妈妈45岁肺腺癌骨转19突变治疗探究记录持续更新

妈妈诊断记录

       我妈吃靶向之前之后都需要时刻监测肝肾功血常规变化，在此贴上肝肾功血常规化验单解读以便使用，部分摘取自老马帖以及网上文库。
肝功能化验单解读

反映肝细胞损伤的项目      
以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）等。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。  



反映肝脏分泌和排泄功能的项目      
包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil＜85μmol／L，直接胆红素／总 胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一般TBil＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸：一般TBil＞340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。另外γ－GT、ALP、5＇－核苷酸（5＇－NT）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。 


反映肝脏合成贮备功能的项目      
包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT均升高，如果同时CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。  

反映肝脏纤维化和肝硬化的项目      
包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。 此外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。 


反映肝脏肿瘤的血清标志物     
目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但 升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。值得提出的是α－L－岩藻糖苷酶（AFU），血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64％～84％之间，特异性在90％左右。AFU以其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬变并发肝癌的高特异性，和与AFP测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬变监护的不可或缺的手段。另外血清AFU活惟测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，因此要注意鉴别。另外在患有肝脏肿瘤时γ－GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、5＇－NT等也常常出现升高。


肾功能化验单解读
血清尿素氮尿素乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾脏病变如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。 血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此必须空腹抽血。引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能门进等也可使尿素氮增高；上消化道出血患者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确，还要做血清肌酐检查。肾病时尿素氮改变比血清肌酐早而且显著。

血清肌酐 肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏。 由于肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵敏性较差。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。

血常规化验单解读






尿常规化验单解读







总是包含不良信息无法提交，只能以这种形式了。

易瑞沙禁忌（说明书）
对人肝微粒体进行的体外试验证实，吉非替尼主要通过肝细胞色素P-450系统的CYP3A4代谢。所以吉非替尼可能会与诱导，抑制或为同一肝酶代谢的药物发生相互作用。动物研究表明吉非替尼很少有酶诱导作用，体外研究显示吉非替尼可有限地抑制CYP2D6。
以下列出了与吉非替尼产生或可能产生有临床意义的药物相互作用的药物或药物类别：
影响吉非替尼的药物
已证明的相互作用
1.抑制CYP3A4的药物
在健康志愿者中将吉非替尼与伊曲康唑（一种CYP3A4抑制剂）合用，吉非替尼的平均AUC升高80%。由于药物不良反应与剂量及暴露量相关，该升高可能有临床意义。虽然未进行与其他CYP3A4抑制剂相互作用的研究，但这一类药物如酮康唑，克霉唑，Ritonovir同样可能抑制吉非替尼的代谢。
2.升高胃pH值的药物
在健康志愿者中进行临床研究，表明与能明显持续升高胃pH至≥5的药物合用，可使吉非替尼的平均AUC降低47%，这可能降低吉非替尼疗效。
3.利福平
在健康志愿者中将吉非替尼与利福平（已知的强CYP3A4诱导剂）同时给药，吉非替尼的平均AUC比单服时降低83%。

理论上可能有相互作用的药物
其他CYP3A4诱导剂
诱导CYP3A4活性的物质可增加吉非替尼的代谢并降低其血浆浓度。因此，与CYP3A4诱导剂（如苯妥因、卡马西平、巴比妥类或圣约翰草）合用可降低疗效。
吉非替尼对其他药物的作用
已证明的相互作用
通过CYP2D6代谢的药物
在一项临床试验中，吉非替尼与美托洛尔(一种CYP2D6酶底物)合用，使美托洛尔的暴露量升高35%，这被认为不具有临床相关性。吉非替尼与其他由CYP2D6代谢的药物同服，可能会升高后者的血药浓度。
理论上可能有相互作用的药物
华法林
虽然迄今尚未进行正规的药物相互作用研究，在一些服用华法林的患者中报告了INR增高和/或出血事件。服用华法林的患者应定期监测其凝血酶原时间或INR的改（见注意事项）。
长春瑞滨
在II期临床研究中，将本品与长春瑞滨同时服用，显示本品可能会加剧长春瑞滨引起的中性白细胞减少作用。

