卡维地洛治疗2型糖尿病并发稳定型心绞痛的临床
# m u0 d' N. `* n- m【摘要】 目的 观察卡维地洛对老年人稳定型心绞痛的疗效及其对血糖、血脂代谢的影响。方法 将180例老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛患者随机分为两组,其中卡维地洛组99例,比索洛尔组81例,共治疗一年,治疗前后测两组患者血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂;治疗前及治疗一个月监测心电图。结果 治疗后两组血压间差异无显著性意义(P>0?05),治疗后卡维地洛组TC、TG、LDL?C、HbA1c及心绞痛改善与比索洛尔组相比差异有显著意义(P<0?05)。结论 卡维地洛治疗T2DM并发稳定型心绞痛疗效可靠,还能降低血糖、血脂,对糖、脂代谢有益。
" f! N+ V$ D: ]7 c2 @
1 L( R8 A6 \: M f【关键词】 卡维地洛;2型糖尿病并发稳定型心绞痛
! t7 w; i" t/ q0 B. w1 V
5 ~7 Y5 R0 g( n. B( R 传统观点认为长期应用β?受体阻滞剂会造成糖耐量异常,增加糖尿病发生率,导致心血管事件发生增加〔1〕。因此影响临床推广应用。比索洛尔是高选择性β1?受体阻滞剂对糖、脂代谢无不良影响〔2〕,且对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。我们对照观察了卡维地洛与比索洛尔治疗老年2型糖尿病(T2DM)并发稳定型心绞痛的疗效。
4 Z( F& J! K' L5 r/ p
" O/ |: {8 E" i$ v4 g7 I a. Z* k 1 资料与方法
& o/ }, `* L8 p- ]$ \# m8 z2 d3 t8 ?# T% [7 I8 p
1?1 对象 2004年1月~2006年3月中日联谊医院内分泌科及吉林省人民医院干部科住院及门诊T2DM病人180例,病程1~8年,均有不定时发作性心绞痛,且此症状均在糖尿病之后出现。T2DM诊断综合1997年美国糖尿病协会(ADA)标准,即空腹血糖(FPG)≥7?0 mmol/L餐后2 h血糖(2 h PG)≥11?1 mmol/L。冠心病诊断按WHO诊断标准(包括稳定型心绞痛),所有入选患者血压为100~140/70~90 mmHg,且无长期吸烟史。180例患者随机分成卡维地洛组和比索洛尔组,其中卡维地洛组99例,男50例,女49例,年龄(68?9±5?1)岁,比索洛尔组81例,男56例,女25例,年龄(69?0±5?0)岁,稳定型心绞痛病史(8?8±6?1)年。入选患者均服用降糖药或胰岛素皮下注射,未发生过低血糖反应。两组之间一般资料及临床资料间具有均衡性。
, o2 k' l. L' K: |0 o5 v0 c0 i2 m: Z! t9 A$ T9 A
1?2 方法 所有被选者在服药前,测糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压(BP),心电图(采血前?晚餐禁饮酒及高脂饮食,并空腹12小时以上,HbA1 c采用胶乳凝集反应法,血脂采用酶法测定)。用药前一周停用一切治疗冠心病药物。卡维地洛组口服卡维地洛(达利全,罗氏制药公司生产)25 mg,1次/d。比索洛尔组口服比索洛尔(康可,德国默克公司生产)开始2?5 mg,1次/d,1 w增至5?0 mg,1次/d。治疗期间每天上午8时观测血压,每日上午9时,下午8小时各测心电图1次,其中40人在治疗前后做24 h动态心电观测,并仔细、准确记录心绞痛发作次数,程度(观察1个月)。治疗前后化验血脂、HbA1c。病人活动在治疗过程中与治疗前相同。两组用药一年。3 H, D2 q! j) r' ^$ G7 X
9 l" R- y3 a2 R. M0 [- C, ~3 W 1?3 稳定性心绞痛疗效评定 特效:心绞痛症状消失,心电图检测ST恢复,24小时动态心电监测无心肌缺血发作。 显效:心绞痛发作减少80%以上,心电检测ST下降减少0?1 mv或24小时心电图监测发作次数减少50%以上。有效:心绞痛有缓解,但达不到上述标准。 无效:症状无改善,心电图无恢复。) x3 r% R/ Q! V3 S" v
6 X, [) H" ~* ]: c! \: I$ D# P' t 1?4 统计学方法 各组计数数据用x±s表示,各组间用t检验,计量资料χ2检验。
7 {9 O) [' L$ |. e0 ^% O( ]1 C1 E7 B0 k* Q9 ^9 a
2 结果9 ]7 {% `6 s2 e3 e
