憨氏服务台

清清若尘 · 发表于 2012-12-13 18:02:36

请教憨豆叔：
哥哥是高校的老师，只有40岁，正是事业处于上升的阶段，但晴天霹雳，却诊断为肺癌，而且不能手术。我把他的病情简单的写了，求教憨豆叔、老马等，请给点建议，以后的治疗给怎么办呢？
今年6月开始咳嗽，干咳无痰，咽痒咳嗽，以为咽炎（因本人教师，有慢性咽炎病史），未在意。
8月底咳嗽加重，声重，气短，于当地医院拍胸片，诊为左下肺炎，抗生素输液治疗，开始用药尚有效，但病情反复，治疗近1月无效。

2012年9月8日行胸部CT平扫。
图象所见：胸廓对称，纵隔居中，左肺下叶见团块状软组织密度影，大小约24.3mm×21.2mm，密度较均匀，参考CT值约为38.0Hu，边缘见分叶，毛刺，临近胸膜牵拉。周围见多发斑片及小结节影。左肺下叶支气管分支管壁增厚。右肺上叶见结节状高密度影。纵隔内、左肺门见多发明显肿大淋巴结影。心影大小形态可。胸腔内未见积液征象。所见肝脏密度弥漫性明显减低。
印象：考虑左肺下叶肺癌并纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大，不除外左肺下叶淋巴道播散，请结合临床；右肺上叶结节影，建议随访；脂肪肝（重度）。
因医生并未明确建议做肺癌确诊，只是让继续抗炎治疗。

2012年10月
行胸部及头部增强CT
胸部影像所见：左肺下叶可见一大小约2.2×2.3cm空洞病灶，边缘可见毛刺及胸膜凹陷征，增强扫描轻度强化，左肺上叶舌段及左下叶可见多发点片状密度增高影，左下叶小叶间隔增厚，右肺上叶前段可见磨玻璃结节影，纵隔及左肺门多发肿大淋巴结，左上叶舌段支气管稍狭窄。双侧胸膜未见明显增厚。心脏及大血管形态比例未见异常。扫描层面显示肝脏密度不均匀减低，CT值22-34Hu。
诊断提示：（1）左肺下叶空洞病灶，考虑周围型肺癌可能性大；（2）左肺多发点片状影及左下叶小叶间隔增厚，考虑癌性淋巴管炎；（3）右肺上叶前段磨玻璃结节，转移不除外；（4）纵隔及左肺门多发肿大淋巴结，转移可能性大；（5）脂肪肝。
头部CT扫描未见明显异常。
行支气管镜，在左肺及右肺结节取组织病理检查：均为破碎支气管黏膜组织。
但细胞学检查报告单：支气管刷检涂片（3张）：查到癌瘤细胞（非小细胞癌，符合腺癌）；痰涂片：查到腺癌细胞。
骨密度扫描：骨显像未见异常。
肺癌肿瘤标志物：NSE：31.94（正常0-19）；癌胚抗原CEA：6.84（正常0-5）；糖类抗原125：466.4（CA125，正常0-35）；cyfra21-1：9.38（正常0-3.3）。
血常规：8月开始治疗至化疗前血常规检查多次，基本正常，除嗜酸性粒细胞百分比（9左右，正常值0.5-5）及绝对值（0.9作用，正常值0.05-0.5）高于正常。

咨询中科院肿瘤医院及北京胸科医院均认为无手术指征，建议内科保守治疗。

10月24日住院中科院肿瘤医院进行化疗：泰索帝+顺铂。

10月27-11月14日回家观察（这是最痛苦的一段时间）：期间化疗的副作用乏力、腹泻等均出现，2周后开始脱发，很快大部分头发脱落。化疗1周后，逐渐咳嗽加重，咳声重浊，左肺深部有痰难以咯出，开始白痰后转黄，痰中开始出现血丝，咳嗽时伴胸痛较重、气短，体温37.5-38.5之间。咨询肿瘤医院大夫，说对症治疗观察，可拍胸片。11月10日约肿瘤医院进行2次化疗，但院方认为现在体温高，不接受入院，告知本院对肺部感染控制不佳，让另综合性医院治疗。同日因体温升高至39度，去肿瘤医院急诊处理。血RT：WBC 11.65；NEUT#8.79，NEUT%75.4；MONO#1.18，MONO%10.1。并取痰做痰培养。给予静脉输液头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g，bid。共注射4天，至胸科医院入院。后取痰培养结果：普通细菌培养、真菌培养均未生长。

11月15-11月30日，入北京胸科医院治疗（诊断T2aN3M0）
治疗方案：
抗癌：分子靶向特罗凯（11月15日开始服用），认为原化疗方案无效，患者不抽烟，腺癌，因其肺组织未检出癌细胞，不能做基因突变检测，主任建议用。
主要期间主要抗炎及其他增强免疫力的辅助治疗：哌拉西林钠舒巴坦钠+炎喜平注射液+门冬氨酸钾镁+胸腺五肽等。共用药2周。偶尔咳嗽，基本无胸痛。
11月30日出院继续特罗凯治疗，医生开了康力欣胶囊、消癌平滴丸。平素服灵芝孢子粉、紫灵芝煎液。