易瑞沙副作用以及应对      来自憨豆叔和微信

1、皮疹

    主要集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴；头后部毛发
下；之后长在胸、腹部和大腿前面。色红艳，带白色脓头，隆起
，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。
    不痛，不痒(有时受热会微痒)，因此容易耐受，最好不理会
，不抓；抓破了或擦破了脓头，可涂百多邦；洗脸时动作需轻柔
，否则擦破皮疹会满脸是血；最近听闻香港二天堂出品的“拔毒
生肌膏”对这类皮疹有奇效，可试，但不可近嘴、眼。
    切勿按中医湿热毒处理而内服中药，会因小失大。
    首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后随着用药时间增加，皮疹
量会逐渐减少。
    治疗肿瘤的效果与皮疹量的多少无关。（憨豆叔）

预防：常规润肤，避免阳光暴晒。出现皮疹可耐受，不影响生活：剂量不变，使用红霉素软膏或氢化可的松软膏，口服抗生素（美满霉素）。出现不可耐受皮疹：减量至半片剂量或停药3天，局部用类固醇药膏，期间口服开瑞坦。皮疹耐受后恢复剂量。

吉非替尼的皮肤反应多为轻中度脓疱疹，在红斑的基础上有时伴皮肤干燥发痒及皲裂。1）皮疹、脓疱性皮疹：严重的皮疹、脓疱性皮疹，需要暂停服用吉非替尼，一般停药后就会减轻、消失。有破溃、感染时需要涂抹抗生素软膏，防止感染。轻微的使用胶状燕麦乳液涂抹，缓减皮疹。2）皮肤干燥发痒：沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹些保湿霜，皮肤瘙痒时，可以涂抹止痒霜，严防用手抓破皮肤，防止皮肤感染。穿宽松衣服，避免用过热的水洗澡。
2、鼻腔出血

    服易瑞沙期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，
血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸；如果
鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块；从
肺腔里咳出的痰，因会经过咽喉部，也会带出血丝甚至血块。有
人为此惊惶，以为病情进展，以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂
。其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是易瑞沙
的正常表现之一，可不理会。
    如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可在睡觉时往
鼻孔里涂眼药膏，目的是保湿，使鼻腔里的毛细血管破裂数量减
少。不过只要每天抠鼻子时小心，动作轻柔，就不必涂眼药膏于
鼻孔里。（憨豆叔）



3、腹泻

    最多的腹泻发生在早餐一小时多之后，泻前下腹扭痛，急迫
，如厕时迅速排出浆糊样便，浮于水面，一冲即散；此便有不尽
之感，排了还想排，似延绵不绝；如厕后腹部不适即消失。
    发生这种腹痛腹泻多为早餐吃得太饱或喝水太多的缘故，胃
内负荷增加，压力通过肠传导到直肠，直肠蠕动，把未来得及被
吸收水份的内容物提前排出。
    最好的对付办法是不要吃得太饱，水不要一次喝得太多；尤
其不要吃凉物(如水果)，喝凉水，摄入的东西必须等于或高于体
温；其次是吃早饭前吃4片中成药“腹可安片”。
需要注意的是，“腹可安”要在饭前吃下然后接着吃饭，一天三顿都如此，次日便见效。“腹可安”没副作用，不影响易瑞沙的吸收和代谢。在大便完全正常后，可减量为每天吃一次，在晚饭前吃，意在维持，也可完全停掉，待再腹泻时重新再吃。（憨豆叔）

轻微腹泻：口服蒙脱石散（思密达）。严重腹泻：口服蒙脱石散无效后，使用易蒙停(洛哌丁胺胶囊)，首剂量4mg。

出现严重腹泻，应该马上停用，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍，咨询医生应用止泻药治疗腹泻，常用的止泻药：地芬诺酯，盐酸洛哌丁胺；清淡食物，避免辛辣食物和奶制品（会加重腹泻），餐中和餐后1小时避免饮水等措施。

4、血小板升高

    易瑞沙吃上一个月血小板就会升高，血小板无限地升高不是
好事，于抗癌和维持良好的血液循环都极不利，常有数年吃易瑞
沙而发生血栓、脑梗阻、脑白质或心脏问题的；因此血小板一但
超过250，就得每天服一片德国生产的100毫克的“拜阿司匹林”
，直到血小板降到250以下才停拜阿司匹林；拜阿司匹林虽是肠溶
，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防长期服用导致损伤
肠壁。（憨豆叔）

5、谷草转氨酶升高

    易瑞沙可使谷草转氨酶轻度升高，表明它可轻度损害肝细胞
膜。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可
以不理；如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾
胶囊；该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服吃2粒。（憨豆叔）

