靶向药用过药过程及请教讨论下一步用药

求助论坛有经验的高手关注分析：
女，46岁，化疗一次、脑部未放疗的靶向药治疗贴、请教论坛各位病友指点！感激不尽！
2012年4月            发现  肺部肿块3.3cm* 2.6cm 肺癌骨转多处：肋骨、腰椎、头顶骨，骶骨有肿块；骶骨穿刺结果：腺癌
2012年4月21日     CEA：2350   一周特罗凯，一周凯美纳，同时骶骨放疗12次（骶骨疼痛消失）
2012年4月29日                         改吃易瑞沙共7个半月
2012年5月23日     CEA：868
2012年7月20日     CEA：49.12
2012年11月15日                       发现头不舒服，脑核磁共振加强发现：转移几处小病灶（不知何时有的，一直没做脑核磁共振）
2012年11月30日    CEA：6.77
2013年1月19日     CEA：4.53     
2012年12月                              开始吃特罗凯
2013年4月15日     CEA：7.11
2013年4月20日                          脑磁共振：大脑病灶消失，还是位置变化
2013年5月11日     CEA：9.65   
2013年6月9日       CEA：18.23   吃特罗凯共5个半月，耐药
2013年6月13日                           换2992  75mg/天   17天
2013年6月29日                           吃阿西，至今有24天了
2013年7月1日      CEA：19.2
2013年7月21日                         做大脑核磁共振加强：右丘脑有个5.5mm的结节灶（因大脑不舒服好几天了）
2013年7月23日    CEA  15.6      开始吃的299804          无效   
2013年8月21日   CEA31.76       开始吃4002                  300mg                  几天骨头就不痛了
2013年9月6日     CEA 43.11      继续吃4002 半个月了   300mg  骨头依然不痛
2013年9月23日   CEA 44.69       继续吃4002 吃32天了  450mg 骨头不痛                    
2013年10月14日 CEA42             继续4002  骨头开始痛了  开始吃阿西 骨头痛厉害了，
2013年10月30日 CEA37             开始返回吃易瑞沙25天了 骨头一直痛 ，肋骨处放疗8天止痛无效
11月14号                                    加上BKM120 +易瑞沙
11月20号            CEA 63.37        涨近60%   易瑞沙换凯美纳 联用BKM120+凯美纳。
12月19日            CEA升66.03         
12月25日-----3 月5日                  120换4002量300mg+继续凯美纳   共70天
2014年1月9日                CEA升72.18
2月17日              CEA降52.17        
2月19日                                         肿瘤增大近2倍(每2个月CT一次)  也有点不舒服
3月日4日             CEA降46.25        停靶向药  化疗力比泰+顺铂   骨头和头都开始痛
3月9日--至今                                 只好加4002+184   痛慢慢减轻
3.5-4.16（41天）                        化疗（力比泰+顺铂）两周期，肋骨慢慢好些，肺灶密度也小些，但脑瘤增大。
4.17-5.26（40天）                        重吃特罗凯+4002.（150mg*2次/天或100mg*3次）
5.26-8.25（3个月）CEA 44.63          特罗凯+9291（从50mg-90mg-70mg/天不等）（8.19 CT肺灶增大增密）8月17号查CEA
                                                     （头常痛 7月26号脑核磁：无任何异常）
8.25-.8.29（5天）                           肺灶增大增密，做SBRT 5次
8.30-9.24（26天）CEA升到 71.94         9291（90mg/天）  头痛、腰酸痛、左脚酸痛，9月19号脑核磁：无强化灶
9.25-10.22          CEA升到 84.55           特罗凯+9291（70mg天） 头痛、腰酸痛、左脚酸痛  
10.23-10.30        CEA升到100多            4002+184 现做骨ECT发现头痛的主要原因可能是骨转到右颅骨顶至右眼眶及骶骨，脑部观察，做骶骨放疗在。
怎么办？？？
  

飘飘然 发表于 2013-7-24 07:36

                               
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昨天又查CEA15.6，这个降了！

论坛有吃00299804脑转吃好的，你家骨转打唑来膦酸了吗 每月一次的啊

针打了。。，299804才吃11天，看不出效果

5.5mm的脑转移灶应该是没有什么症状的，可以不用管，等长大一点可以考虑r刀局部治疗，其实继续服特罗凯就可以了

一只白杨 发表于 2013-8-28 23:45

                               
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5.5mm的脑转移灶应该是没有什么症状的，可以不用管，等长大一点可以考虑r刀局部治疗，其实继续服特罗凯就可 ...

特罗凯已经耐药了

飘飘然 发表于 2013-9-12 20:43

                               
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特罗凯已经耐药了

这种不是简单的耐药，如果颅外病灶控制很好，单纯脑部病变进展，是由于血脑屏障的原因，这种情况要区别对待，继续服药，然后脑部另行处理！

骨头开始痛了，可考虑完善骨扫描等检查，全面评估

回这里：

病人间隔半年吃回易瑞沙20天还是无效，CEA升近60%，骨头又痛，今天只好改凯美纳+BKM120，可以吗？

——易的剂量偏低，一旦耐药，很难再回易，尤其是骨转那么多的情况下。

我最新看法是，4002对EGFR靶点的攻击力弱，应联合至少2片易、或特罗凯、或凯美纳，才能达到对肺部和骨转的攻击效果。我本来打算看看我爸爸“4002+特”的效果印证一下再说，现在先跟你提一下。

我估计你们家300mg->450mg的4002仍没有达到攻击剂量，打击的只是部分容易对付的可能只是属于游离状态的T790M，但4002再加量可能有耐受问题，所以我建议你们家可以试“4002+特”或“4002+凯美纳”。

“凯美纳+BKM120”可以缓一缓。



实在不行化疗用培美联合什么药呢？
——化疗我不熟，不好给建议。


1，5年前开始保存的微量白片测试没ALK。
——从特、易的强效来看，ALK阴性是可以预料的。

南宁阿梁 发表于 2013-11-21 23:52

                               
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回这里：

病人间隔半年吃回易瑞沙20天还是无效，CEA升近60%，骨头又痛，今天只好改凯美纳+BKM120，可以吗 ...

谢谢南宁阿梁！

是的，隔近一年吃回易瑞沙还是无效，估计病人不适合憨豆的靶向药间隔疗法了。

肋骨痛，好在脑部没发展很稳定。

病人耐受性和体质还好，联合用药应该没问题。

4002有点能耐药又刚吃完，BKM120相似好于4002就购了，凯美纳现存的，原来没怎么用就加上了

可以尝试联合XL184，XL184对骨转比较好，而且能入脑。