关于脊柱转移的处理建议

zb_331 发表于 2013-5-14 20:33

                               
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平安姐，你说的半量184，怎么理解，是一天50毫克原料吗？还是多少，急，我已经买好了，等着灌装。

  [1 {  D- J+ K前沿、初识里有的是184的帖子！

godblessmymum 发表于 2012-4-21 14:51

                               
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提醒病友如果做了放疗就不能做骨水泥了

请问，为何做了放疗就不能做骨水泥了？如果现在破坏不严重先做了放疗，以后破坏严重了还能再做骨水泥吗？

0 Z  y) E# n, F' n% t平安老师您好，再一次麻烦您了：
( D# i/ _, M9 d. f- A1 b1 s5月13号做的骨扫描结果：
静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后位全身诸骨显影，颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨放射性异常浓聚，余未见明显异常，双肾显影。
诊断意见：颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨骨代谢活跃，请结合临床近期检查。
% q) d1 y4 K+ d
5月14号腹部彩超结果：
* Z* u( P0 u" b4 T) Q0 d肝部：肝右叶颈部近膈探及2.94*3.39强回声，边界欠清，肝内管道尚清。
双颈双锁骨双腋下扫查：双腋下各探及3-4个低回声，较大左侧1.48*0.92cm，右侧2.04*0.77cm
. S( V# f9 V; {! E) U& G# X胆囊、胰腺未见异常。
& T' N: s" Z0 L5 j9 S, H" s超声提示：肝占位性病变，进一步检查
+ e1 }, H, O2 p% B$ \! U                    双腋下淋巴肿大。
9 |0 X; h& r/ }" S& G
主要服药情况及CEA变化：服用靶向药前CEA   62.99   参考值<5.00
日期                        服用药物                          CEA        参考值
# m  p8 s, Q2 H( T5 \2012.08.04-2012.09.04        印版易               14.63        <5.00
2012.09.04-2012.10.23        印版易                4.64        <5.00
8 u3 D2 I, c' g/ Q  J5 T2012.10.23-2013.01.06        印版易，2012年12月服用184单药一个月        14.25        <5.00
! N  H3 x4 w0 p) n- u# v2 a5 [4 f9 q2013.01.06-2013.02.21        印版易，服用184期间骨痛好转很多，但胃部不适，呕吐厉害，这个月停药2次，共停用了22天，2月17号开始服用印版易，中间胃部住院治疗。        31.54        <5.00
$ v4 U# H. x0 O. C( d! c2013.02.21-2013.04.10        印版易，因呕吐腹泻厉害，没敢换2992，唉        109.81        <5.00
; W2 |; n5 v& a3 \( x( T. g+ e2013.04.10-2013.05.15        2292，每天60毫克        94.57        <5.00
3 L2 |$ Z7 o; m9 k% \  q# p6 f
& n- r' ~! Q" J- d9 G
8 E9 ~/ V+ s3 A4 }- S* c骨转从12年6月到现在一直每月都有打唑来磷酸（卓莱5个月，艾瑞宁6个月），现在疼痛的比较厉害，芬太尼贴用到三贴了，头部有时候有些晕晕的，呕吐的时候比较多，现在肿瘤医院建议打锶89，希望您能给我一些建议，我爸现在的这种情况该做些什么呢？还有靶向药是继续用2992还是换特罗凯呢？万分感谢！

hunhunliu 发表于 2013-5-15 13:17

7 }7 N" E6 ~% f: |" u$ B                               
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平安老师您好，再一次麻烦您了：
6 j" u" e' @! j$ D5 v5月13号做的骨扫描结果：
& R& {8 L$ J4 r! S: t静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后 ...

1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
2、2992有效，稳定，再用一个月。
( C7 ~  f; C1 W) P3、骨转移部位太多 a，换另一种双磷酸盐（所谓骨转针），例如择泰。b、如果只有1-2个地方痛，就去做痛的部位姑息止痛放疗。如果多个地方痛就去做内照射放射性核素锶89吧。

notfish 发表于 2013-5-10 17:11

                               
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你好平安医生，上次向您请教后就去约了脊柱的MRI，人超多，得10天才能做，现在终于拿到结果：
腰椎平扫， ...

! y# F! Y# {- d1 P: p5 x" o9 i平安医生，又来麻烦您。
, r7 C' ~1 n4 p; h我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
1、因为本地没射波刀，病人情况也不适合去外地，这几天我各家医院跑，终于有这些个设备可以选择：一家医院有陀螺刀、一家有Rapdi Arc、一家有VMAT、一家有诺力刀，想请教平安医生，对于我爸的脊柱转移的情况，哪种设备最适合呢？
2、另外，问诊过程中，有医生说目前可不急于放疗，说放疗最主要的作用是止痛，可以等痛了再放，不痛就不放，这让我又有些糊涂了。如果能手术当然是越早处理越好，但对放疗确实没把握，毕竟有不确定的副作用，想请教平安医生，对于不能手术，只能放疗的脊柱转移是应该及时放疗，还是等有症状再处理呢？
非常感谢平安医生！

notfish 发表于 2013-5-19 16:04

                               
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平安医生，又来麻烦您。
我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
1、因为本地没 ...