6、睡眠不稳

    初服易瑞沙会有半夜易醒的现象，像中医说的上火，这对身
体无什么影响，如果想睡得好一些，可在睡前喝一杯(150毫升)的
淡盐水。（憨豆叔）

7、甲沟炎

    临时简单的办法是拆开头孢胶囊，用药粉敷于患处；要根治
的话，必须自行动外科手术剪除嵌进趾头肉里的趾甲，如何操作
，可参照我的帖子《治病杂记》里的一篇，有详细介绍。
详细：有一吃易瑞沙的肺癌病友得甲沟炎，跑到大医院外科求治，结果被医生和护士在没麻醉的情况下(据说脚趾没肉不能打麻醉)合力按在手术台上硬是把脚甲撬起剪掉，把腐肉刮去，然后敷上消炎药，疼得那人呼天抢地。这事听得我毛骨耸然，庆幸自己可凭几粒头孢免掉那种酷刑。
    从08年开始，每吃易瑞沙，几乎都免不了得甲沟炎，但都属小事一桩，剥一粒头孢(先锋4或先锋6皆可)倒出药粉，滴上一两滴水，调成白浆，涂在红肿的趾肉与趾甲之间即可，顶多如此操作二三回，就彻底地好。
    可是今年8、9月间这一招不灵了。甲沟炎初发的时候我没怎么重视，以为只要一涂头孢浆便好，结果晚处理了几天，便坏事了，趾甲的两边都陷进肉里都腐败发脓，每走一步都痛得咬牙切齿。于是早晚两次涂头孢浆，无济于事；涂百多邦，也没效。我知道这回之所以这么难治，是因为不但吃易瑞沙，还吃着依维莫司，依药是较强的免疫抑制剂，把脚趾一带的淋巴细胞都镇压了，自身没起丝毫的抗炎作用，杀菌的全部任务就落在头孢上。
    即使后来停了依维莫司，甲沟炎仍好不了，顶多走路不怎么痛，但不慎触碰那患处，仍然疼得丝丝吐气。怎么办？难道真的要到大医院让医生护士硬生生地撬开趾甲处理？
    我想，这回外敷头孢浆不成功，是因为趾甲两边已经深深地插进趾肉里，头孢浆没法与里面的腐肉接触，而且浆液很快干涸硬结，形成外壳，更利于里面腐败。
    我把两粒头孢的粉加约5毫升的水，调成稀浆，用药棉浸润其中，然后将湿淋淋的药棉把整个脚趾头包住，外用保鲜膜密封，然后外套袜子，睡一夜。
    次日，脚趾不痛了，再如法湿敷几天，发现那趾甲变得软软的，轻轻一撬就起来了，剪掉揿起的趾甲，再敷药一回，全好了。
    湿敷成功之处是能让药液长时间深入渗透，一下子全面剿杀细菌。（憨豆叔）

由于有指(趾)甲倒刺(逆剥)或手足癣的病人在用药过程中可能出现甲沟炎及局部增生反应，建议在病人给予厄洛替尼治疗前1周，对病人的手足状况给予评估。治疗前1周即给予食用盐、水、白萝卜片(或花椒)煮沸泡足后涂抹护肤物以预防足部病变。治疗期间注意改变足部受力习惯，穿宽松、透气性好的布鞋；如在指(趾)甲两侧皮肤出现红肿、疼痛症状。每日早晚给予金银花水泡手足20 min后擦干，局部涂擦碘伏，10 d后病人甲沟炎症状得到控制。

特别说明：

    易瑞沙对血压、心率、心酶指标、胃口、体力没有影响。（憨豆叔）


口腔溃疡护理

保持口腔清洁，于饭前、饭后漱口（ 应用复方替硝唑漱口液或1:5000呋喃西林溶液），预防口腔继发感染。也可以局部予口腔溃疡贴保护。饮食要清淡，多吃水果、新鲜蔬菜，多饮水，戒除烟酒，避免进食辛辣、刺激性食物，不吃甜食及易产气的食物如牛奶、豆制品等，以免加重口腔溃疡。经以上处理，患者口腔溃疡较快愈合。

每日饭前、睡觉前刷牙（最好使用软毛刷）漱口保持口腔清洁；尽量吃软食，少食多餐，不要吃过硬、过冷、过热及辛辣食物；可以在超市里买无刺激的漱日水清洁口腔；日腔溃疡轻微时可以用洗必泰或口腔溃疡贴膜治疗。口腔溃疡严重时，可以暂停服用吉非替尼。

