止痛泵的初步认识（图文）

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名称：
, z2 j9 u- q4 j3 V! c    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。

: D8 T5 D' T4 k6 u% G. b3 [0 T* T- B原理：
    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

8 n. x6 e% {: T1 L输注方式：
    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
7 @/ B; N8 |- Y6 f0 Z5 R0 _. ~* [        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
        携带：铅笔盒大小外置设备。
8 C0 l1 H6 a: l, E* b+ i9 r  H- L# }        费用：泵+手术费用，预计两万多。
        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
- d: n6 g  R2 x    2/ 植入式，内置全埋，
) E2 A2 O/ d( j+ r6 e0 Z2 u        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限
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相对口服的优势：
( b7 l3 c1 o7 ]    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
       理论值，具体需要滴定跟过度
# `& ^+ d5 J5 c    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
/ o  n% F  [( f5 ], m# h2 I0 F    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
4 L2 U/ M' b# n    4.手术创伤小、操作简单
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, A& t' R8 u9 Y% h副作用:
. T& Y- L- d3 P    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
9 z0 X0 J" z2 p8 @    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
0 a1 ?5 T6 \/ P; B6 g' ]    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
7 x# S8 Z* I: H2 I5 A, P  F( b    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%
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不适合人群:
    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
: z. Y9 ~$ U" S    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症
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5 q3 i# M9 C$ c; ^; ~- i% V术前评估（必要的辅助检查及测试）：
8 X8 M$ D* K; V    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
. |- W* [4 r) w- V$ `9 `, P    2/疼痛，心理，基础功能评估；
    3/合理的预期（非完全）及了解配合
0 g/ Z; m: \- {7 W4 c    4/给药测试，观察副作用及疗效

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9 E, }" O' [' U. z& q" m部分意见参考：
    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
! ^; e  D. s" V+ q1 B; E+ ]# t, C* Z6 U    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。

1 X0 x; l0 C/ ^1 |! c' d8 Z1 U! T综合意见：
' k, e0 m: ~$ q% S. ~; C; @3 X! S    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
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画线为导管及内置全埋泵的标识线

止痛泵太贵了。
. h& `; @* U9 B7 \芬太尼贴十曲马多，经济。
3 R& \/ j- e( c; t' d7 z如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

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体外泵携带不方便 体内泵又太贵

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体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

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