胸科医院入院时胸部CT平扫（对比2012年9月27日）：（1）左肺下叶不张，新出现，原左肺下叶结节无法观察。（2）左肺上叶舌段微结节、小叶间隔及支气管血管束增粗，考虑癌性淋巴管炎，较前明显。（3）右肺上叶前段磨玻璃结节，转移不除外，大致同前。（4）右中叶斑片影，炎症可能，新出现。（5）纵隔及左肺门多发肿大淋巴结，较前缩小。（6）双侧胸腔积液，左侧为著，新出现。（7）脂肪肝。
头部MRI平扫+增强：未见明显异常。
腹部B超：非均匀脂肪肝，胆、胰、脾、双肾及双肾上腺未见明显异常。
肺癌肿瘤标志物（2012年11月20日）：NSE：2.64（正常0-15）；CEA：2.54（正常0-5）；cyfra21-1：2.64（正常0-6）；胃泌素前体（pro-GRP）：3.53（正常0-80），均正常。

这几天一直在坛子里看各位的帖子，学习着，对哥哥的病情也有了很多迷惑，迫切期盼得到指导：
（1）胸科医院评价说之前所做的第一次化疗是无效的，而且病情在进展。对于血中肺癌标志物，如CEA这类，化疗前还是都高于正常（是在肿瘤医院测的）。但后来在胸科医院住院，所有的检测指标都正常。是不同的医院检测指标没有可比性，或者化疗的作用，还是用了5天的特罗凯发挥作用呢？
（2）因为做支气管镜肺组织没有检测出癌细胞，所以没办法查基因的突变情况或者进一步分型。医生也没有再建议做，是否有必要做呢，但又怕再做一次也查不出来。
（3）看完了憨豆叔的治疗帖，知道您是吴一龙医生给先做的手术，这两天我在想，是否有必要我也去广州找一下吴一龙呢？总是感觉做支气管镜的时候，大夫说哥哥的病灶硬度非常大，不像是肿瘤，这种东西有没有可能切除呢？
（4）吃靶向药的时候真的不能吃中药吗？
（5）哥哥的CEA是不是不敏感呢，根据您的经验！

下周哥哥吃特罗凯就要一个月了，要回去医院复查，有结果再报告！

憨豆精神 · 发表于 2012-12-13 20:31:06

奋斗发表于 2012-12-12 22:30

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憨叔您好，又来麻烦您老，我父亲刚做完介入治疗您给看看http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthre ...

复了。

憨豆精神 · 发表于 2012-12-13 20:41:28

yesongfeng 发表于 2012-12-12 23:13

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如果癌细胞侵蚀了骨髓，影响了造血，难道无力回天了吗？
望憨叔能够指点：
http://www.yuaigongwu.com/th ...

复了。

憨豆精神 · 发表于 2012-12-13 20:44:37

Fiona-fu 发表于 2012-12-13 10:23

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谢谢好心的憨叔，2992，我问了苏州医院的医生，说不知道这个药，怎2992还没正式上市吧？怎么联系卖2992的 ...

2992的全称是BIBW2992，中文名叫阿法替尼，这药在中国很多医院有乳腺癌和非小细胞肺癌的临床试验；目前在美国还未上市。不学习不上网的医生不知道这药是不奇怪的，他们只知道易瑞沙和特罗凯。购药的事不能公开讨论，你读帖看到谁吃就发消息向谁求助。

憨豆精神 · 发表于 2012-12-13 20:52:22

子夜雪发表于 2012-12-13 14:20

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麻烦您帮我看下，更新了最新的数据,谢谢!

http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod=viewthread&tid=7 ...

复了。

小璐和妈妈 · 发表于 2012-12-13 20:56:46

憨叔求救，妈妈易耐药后上2992不到两个月耐药进展了，下一步是不是要用培美+铂了呀
http://www.yuaigongwu.com/thread-7745-2-1.html

憨豆精神 · 发表于 2012-12-13 21:00:08

前世今生发表于 2012-12-13 15:11

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本人37岁肺腺癌化疗粒子植入头部放疗易瑞沙 2992 特罗凯凡德第二次易瑞沙
http://www.yuaigongw ...

因为没有免疫组化可看，如果VEGF是阴性，现在换上索坦或阿西，那就非常有可能完全无效，那么CEA就会翻一倍，所以不宜冒这风险；7月做过培美加铂，效果不好，现在再培美加铂，不可能会变得效果好；可以试纳米紫杉醇，但贝伐单抗和索坦阿西一样，同样可能无效；如果贝伐有效，阿西也会有效。
所以特罗凯+依维莫司尽管可能不是最好的方案，但因为条件限制，相对来说即使效果不好也风险不大。