恶心呕吐

间断给予甲氧氯普胺( 胃复安) 、维生素B6 等药物口服。

调整服药时间，避免空腹吃药，餐中服用或餐后服用，可以减轻肠胃刺激，减少恶心、呕吐的发生。建议吃高蛋白、高热量、低脂食物，少量多餐；仍不能缓解服药后的呕吐，可以咨询医生使用止吐药：胃复安、多潘立酮、止吐灵。

食欲下降

给予醋酸甲地孕酮( 甲地孕酮) 口服及中草药调理, 可增加食欲。

严重厌食会导致营养缺乏、抵抗力低下、恶病质，加重肿瘤病人病情恶化，有数据显示：胃口好、营养良好的肿瘤病人生存时间显著长于营养不良、厌食的病人。肿瘤病人的营养吸收特别重要。轻度厌食咨询医生意见后，服用一些开胃健脾的中药，改善胃口。严重的厌食，可以在咨询医生后，服用一些药物改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质，例如甲地孕酮分散片。不能通过饮食来补充营养时，医生可以考虑通过静脉输注营养（如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素等）。

虚弱无力
将事情的轻重分级，先做重要的事情；在精力最充沛的时候做最必要的事；白天不要睡得太久，避免晚上睡不着；通过游戏、音乐、书籍来放松自己；在白天尽量保持活力，晚上不要做运动；避免喝浓茶、咖啡等。

肺癌病人的咳嗽感冒（憨豆叔）
缓解咳嗽的复方甘草含片

    肺癌病人从得肺癌那天开始，就与咳嗽结下永久的伴侣关系，即使病情很稳定，也或多或少会咳嗽，尽管咳嗽的剧烈程度不一样，形态不一样，没哪个肺癌病人敢说在一个月里一声也不咳的。
    我没病灶，但CEA只要一高，也常会咳，那种咳大多是呛咳，突然而来，莫名其妙，便爆发几下。感冒后的咳则是延绵不绝的，那时不是呛咳，而是喉咙痒咳，有时夹些稀白的痰，最要命的是晚上躺下咳，无法入睡，甚至睡着也咳醒……
    对付咳，我用过很多办法，但最有效最没副作用最安全的寒热虚实体质皆适宜的，数复方甘草含片!
    当然，初时含服，那气味让人作呕，但硬是含着，含的总数在十片八片之后，就习惯了，甚至觉得那气味很亲切很安祥。
    当然，复方甘草含片只治标，不治本，每含一片，大约维持安静两三小时。期望复方甘草含片根治咳嗽是不现实的。
    在我身上，无论什么样的咳，复方甘草含片都能起缓解作用的，尤其是晚上，含一片在舌下睡觉，常常可一觉到天亮，也不咳一声，有时醒来那甘草的残片仍在口腔里。
    为何复方甘草含片那么好用？甘草有舒缓、镇定、止痉的作用，每片药里还含有很微量的阿片，这阿片既不会让人上瘾，又足以与甘草提取物合力安抚容易激动痉挛的大大小小气管和支气管，咳嗽自然就凶猛不起来甚至发作不起来。
    有一点要注意的，复方甘草含片要打提前量，别等到咳得汹涌澎湃的时候才含服。也就是说，估计到了以往通常容易发生咳嗽的时间之前，就让复方甘草含片把肺部和咽部安抚，让所有的平滑肌舒展柔软着并且有点麻醉着。有时含服得晚了，估计咳嗽会很凶猛，则可以同时含2片，勤些吞咽口水溶解药片的汁液。

