肺鳞30月，父亲永远地走了

2 z; i0 v0 p2 r) ]# p( t( U  P+ ~
肺癌生物标志物与治疗新进展
1 o8 s' p5 i$ O- C1 F8 Mhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
8 O# K( A# F5 O6 F" O/ W 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
+ }& f) y, Q7 U4 ?* {& P6 W/ e) d
+ m# H, j' k% V; n  Z4 S' B3 S和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
0 r+ S3 K& i) ~0 ~
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
1 R9 U9 V9 p  k也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
4 U" Q, T6 l3 U8 Y我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
* T1 b# o3 C: q$ O  {+ A7 i

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2992+爱必妥方案
3 p" j+ T5 T" Z$ O* Shttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
) e0 J( l8 d, `9 K: G  I
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
) o0 A. j! C4 S) rhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
) z2 t: j. A$ k7 ]7 e$ T- L$ ]
# F% \! W% ]" ?6 \5 [
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

* M9 z/ ]' b8 I6 S7 j, a/ T9 Y  [因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
5 e2 k# ~+ Q) t+ ?! j3 M' H: FPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
( q7 h" z* D: ^5 Nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

& Z3 p5 A& C# c" t* E, h. ^. M- k+ Q二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
, Q$ j# A6 L1 t9 aTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
! W& l7 I2 m0 C
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
/ Q: B9 \. {6 }# i; d  C3 }2 ]- qhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
5 c" C+ o4 P7 [& ^: l

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
; D* m4 U2 p' b' x5 }8 m' H
7 |9 Z' m) `6 L: C6 M( E& \- h西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

: [' O5 ~6 l: L; [. r& d9 v4 M3 |                               
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; t' A$ \( u& s$ H, d感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

1 u* V; W! s4 k5 B西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

4 ^  j' B0 J, W+ O! I# V应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
+ l* R& r3 ~- M& z/ ^9 m2 g  ~4 ?4 m2 T. v1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
6 B2 ]" p6 Y& c) f1 Y3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
; U7 K6 L- ?3 X. p/ r方案：多西他赛+奈达铂
- \! g" g$ T, Y! L第一天(5.29) 用药
: T3 \1 @7 V9 `- o口服地塞米松 3mg
# @6 D& d% R, q, H9 S/ K地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
( k5 ^2 G( v/ V# z( j7 i榄香烯0.4g
1 {" ^  {8 T' f9 w参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
! B4 |; @  B. I' ~8 f- j5 p1 l参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
5 W: ^. s% {' u% R3 ~8 i1 i注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
9 M! j. |! |& G+ Z榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
( i7 {* U4 {  j. e1 K# {; [8 s$ X注射用12种复合维生素(卫美佳)
4 Q$ K! a) v& @" R9 F唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
! b5 [5 w0 z1 C2 D4 ^( y2 P
第四天(6.1)用药
7 I3 X  g) O. I3 d* ~8 z0 m( X* C奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
, m- Z% G" T7 F9 o6 l  `参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
% j% _1 M2 y. V% O5 v+ I昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

3 r4 m$ M1 J4 {( a1 `第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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* l. l, p0 e$ h, W7 [1 G+ D3 F9 r第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
; P. d- _5 j8 T; c奈达铂 60mg
2 t( c5 S# n- a0 T' `8 E# ], A因有黄痰，增加了加替沙星
* B0 Z2 p4 X- ~5 M0 n, w; N其他同前
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2 P0 P, g3 r& d/ j- o* N  O# h第八天(6.5)用药
1 y. r: m( T- p$ m% C9 e/ d! J- R同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
6 w. {" x  {" L* W上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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+ G: w7 M& U( X  J- r1 ?第9天(6.6)出院
用药：同前

) Q' U- D" {& t+ G白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

8 x% X, O' R% s1 O( q- u; X6 k                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
  r2 ]! h) m% F* F- w+ p& K另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。