本帖最后由 草船借箭 于 2015-9-28 19:17 编辑
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达可替尼Dacomitinib（PF-00299804）说明
) {+ z, K1 j- W8 f' |5 ?1简介- t- A" x$ q- l; Z( Z. X" ?
达可替尼Dacomitinib（PF-00299804）是美国辉瑞公司（Pfizer）为作为一线药物治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者使用而研制的第二代人表皮生长因子受体（HER）抑制剂。
9 {5 G/ ^3 y* g) P/ c3 z1.1分子结构式9 w. K& b; R/ f6 f0 Y$ j& _
, N- ?2 D( [4 C q
1.2分子量488.0& O5 |9 D4 @/ g2 R1 E/ F! y
1.3分子式C24H25ClFN5O2 . H2O
" x5 H- `3 r% H6 u1.4临床药形态 游离碱, Y/ I% z4 W) E$ {9 @
1.5靶点Her1（IC50=6 nM），Her2（IC50=45.7 nM），Her4（IC50=74.0nM）
# k3 f$ h3 E, q2剂量和给药方法& O8 l( W' S$ q9 T0 u8 y, @
   达可替尼的最低剂量是30mg每天一次口服，标准剂量为45mg每天一次口服。应空腹（至少进食前1小时或后2小时）服用Dacomitinib所有剂量。3 ~9 D/ D- z5 M& D9 P, \
3 药代动力学
4 X* s" c6 [' F1 N, f% ^' p7 Q3 z- [2 \  达可替尼的半衰期是46－72小时，口服6－7小时后到达最高血药浓度，经过5个半衰期达到稳定血药浓度（4-6倍初始血药浓度）。表观清除率为19－29升/小时，表观分布容积为1920－2620升。血药浓度与剂量成线性关系。食物或抗酸药对Dacomitinib的血药浓度影响很小。2 J5 a3 g" x f2 U9 w
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4 非小细胞肺癌相关临床试验6 }8 D0 I2 n! W: S. G; |
（1）        ARCHER 1009 : A Study Of PF-00299804 (Dacomitinib) Vs. Erlotinib In The Treatment Of Advanced Non-Small Cell Lung Cancer（3期临床，正在进行中）
4 b! ~. j9 _) S8 K4 H7 Ihttp://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 00299804&rank=2
* @2 |0 U! s& O/ ]/ h$ C) y% b（2）        A Study Of Combined C- MET Inhibitor And PAN-HER Inhibitor (PF-02341066 And PF-00299804) In Patients With Non- Small Cell Lung Cancer（1期临床，正在进行中）# W8 U5 } y0 f0 C7 u% N
http://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 00299804&rank=3
1 W. i- o" B% B（3）        ARCHER-1050: A Study Of PF-00299804 (Dacomitinib) Vs. Gefitinib In 1st-Line Treatment Of Advanced NSCLC. （3期临床，正在进行中）6 W5 n# K9 z9 U- ^
http://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 00299804&rank=69 T0 H z9 @" Z
（4）        PF-00299804 As A Single Agent, In Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Who Have Failed Chemotherapy And Erlotinib（2期临床，已结束）6 o7 b/ ]* p1 n6 f
http://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 0299804&rank=14
2 ~8 ~2 B( C" Q9 K' k. S( e/ N$ R（5）        A Study Of PF-00299804 In Patients In Japan With Advanced Malignant Solid Tumors8 P: j: y) @- w2 n! ?! B' A
（1期临床，已结束）
' H8 g1 x8 ?% Z5 C: E l# jhttp://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 0299804&rank=16
+ Q+ D- ], [& r" N3 W4 {" ~（6）        Study To Evaluate The Safety, Pharmacokinetics, And Pharmacodynamics Of PF-00299804 In Patients With Advanced Solid Tumors（1期临床，已结束）% y0 K/ a4 K) ~; k9 l: |6 _
http://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 0299804&rank=16 " @0 R" C* l4 }, V9 |. l
（7）        Evaluation Of The Potential Effect That The Administration Of Food Or Antacid Medication May Have In The Oral Absorption Of Dacomitinib（1期临床，已结束）$ \" n8 m4 @8 v6 t& c% s# k; t+ s
http://www.clinicaltrial.gov/ct2 ... 0299804&rank=31( @1 C) v+ p7 i/ ?4 f
5 副作用和处理$ J+ K/ Q, ?4 M& Z
5.1 副作用3 X6 \% u- |3 a' r
   达可替尼与其它的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂类似，最常见的副作用为腹泻（diarrhea）和皮疹（rash），其它副作用有恶心呕吐、毛囊炎、皮肤干燥、肝功能异常（丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶、胆红素升高）、血小板减少症、心脏毒性（如左心室射血分数(LVEF)减少）、厌食、疲劳、呼吸困难、咳嗽、鼻衄、胃肠道和非-胃肠道出血、便秘、腹痛、发热、口腔炎、甲沟炎等。
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5.2副作用处理9 i' d: c2 D# n5 M) P5 M# v
（1）腹泻：腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。
; u. n; U$ a+ X) T' `注：易蒙停的使用
! S' {' f2 C P9 B, [ l' f: z易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。0 ~: E" w6 ?8 d8 B& n7 u
若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
2 n: o: c) N- L3 m. X) h8 a; m, }避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。
