肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
% f) q+ j8 c% C! @2 \, Zhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
( E1 D5 y! W0 G6 h+ W6 x 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
- G1 ~' k' P8 o! u
% e1 w* S& O, N' L+ F1 `8 K和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
! ?0 C9 T& V  T3 L: |鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
0 f  V, ]4 C" a
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
( P; b7 s1 w+ V也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
5 ~7 V/ ]! V/ G/ u; v7 ~. S) P# |我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
" X; l4 d; r4 z! I$ h2 b) n看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
5 t" w$ _6 M9 O  f+ @

# M  }& _/ L' ?1 m2 e: B2992+爱必妥方案
( K$ `" K2 T5 V5 e  f+ ahttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
& q* h* O) V# c- b1 O) f, R
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
5 m& [% |, V4 p. ]/ r6 yhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

* ?! ?& P+ I# y. E
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
: g: C1 Y6 B; wRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
2 ?. m4 Q7 d, |( {' _2 HPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
5 N3 |; n' M9 R1 X9 ?$ c* E3 OTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
3 t" w. D, E/ ^+ N& |Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
8 H# f. q5 D5 u- Z% W# U! Jhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
. m( {6 N- i/ |6 }
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

" V: j9 E8 {& b5 g+ P$ ]

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

0 g: M* V$ i& T: |" p                               
登录/注册后可看大图

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

2 f7 y8 _9 K! q! V  f; e; f( g
5 _0 r7 I( q9 V5 L" M应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
4 {* C) S) d) p; \5 e8 j2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5 x! l$ b9 H+ q* u
7 o3 n% J# r# Y: x3 m2 z5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
& X8 r: l% \9 {- P. E第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
  P' o) |0 M! O1 L8 T; J4 c注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
: j- M* e8 U6 a( c- U参麦注射液 100ml
! m6 x: W8 q1 y9 `# d. N% ]多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

% e2 I  U  D# T) B9 Z6 R, w第二天(5.30)用药
8 V% |) Q1 Q+ a# ~. @& b& U地塞米松注射液 5mg
9 W8 G  r3 p6 F4 J: e7 a5 B盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
# b% _, I# d# Y1 `/ O奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
% q7 q* ^$ G- f& i$ Z' k( ^参麦注射液 100mg
* @' x8 d# a, [( H* ~. z' a5 w奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
, `8 ?( }+ _" G" t5 p' w: }! p继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
+ f( \7 c& C7 r+ r, }参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
. f/ w' G/ H9 b6 B5 U( W+ f奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 s& s9 y1 X& u; |+ M3 b昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
4 }7 ~6 b' w4 \2 E
$ S' `% S7 h7 y' M第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

+ b" S6 |' E2 ~第七天(6.4)用药
: F+ @( j% |$ n! J; j地塞米松
' L# f' A0 q& R2 q多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
$ Z/ q" o% ]# k, U因有黄痰，增加了加替沙星
6 P7 a4 J- z4 w2 X7 g+ _其他同前

: K- d- I  v7 h5 Q# |第八天(6.5)用药
* q, s7 Z: |% s; o; \) R  n同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
( W4 g; @+ r' E2 L/ W" J! u上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
3 V6 {6 [7 D/ X' Y& D
: ]3 O' A9 i1 r白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
5 @) }( c0 @3 _4 }# ~
5 |- T' S- K# q& M+ b, G# D

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
登录/注册后可看大图

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

/ j! m8 `/ b- G, I. e: C多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
) A. {; J5 |: G0 _3 @白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
+ V& A# _6 W0 d: d! ]7 z' U中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
  V2 H3 }: H6 G) b血小板正常；
" A+ J0 w" e# q9 R5 Z另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
0 w" l2 Y; K+ @/ Y$ a另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。