治感冒最好的药

    很多人得了感冒，胡乱吃药，吃来吃去不见好，有的甚
至吃了相反的药，如银翘一类(治风热感冒的)，症状便越来
越重；有的到医院吊针，虽然很快好，但过不久症状又来了
，反复感冒；有的人干脆不吃药不吊针，吃点维生素，多喝
水，这样肯定也是会好的，但要辛苦起码一周。
    现代的感冒，几乎百分百是风寒感冒，风热感冒差不多
已经绝迹。何故？现在即使大暑天，人们也大多呆在空调房
空调车里，不用在烈日下劳作，要遇上风热也难。
    风寒感冒的症状主要是打啊嚏、鼻塞、流鼻水、头重、
疲倦乏力、咽喉痛、咳嗽、稀白痰……严重时会恶寒发热。
这就是中医说的寒邪所致，先入侵于表，继而进入里，然后
客居于肺。只有把寒邪赶出来，症状才会消失，人才会舒服
。
    如何赶寒邪？如果发现得及时，那时寒邪只在表，喝碗
浓姜汤，出点微汗，就行。但往往发现得迟，动作更迟，那
时寒邪已经深入，一碗姜汤已经无力赶走它，那便要用药。
    经过这些年的实践，我认为最简单最方便且最有疗效的
药是中成药“加味藿香正气丸”，北方的买不到那种，没“
加味”的也行，赵本山在电视里买广告在最后“夜”一声的
那种“藿香正气液”和其他的“藿香正气丸”、“藿香正气
水”……都行。
    这是老药，很多人都知道，但都以为这药是肠胃药，是
治肚痛腹泻的。其实只有肚腹受凉引起的肚痛腹泻才用它，
其他原因引起的肠胃病用它都不是很有效。但它治疗风寒感
冒，却能百发百中，能速愈，而且没任何的副作用。
    有一点需要注意的是，现在的中成药的说明书写的服用
量偏少，原因可能是现在的中药材药力不佳，所以每次吃的
都要比说明书的量适当增加。譬如我吃的加味藿香正气丸，
说明书写是每次是吃一小包，我就吃一包半。一天吃三次，
吃两天感冒就能完全好。当然，你不要在感冒拖上四五天才
吃药。
    加味藿香正气丸似乎是为南方人设计的，因为加了两味
寒药，免得原来的藿香正气丸太燥热。现在正值寒冬，又处
北方的话，吃不加味的可能更好。
    今年秋天时有朋友从广东到山东威海度假，得了感冒，
怎么都不见好，身体越来越差，感觉越来越虚弱，甚至觉得
自己可能就要死在异乡(当然是那人夸张)，于是打电话给憨
豆，憨豆告知“加味藿香正气丸”，但那人搜遍威海药店都
没有，只好将就买了不加味的，结果，那药竟有神效，吃一
次，全身温暖如春，再吃一次，再暖一回……如此暖了几回
，完全好了，大喜。

2017.5.22  我妈妈今天晚上5点吃了第一片易瑞沙（英版）

今天看了一篇非常好的帖子，讲的是基于生物进化论的适应性用药方法，深入浅出的解释了耐药的机理。不知这样转发是否合适，感谢作者！
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... &authorid=32171

看的消息越多我越盲目越无助越慌乱，现在我想以我有限的知识理性的分析一下我妈妈的治疗现状。
再次简述一下我妈妈的病情：
甲状腺癌术后三年、丙肝 未复发；现 肺腺癌Ⅳ期，EGFR基因于4孔第19外显子发生缺失突变/ALK阴性/ROS1阴性，左肺下叶背段原发最大径23mm，肺内转移/第1腰椎、3-5腰椎棘突、双侧髂骨、骶骨、右侧坐骨骨质破坏/右肾上腺、腹膜转移。
治疗：很明确已经无手术机会，打骨转针唑来膦酸是必要的（用了国产的盖柠），之后发烧吃了点退烧药，白细胞三度降低（像化疗之后的状况），打了升白针，这种情况医生说太少见了，都不敢轻易采用化疗方案；去问了放疗科的医生应不应该对骨头放疗，医生说面积太大了，说放疗只是止疼不是治疗。我们就回家吃易瑞沙了。


我目前认为第一步走的算没错。虽然有人建议过，癌负荷大转移多应该化疗打压，放疗局部处理，但是结合我妈妈自身的情况，本就十分排斥放化疗且身体素质确实不够格，如果放化疗可能会弊大于利。憨叔和吴一龙教授都写过，如果有明确突变可以靶向治疗的话，先上靶向，如果有效果后续的治疗方案都会有很大不同。


关于用药：肺穿刺活检部位做的基因检测，只检测了EGFR/ALK/ROS1，且没有显示丰度。多个部位转移，其他部位是不是也是同样的突变我并不清楚？其他基因MET、VEGFR等要不要接着检测？伤害性的肺穿、骨穿我不会让我妈再做，她也不要、单药易瑞沙是否能够控制住肿瘤进展？一切疑问看下一次检查结果。


