请各位资深的大侠给诊断下，看看我家这种情况怎么办？谢谢啦！

        虽然论坛上到处宣布着要先自己学在发问，由于接触论坛时间短，学习到的东西有限不能解决所遇状况，现在病人也算处在空窗期，害怕耽误了病人的病情，还是忍不住想请各位大侠帮诊断一下，先谢！
    病人情况：女 是我母亲 62岁 7月30日X片体检发现占位 遂增强CT 判断肿瘤，于8月29日手术肺下页切除术，右肺下页中分化粘液腺癌 ，淋巴结未见转移  0/23  ，分期：pT2aN0M0，免疫组化ALK-D5F3(-)、ALK-Neg(-)、HER2(2+)、c-MET(2+) 组化就这些，内科医生给开了基因检测，1. EGFR第18、19、20、21号外显子；2. KRAS 2号外显子 12、13密码子  结果显示EGFR未突变，KRAS 2号外显子12密码子突变c.35G>T(P.G12V突变） ；手术前后标志物对比： CA125 :前10.89  术后20天116.6 、cyfra21-1： 前2.6  后3.19、 NSE： 前12.1  后21.44、SCC 前0.8   后0.8、CEA ：前0.78   后0.66、 ProGRP：前未查  后36.56  情况大致是这样。
    术后内科就诊，当时术后的标志物还没做，大夫说这样的病例化疗的受益率为1-2%，考虑老人心事重，也就选择没化疗，之后就挂了一个好一点的中医的号 开了中药在吃 现在每天夜里会咳嗽1-2次 白痰 想麻烦问下各位大侠：
    1. 免疫组化和基因检测是不是做的不全？需要补充那些？
    2. 她这样的情况就这么观察会不会把时间耽误了？看着论坛里有经验的人没有实体瘤也没停的治疗，我们这个EGFR还没突变，如果着手治疗应从哪方面入手呢？应该本着什么样的思路呢？
    希望热心的大侠们指点迷津!

HER2(2+)、c-MET(2+) 、KRAS 突变都提示预后不良，化疗不敏感
KRAS 突变靶向药有司美替尼、多吉美；
HER2阳性靶向药有2992、299804、拉帕替尼等；
c-MET表达靶向药有184、280、克里唑蒂尼等。

化疗的受益率向来难判断，医生判断“这样的病例化疗的受益率为1-2%”是否有把握？

CA125:10.89->116.6，这是术后游离癌细胞沿手术刀口开出的物理通道溢出，渗透并沉积到盆腔一带刺激CA125短期飙升所致，随后应有一定程度消退。显然这些游离癌细胞仍有活性，如果随后CA125不能回到10.89一带的话，则需要用化疗或靶向来扫荡，否则不如不手术。

如果并非“这样的病例化疗的受益率为1-2%”，我倾向于先化疗；

如果确有把握“这样的病例化疗的受益率为1-2%”，我倾向于先试2992(YL 74mg)看效果；如果CA125不能回到10.89甚至更低，再试2992+184。

多吉美、索坦、184轮换用用吧。

术后CA125短期异常上升的病例极多，你可以搜坛内手术过的、又有CA125数据的病例来看。

包括一些著名医生，并不重视CA125的作用，即使术后CA125飙升后下不来，仍机械地按“早期，原发，术后可以不做化疗”之类的指南不做处理。有的甚至在影像无异常但CEA翻倍地升的情况都不做术后扫荡，死板地要等到影像有反映才做处理，但已经不好办了。

靶向连有没有效都还不清楚，就不要那么早考虑耐药问题。如果CA125回不来，恐怕难免要考虑术后扫荡。而术后扫荡，不化疗就靶向，也没太多选择。

癌症治疗没有绝对把握的，我化疗前医生只提出建议，但一再声明不能保证有效。
阿梁分析病情和治疗方案是比较认真严谨的，我听从他的意见用药取得了很好的效果。决定权在你自己手里，多学习就会判断了，不能要求对方答应把握大才开始治疗。

到这里报到，不是病友就是家属，大家一起学习，交流，共勉{:soso_e185:}

10月底再检查CA125和 CEA，如果CA125继续上升，建议做影象学检查，并准备2992。如果CA125回落，则继续观察。

我觉得先化疗吧，如果病人身体还好

报到一下，学习中