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本帖最后由 一环 于 2017-11-27 21:59 编辑
# C( l B( N# m4 m+ S" z+ L8 X i, n v5 c7 a. _
母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史( y: J; e, d: L$ |% H; j
( ~0 v7 Q: Z! C$ V/ W
免疫组化: ]. t( }& e; l4 X: R0 {! n
9月乳腺切片免疫组化结果：
% s1 j7 _5 t9 y* DHER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）0 ^7 x' Z. l' u e* w: W
5 L6 s4 I4 r, t# }. J. J胸骨转移灶免疫组化结果：$ W1 A6 U! \& q V6 ]
CerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）( I. y& a$ S7 x' B
11月FISH检测! p- q7 \ q5 d; q& O7 b
Her-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性
; p. j; N" u4 p8 \. L: D9 c; ]6 h# F$ n; ~% j/ }7 m
化疗方案2 O) g( A/ |$ V5 X
TAC 多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）$ e; ] [9 T( c. v0 A+ _5 {
第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转
$ T, N9 N3 V* D. |, {( y8 E4 ]0 q4 I4 X
二次化疗前后彩超、ct检查对比! i5 e+ V& K; u1 F9 r0 ?' T2 v
1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
' C: D$ v! _4 U; A1 c/ |: |2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节7 I0 s" z* L% D. |( z' f* l# H
3. 肺转：肿瘤略有缩小5 F* A( {& b2 _3 X* u k
4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛7 N7 m( g" G4 q0 V& |/ l
总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性$ G8 C1 K$ a/ g# Z& {! c2 H
! @( Q; O3 s5 x: ~
因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药5 Y9 V/ {+ Q, D. R
在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。8 P; l& `( a1 j) i- q o
! K: X- O! y8 z: N. D$ B; A
请教：. e& \' K- k, J
1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
# C+ x0 p6 n5 k# y* u; k! @6 X2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用8 T8 k) P' j2 b
3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
* Q [' _: _5 D. q5 x$ q4. 药物试验是否可靠
: m- n: }6 U' O0 o) Z% \5. 是否还需要在淋巴做穿刺
0 y& a% {% u, h+ z& A! Q7 Z
' Z& n" B- M% ^+ A6 @PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破
" u9 y% W" @- A/ p# e2 j) R1 A& Y2 G7 S: ?% I8 |
希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢 |
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共5条精彩回复，最后回复于 2018-1-27 16:41
尚未签到
如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。- L# ^! j1 ^. t& b; ?- G5 ]
所以关键问题就是HER2是不是阳性 |
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真想一觉醒来，我在小学教室对着小学同桌说：“我做了好长一个梦。”
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[LV.2]与爱新人
4 |* ?( W: J6 H0 \好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案 |
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累计签到：3 天
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[LV.2]与爱新人
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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat |
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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。 |
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累计签到：3 天
连续签到：1 天
[LV.2]与爱新人
9 D: \' H! r7 \, e, F" q }
感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中 |
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