f# N" X# }% w& s
我们在间隔三个月K6针后,又进行了一次CTDNA深度检测,动态检测,结果同样为阴性。
9 r* S" Y+ M C; }7 _- h 感悟:1. CTDNA不是适合所有人,价格昂贵并且在肿瘤标志物敏感的情况下,与肿瘤标志物作用基本相同。
' Q: U% Q9 ]' Z5 g% `% U 2. 对于单免疫想判定是否CR,没有经过手术,没有原发病灶可以评估,淋巴结缩小后不知道还有没有活性的我家,是比较优质的选择。) i, M! x# v# i) K4 U
3. 由于对CTDNA存在假阴性的担忧始终没有放下,我在考虑是否做术后微残留检测MRD,术后微残留可以检测万分之二的残留,CTDNA是千分之一。在亲人的生死面前,任何的较真都有意义。
3 p; ]8 K8 G! l! t( ?, P0 q 4. 连续两次CTDNA检测,至少帮我排除了一点担忧,就是颈部颌下新发的淋巴结,不可能是恶性。不然肿大的淋巴结产生的CTDNA不会连续两次检测不到 。
( o5 [, M' W7 |8 x 5.不管CTDNA结果如何我都不会暂停免疫治疗,计划拉长打满两年。相反,如果耐药或肿瘤进展,CTDNA会为我选择新的治疗方案赢得3个月左右的时间。(产生CTDNA到演变为实体瘤会有几个月的时间) N6 F' y: e# C, U1 D
五、我们开始拉长打K药,50天一次。7 F7 L; \: G9 t" U$ E! Z
在第一次判断CTDNA为阴性后,我咨询了VV小仙女,并且对PD1药理学进行了研究。最后听从了VV的建议,在CTDNA第一次检测阴性后,还是按照21-28的周期打了K5和K6针。而K7针,我们拉长了50天才打。(父亲有过三级副作用,是可以考虑拉长的人群)
4 x, E7 y* e. f% j) b X% ?3 R 同时,我选择在K7针之前进行第二次CTDNA检测,就是为了判断拉长50天时候会不会影响免疫对肿瘤细胞的控制。第二次CTDNA同样为阴性,证明了拉长50天完全没有问题。这个判断,我得到了中国医科大学附属第一医院赵明芳教授的支持,她说拉长50天完全没有问题。(默沙东搞的用药四支,六周一次,也间接支持了拉长打的观点)
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( J3 U$ S; m% _# w6 A 我们家是幸运的,作为免疫起效的获益人群,父亲每次K药后第三天,头发就会迅速变黑,体感很好,与正常人无异。我一年的治疗计划里还差一次PET,计划在治疗一年时进行,其实CTDNA检测不到肿瘤细胞了,PET应该也察觉不到多少代谢了,否则在深度测序下,PET显示的代谢是一定会被捕捉到一二的。0 n: v( t; ^, ?5 q. X/ u) ?
分享完毕,有点啰嗦
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共12条精彩回复,最后回复于 2024-3-12 20:15
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2 ^+ i3 ]. w- x1 u2 M世和做的,MRD没做 |
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你好,麻烦问一下,ctdna你们做的这个深度是多少钱? |
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一万多,有套餐的比较合适。 |
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谢谢你 |
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