1 T3 {, o& E: N, O$ |注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。' Q) v8 T. X( ?
其它推荐药物有：地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）、微生态制剂-培菲康(Bifico, 双歧三联活菌胶囊)、丽珠肠乐(口服双歧杆菌活菌制剂)等。
$ J. I' i; O4 i（2）皮疹：穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射，皮肤干燥可涂用润肤剂，皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如息斯敏（阿司咪唑）。, f( A H" }% f ^( j% B( M: k9 D
轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬（三乙醇胺乳膏），嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素（强力霉素）或美满（米诺环素），100mg每日二次，这两种四环素类药物副作用较大，请谨慎使用。
7 r, C; b% O& x6 J（3）肝功能异常：水飞蓟素（德国产的利加隆）、水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）、易善复、阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽片）。注：不推荐含五味子或双环醇的保肝药。
. f _6 m5 ~1 v o. e- w（4）心脏毒性：达可替尼会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。, |" ?0 N# M! U: t9 r, s9 d
保健品辅酶Q10分 Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）二种，还原型的效果强一些；药用辅酶Q10有日本卫材能气朗Q10和上海信宜Q10。/ e! g9 C% U# p8 t7 s( o0 K
（5）胃酸：抗酸剂达喜、嘉胃斯康薄荷味胃片（GAVISCON Strawberry Flavour Tablets）、胃粘膜保护剂瑞巴派特片（膜固思达片）。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和Ｈ2受体拮抗剂如西咪替丁等。雷尼替丁和法莫替丁属于较弱的CYP抑制剂，影响较小。埃索美拉唑是奥美拉唑的(S)-型异构体，对CYP2C19依赖性小。# o8 I( x4 B: [' o6 g/ V. p
上午吃达可替尼，午饭后一小时吃一片GAVISCON，晚饭后一小时吃一片GAVISCON，睡觉前吃一片GAVISCON。其它抗酸药可参考此服法。
7 r' m% w& c# E# X（6）恶心呕吐：进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。注：胃复安不可超量服用，并不能连续服用3个月以上。5 V |! N1 i# A+ {
（7）便秘：火龙果、杜密克等。: G+ r/ Z" Q8 t
（8）腹痛：消旋山莨菪碱片654-2。
6 ^8 U6 s( l& y9 F8 |' N; @（9）口腔炎：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散、康复新等。VC可以用拜耳的力度伸泡腾片。重组表皮再生因子（贝复新）效果不错。
* h/ t& v8 ?2 ?2 W. v5 \（10）甲沟炎：避免向指甲加压，避免剪指/趾甲太短，不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手，头孢、夫西地酸乳膏或云南白药外涂，每日1~2次。严重者可剪除嵌甲，清除甲下积脓，并用生理盐水清洗，然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟，或用硝酸银无菌湿敷。) }2 Y5 I& r M& ^, C) p- ]
（11）鼻衄：安络血、云南白药等。. ~6 h$ f) L8 s
（12）呼吸困难：肺活量锻炼、气功、呼吸操、吸氧。% z$ y5 Y! w8 x6 x8 v
（13）厌食：四磨汤口服液、宜利治（甲地孕酮）。注：甲地孕酮吃6-10天即可，不建议长期服用。/ A/ f! D5 W' q
（14）体重减轻：雀巢的速愈素、雅培的保康素、安素、乳铁蛋白、海参等。注：糖尿病人应选择无糖型的复合蛋白粉。
/ o; I, l) f& j（15）消化道出血：如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。
+ V$ J9 s+ g' j. j1 p8 _3 J6药物相互作用
7 K& s) n: c8 t; \, J   达可替尼是CYP2D6抑制剂，尽量避免使用强的CYP2D6抑制剂，如：奎尼丁, 西咪替丁、帕罗西汀, 氟西汀等。CYP2D6抑制剂会大大增加达可替尼的血药浓度，从而增加副作用。同时应避免使用强的CYP3A4抑制剂和CYP3A4诱导剂。
- l3 ]8 i8 L3 ^- {& l强的CYP3A4抑制剂（会增加达可替尼的血药浓度）：
% q5 D: {- c, l7 h阿扎那韦[atazanavir]，环丙沙星[ciprofloxacin]，克拉霉素[clarithromycin]，印地那韦[indinavir]，伊曲康唑[itraconazole]，酮康唑[ketoconazole]，萘法唑酮[nefazodone]，那非那韦[nelfinavir]，利托那韦[ritonavir]，沙奎那韦[saquinavir]，泰利霉素[telithromycin]，醋竹桃霉素 [troleandomycin]，伏立康唑[voriconazole]，或葡萄柚或葡萄柚汁等。
5 | C, _( ^" a& J% u' [强的CYP3A4诱导剂（会减少达可替尼的血药浓度）：
' @$ V' Q" e2 S4 N8 Q利福平[rifampicin]，利福布丁[rifabutin]，利福喷丁[rifapentine]，苯妥英[phenytoin]，卡马西平[carbamazepine]，糖皮质激素药物（强的松>考的松>地塞米松），苯巴比妥[phenobarbital]，圣约翰草，螺内脂，麦角胺，乙琥胺，贯叶金丝桃素，烟草和酒精等。! Z5 n6 G1 f" m2 e* z
7 临床有效率& d4 z" G4 O& ]7 J- S
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