9 Z  x+ z7 f" b2 S诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？
  a" L: U$ m' \: D7 f# A- f
' [2 }1 x) i; v  `8 x) b什么时候脊柱放疗，这与患者癌的种类、预期寿命、年龄、一般状况等有关。积极点就早处理比较好。病人已经很差，那就完全把放疗用于止痛，不同就不放。

平安！ 发表于 2013-5-19 20:37

                               
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诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？

  E& u- `: D- {4 j4 S5 e. q什么时候脊柱放疗 ...

  C- p: i: F8 N: E& V是武汉市五医院（肿瘤医院）有诺力刀，在她的官网上有提到（对不起，我没发链接的权限）。但我百度了下，似乎2003年就有引进的相关新闻了。

; I0 |: o4 |1 b, `0 A; \" O我决定还是尽快处理脊柱上的转移瘤，也去各医院咨询过，可这刀那刀太多了，医生都说自己的好，也可能我没问到点子上，现在仍是糊涂，难以决定。
" ?# z$ Q+ E  \( Z目前就在诺力刀和陀螺刀里选一个吧，请教平安医生，对于脊柱上的转移瘤，哪个更合适些呢？请原谅我这么纠结。
5 G! j  \4 S! v5 _谢谢平安医生，盼回复。

1 @' ~1 O7 R0 {0 s

平安！ 发表于 2013-5-15 17:53

                               
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! e0 q. T4 P. G& o; G" k1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
8 P- }4 F& q/ k: `0 f# ?2、2992有效，稳定，再用一个月。
. S3 l& e6 n! _7 \9 X5 U3 [3、骨转移部位太多  ...

6 k/ T8 A1 R* H4 i" o6 s) t
平安老师您好，再一次要麻烦您了：
这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您帮我看下检查结果，肝部现在没有什么疼痛的感觉，关于肝部希望您能给我些建议，万分感谢！
" z# [' `3 M* g9 U* g
肺及肝部等增强CT：
右下肺见不规则片状影，边界不清，及内课件散垈高密度影，余肺纹理清晰，未见明显病变，纵膈肺门及隆突未见肿大淋巴结，气管、支气管未见异常，多个椎体及肋骨骨质密度增高，可见片状高密度影，部分病灶皮质毛糙，肺脏轮廓光整，各页比例正常，
+ Z1 V+ c! \7 i, S
9 o1 J# |/ G1 w增强后肝内可见多发环形强化病灶，边界不清，最大者轴位长径约3.6cm，另肝内可见多个低密度影，边界清楚，增强后未见明显强化，肝门结构清晰，血管形态走向正常。
2 ^4 F9 k4 f  T; f
, Z& q* i$ H- ]! p) J胆道系统无扩张，胆囊形态大小正常，囊内未见异常密度，囊壁无增厚。
2 M. t# B( f7 D; I) P* {
胰腺及脾脏形态大小及密度均在正常范围，胃造影壁充盈良好，形态正常，胃壁无明显增厚。
) [- j+ u. z2 X
4 c& v1 K, y) a  B, e8 ^8 a3 l7 {腹腔内未见肿大淋巴结。

诊断：1、右肺癌转移粒子植入术后改变
- n: T' ?- o; Z4 D      2、多个椎体及肋骨转移，右十肋骨转移粒子植入术后改变
# ]! ~- t4 J1 V* s/ J, z2 d      3、肝内多发环状增强病灶，考虑转移
1 r6 f7 z0 K" j* z# H      4、肝内小囊肿

zb_331 发表于 2013-5-5 22:57

8 z1 [- C$ O, R9 i% J. {# V3 x                               
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平安姐，帮我看看该怎么办？我2010年发现肝癌，手术切除了病灶，2个，一个2公分，一个3公分。2011年肝内复发 ...

1 T( k9 A- A1 i; P3 |2 k. E平安姐， 我现在是阿西是7毫克*2每天，如果加半量的184，那么阿西需要减量到5毫克*2每天吗？

hunhunliu 发表于 2013-5-21 16:42

+ C8 c( s% L( B; s$ z, z# b                               
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6 v8 L# ?, v8 ]7 y3 N# [6 _平安老师您好，再一次要麻烦您了：
; m2 T6 u- z; i6 s: d: C" {这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您 ...

, \/ y) ]2 i& W* |8 i! I现在你家最大问题是骨转疼痛---导致大剂量止痛药---导致病人一系列症状。所以关键是要应对骨转。可以选择：
1、针对太痛、几贴吗啡止不住的地方局部放疗止痛。2、2992+半量184。 3、用更强的、新的骨转药试试能否止痛。双磷酸盐类：择泰。新药：Odanacatib