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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53; W; y. [+ M7 \6 p5 O, t8 a
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。% R2 Q( S% Z8 i6 V; H" w
) \ A; c+ I0 s+ W服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
5 P9 F5 c1 {) h6 G已知目前培美鞘内注射临床项目：+ }1 g* X' l+ p( k( u
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫- [/ m7 B8 V! m( ^
2. 哈尔滨二院——信涛主任
* n) m1 }1 p: B3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生& l4 k/ r3 z$ W) C
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
( p- V) }$ f" n' `) D; ^5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生+ Z" e) P" U3 {" P0 T
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
$ A3 s" T; y K' T2 l7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生6 k$ x3 d; ?) h
8. 盘锦市辽油总院——申医生
0 e9 }8 Y) ~4 O/ S9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
4 Y3 s2 A7 c3 y) W10. 盛京医院肿瘤科
, ~( N e6 R& _6 O11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
& p( G2 Y* q) s/ G$ T8 N+ r12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
* g2 @* u/ G3 F1 |13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
: w$ N: g& M: d" Y1 e, M: ?14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任5 F0 N1 x z5 g; @+ e
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
9 F6 m& }) B* s! w" ]: ?& z: t; E16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
+ q9 @; s3 ]/ x3 o5 ?, u) ]# QEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：3 _2 Y+ M: N7 L2 z1 b
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。 X; E# \) y: _) N9 r! m. |. ?' s
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。$ p/ |( W7 p8 ^
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。5 j' D7 H- g C* @5 m" V2 p
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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