L# @* i1 f4 }) X6 C( e 2?1 卡维地洛组和比索洛尔组对血压、血糖、血脂的影响 治疗一年,两组血压比较差异无显著性(P>0?05)。卡维地洛组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异有显著性(P<0?05),而比索洛尔组治疗后TC、TG、LDL?C、HbA1c较治疗前差异无显著性(P>0?05),卡维地洛组治疗后HbA1c、TC、TG、LDL?C水平与比索洛尔组间差异有显著性(P<0?05),见表1。5 g# ?: P; [8 A. d7 K7 ], U
/ t; s' _9 j# z" n6 o5 ~1 e 2?2 卡维地洛组与比索洛尔组心绞痛疗效评定 卡维地洛组的心绞痛总有效率明显高于比索洛尔组,两组间存在显著差异(P<0?01),见表2。
; c1 n0 i9 \3 M$ E! u1 z$ k' y' x1 h: B- Q; l4 w3 C/ H. p
表1 两组治疗前后HbA1c、血压及血脂的变化(略)3 I0 C1 \: W8 H" I- g. g
& O, C8 Y8 g3 B
组内治疗前后比较:1)P<0?05,组间治疗后比较:2)P<0?05
0 ^/ l# J3 @# x8 a
7 C: E' }' k- C* }) A/ J 表2 心绞痛治疗效果(略)
- f" Z7 i/ _" S' z4 C
; u: V' ?% ~" ?: G) M 两组比较:1)P<0?01
1 w1 A. {- }% J: }3 q" e
) h( l6 y1 t( k4 n9 t, p; K 3 讨论
3 b, ^$ h; j8 V" D, I9 l; ^
% B, P' M% K* Y9 T( o; y# J 2004年美国内科医师学会(ACP)指南〔4〕等都指出:除禁忌证外,β?受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者,为稳定型心绞痛患者的首选药物。比索洛尔为新一代心脏选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂,对稳定型心绞痛有很好的抗心肌缺血作用〔3〕。卡维地洛组能阻滞β1、β2受体外,尚能选择性阻断α1?受体,高浓度时还可阻断钙通道,因此,卡维地洛对糖、脂代谢有益,这与其α1?受体阻滞作用〔5〕以及升高脂质氧化酶的活性,调节紊乱的脂质,糖代谢的作用有关。: t7 f" K( D8 Z( _
1 h X6 V3 I- m6 v, T8 ~
本研究显示卡维地洛与比索洛尔对心绞痛的治疗均明显有效,卡维地洛组更优于比索洛尔组。对于血糖、TC、TG、LDL?C改善情况,卡维地洛组亦优于比索洛尔组。卡维地洛具有轻度降糖、降脂作用,可为T2DM并发稳定型心绞痛患者的首选药物。
# y3 `" g P/ [' A5 Y6 m
Y- c3 E- r5 @# n* g8 B 9 W7 y, J0 b* h$ o9 ^
% H2 A$ }" H% C2 k& }( @# P
【参考文献】2 i8 |# a, G/ Q! A& r% ~1 a( K
1 Lithell HO?Effect of antihypertensive drugs on insulin,glucose,and lipid metabolism〔J〕?Diabetes Care,1991;14(33):203?9?/ ~7 \* H' H3 Y1 g6 P
/ b$ ]% _" V4 z" } 2 比索洛尔多中心研究协作组?国产比索洛尔对高血压2型糖尿病患者糖代谢的影响〔J〕?中华内科杂志,2005;44(7):503?5? o& q' ~- F4 }* E5 a
& v1 J# _' ?" e& u, e
3 黎金安?比索洛尔治疗冠心病心绞痛26例临床疗效观察〔J〕?湖北省卫生职工医学院学报,2003;1:7?8* K) t3 E9 R4 h0 b& ]: I1 f, S+ W
. k+ z: M) ?; f
4 Snow V,Barry P,Fihn SD?Primary care management of chronic stable angina and asymptomatic suspected or known coronary artery disease:a clinical practice guideline from the American College of Physicians〔J〕?Ann Inter Med,2004;141(7):562?7?3 K$ ~# `& q! P
5 Goto Y,Tamachi H,Pusegawa Y,et al?Effects of carvedilol on serum lipids in patients with essential hypertension〔J〕?Cardiovasc Phamacol,1991;18(4):45?
6 K/ G" l+ I; P# }) u/ i/ a8 m |