19突变，我们选择了易瑞沙，本来医生建议的凯美纳，针对我妈妈特殊的体质说副作用要小一些。但我妈妈认为易瑞沙可以吃印版（普通家庭没办法不考虑经济因素）于是先吃了一盒正版。后来看了很多信息，19算是黄金突变，吃易会更敏感，那我觉得我们的选择是没错的。
我们家是小县城，去看病也很折腾，下周到了打唑来膦酸的时间（2017.5.12 间隔28天）了，医生在打针之前会复查各项指标，然而易瑞沙才吃了不到20天（2017.5.22），没有办法，30天的时候再去我妈真的太折腾了。因此靶向治疗第一次复查只能在易瑞沙不到20天的情况下做。一切看结果，然后从我的方面再做下一步打算。骨转针+易10天，体感不骨痛了（之前已经坐轮椅不敢走），晚上不冒虚汗了，不低烧了，胃口强些，轻微腹泻口腔溃疡，牙疼。目前除了靶向药和钙片，其他药都没有吃。

2017.5.12 肿标记录：CEA 11.99H（0-4.3），NSE 11.81（0-16.3），CA199 7.41（0-27），CA125 8.91（0-35），血浆D-二聚体 0.88H（0-0.5）
下次检查看医生的单子。我觉得可能会做个肺CT，检查各种血液指标肝肾功甲功等，还要加上口腔检查。
感谢群里的七哥耐心详细的解答我的问题，感恩一切帮助。

分析一下确诊时我妈妈的各项化验指标
1.肿瘤标志物：上面已经记录了，除了CEA不正常外，其余指标都在正常范围内，有可能是其余指标不敏感，下次看看变化情况。没有查CA153，下次要问问医生。（关于没有确切依据的肿标在肺腺的位置性：CEA反映全身情况，CA153反映胸部原病灶，CA199反映腹部肋骨、胸椎、腰椎、肝、肾转移，CA125反映盆腔、髂骨、骶骨、胸腹水，NSE反映脑部、小细胞肺癌，SCC 肺鳞癌 0.7（0-1.9））
2.关于感染炎症：降钙素原PCT 0.03（0-0.05），c反应蛋白CRP 4.73（0-8） 没有问题。但是在做完肺穿刺、打完唑来膦酸后发烧不退，c反应蛋白变为9.2，白细胞、淋巴细胞、粒细胞都大幅下降，医生判断感染，因此打了三天消炎针还打了升白针。后期我也判断，可能是肺穿有感染，加上我妈妈对药的敏感度太强烈，医生说少见（打完骨转针白细胞降低的和化疗后一样），免疫系统弱，因此，在提高免疫力、升白、抗感染上是重点。
3.凝血：血浆D-二聚体 0.88H（0-0.5），这个指标高容易血栓，肺栓塞…  上次医生没有提及，下次问问医生用不用解决。（拜阿司匹林，速碧林）
4.不正常的值还有：细胞角蛋白19片段测定 Cyfra21-1  5.34H(0-3.3), 非小细胞肺癌诊断疗效监测预后，若持续升高考虑肿瘤进展。

回家后：
吃易前一天查的肝肾功血常规，指标基本上是正常的，吃易瑞沙10天之后再查，发现了很大问题，肝功血常规都不正常。
转氨酶是正常的，但碱性磷酸酶由66.4升高到116.8（35-100），总胆红素5.87--20.51（3.42-20.5）、间接胆红素3.6--16.37（1.5-15）升高；免疫功能再次下降，白细胞少，淋巴细胞比率高，中性粒细胞比率低。毫无疑问，这是易瑞沙的影响，我妈妈对药物的反应要比其他人强烈，免疫力太低。（外在的副作用不强，轻微腹泻、轻微口腔溃疡、轻微皮疹，牙疼可能是骨转针影响，下次要问问医生）。在医生的指导下开始吃保肝药、升白药、免疫刺激剂。吃药太多，类型、频率以及哪些可以食补要研究一下。
妈妈这两天肾炎犯了，在打消炎针头孢，一直在纠结询问靶向药应不应该停，答案是否定的。有炎症要赶紧解决，但是靶向药不能轻易停，这个要和主治医生确定。
最近应该总结的点有：1.升白的食疗法、艾灸法；2.辅助用药护肝护肾护心的种类针对以及吃药时间、频率；3.提高免疫力预防炎症感染的方法