培美化疗7次后吃特罗凯3个月，脑转多发，下一步怎么办？求指教！

我父亲，74岁，50年的抽烟史，在确诊之前从未住过院。2012年10月10日左右出现 无明显诱因的胸闷，进行性加重。活动后明显，休息时缓解，伴有轻微咳嗽，无明显咳嗽咳痰，无发热，无咳血及胸痛，晚上睡觉出现哮鸣音。16日在当地医院CT，提示右上肺占位，右肺门淋巴结肿大。10月22日胸部增强CT；
2012年10月24日  在南京军区总医院肺穿刺：右肺腺癌4期 （T2An1M1b）病理：非小细胞腺癌（以腺泡状+乳头状生长方式为主。EGFR19、21、20外显子没有突变。  无骨转移。当时怀疑脑部有一颗转移病灶大小是6mm  ；化疗前CEA  6.4   参考值<9.7
第1次化疗，2012年11月1日 ：培美+奈达铂；
第2次化疗2012年11月29日： 培美+奈达铂；
第3次化疗2012年12月26日：培美+奈达铂；
第4次化疗2013年1月22日： 培美+奈达铂；评估脑部转移灶消失。
第5次化疗2013年2月18日： 培美+奈达铂；胸部CT显示原发病灶从原来的5.8cm×3.6cm缩小至2.4×2.1cm
第6次化疗2013年3月14日 ：培美+奈达铂；
第7次化疗2013年4月22日：培美单药。 期间医生评估出现耐药现象。
在第7次化疗前，4月15日做了头部增强核磁：  两侧基底节区及两侧放射冠区见点片状长T2/T1信号影，脑室扩大，脑沟加宽，增强后未见明显异常强化灶。
2013年5月15日 至 8月12日：  特罗凯 （150mg每天一次）
2013年4月15日 2013年8月9日   两侧脑实质内见多发的大片样异常信号影，T1W1为低信号，T2W为高信号影。增强可见其中大小不等多发的结节样强化影，其周围水肿明显。余未见明显异常。诊断：脑部多发转移
身体状况：在化疗期间晚上睡觉嗓子出现呼啦呼啦的气喘，在服用特罗凯之后消失，身上也出现皮疹，口腔溃疡的症状。最近乏力。服用特期间做了两次CT，6月22日略有减小；8月12日CT显示原来病灶变化不大。右肺外带多发小结节。                      这是在服用特之前、服用特中的肿瘤标志物的情况：（5月15日开始服用特罗凯）
                                                  甲胎蛋白       癌胚抗原CEA     癌抗原125   癌抗原CA199    Fer铁蛋白   
                      参考值                  0到22                0到4              0到35             0到35              3.9到336.2
5月14日（服用特罗凯之前）        7.22               10.22               76.6               142.2             1202           
6月3日  （吃特18天）                  21.41             11.22               53.55             190.6              1016.6      
7月10日  （吃特55天）                29.69              9.13                25.4                41.3               204.5         
8月7日     （吃特83天）            9.06                   11.15               19.1                34.3                未查       
服用特罗凯期间出现脑转是特无效吗？8月9日核磁检查发现脑转多发（目前没有脑转的症状），请问各位我们现在是做脑部全放还是继续特罗凯？如果换药，换药的方向（基因检测EGFR野生）该试什么药？？        纠结中，请各位前辈指点。
补充：8月15日免疫组化结果出来：VEGF、 ALK 、HER免疫组化都是阴性。确诊时检测EGFR基因没有突变。                                               

帮你顶起，希望有高人来指点下，我认为你家特基本属于无效范畴。还是换药好点，184  ap共你参考。

多看看憨先生等人的帖子 自己再好好琢磨琢磨，愿你尽快确定方案

谢谢大家，正在学习。也请高人帮我指点指点啊。

全脑放疗；吃2992，75毫克/天；一个月后检查CEA；禁绝一切中药、中成药、补药、偏方、保健品。

谢谢憨叔！！

憨叔,加国辅酶Q10吗

CA125和CA199的下降，估计是因为相关位置的癌细胞不象肺部癌细胞那样有实体瘤作为据点支持，而是游离状态居多，容易对付一些，所以特对CA125和CA199体现出攻击效果。

“6月22日略有减小”，显然特对实体瘤的攻击效果偏弱。

“8月12日CT显示原来病灶变化不大。右肺外带多发小结节”，脑转也复发，特的防御效果在逐步减弱。

可以说特的效果比较弱，可能多数癌细胞对EGFR类靶向药原生就耐药。ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，一个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜，所以不宜试太久。

如果克里唑替尼也无效，从入脑角度和试HER-2靶点考虑可以试EGFR+HER2双靶点的299804，之后，VEGFR靶点的阿西替尼最好也考虑试一下。

如果靶向药这几种都无效的话，靶向方面的指望恐怕就不大了。

脑放方面我不大了解，问医生或有经验的病友吧。

感谢南宁阿梁的分析，多谢了！！

我家EGFR基因检测没有突变，是不是特罗凯显得无力攻击。从试药的顺序我是先试 克里唑替尼  再试 299804 ，最后再试阿西；还是先试299804，再到阿西，最后克里唑替尼？