跨越7年！妈妈肺腺癌寡转移靶向结合SBRT放疗治疗贴

叶恩恩 发表于 2023-11-3 15:51
楼主你好。我妈也是脑部寡转移。有两个转移灶。已经手术切除掉一个。现在脑部还剩一个1.2cm的转移灶。但是 ...

是不是寡转移要经过医生全面检查评估，目前的治疗有没有对症的靶向药呢，如果刚开始用靶向药就服用一段时间看看效果如何，如果大病灶控制良好，肺内小结节消失的话，可以考虑对残留的病灶进行放疗，靶向结合放疗能否生存获益，我的理解是靶向治疗有效而且剩余可见病灶能够全部处理掉才有意义，否则只能是姑息减负治疗。

ylxcool 发表于 2023-11-03 16:33
是不是寡转移要经过医生全面检查评估，目前的治疗有没有对症的靶向药呢，如果刚开始用靶向药就服用一段时间看看效果如何，如果大病灶控制良好，肺内小结节消失的话，可以考虑对残留的病灶进行放疗，靶向结合放疗能否生存获益，我的理解是靶向治疗有效而且剩余可见病灶能够全部处理掉才有意义，否则只能是姑息减负治疗。

基因21ex l858r。三代靶向都可以吃。想知道楼主。sbrt放射了一个结节。还是肺内多发结节都放射了

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叶恩恩 发表于 2023-11-03 17:25
基因21ex l858r。三代靶向都可以吃。想知道楼主。sbrt放射了一个结节。还是肺内多发结节都放射了

多发有几个是不是寡转移都不知道，无法给出建议，大的原则上面都说了。

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ylxcool 发表于 2023-11-03 13:28
    多个转移病灶能否都处理掉，很小的病灶为啥不一起处理掉，这里面有着技术和风险等多方面的考虑，我也解答不了，所谓可能出现的得不偿失情况，有可能是某些病灶太小，勾画放疗靶区的时候是有一个放大范围的，一个小米粒大小的病灶外扩可能需要一粒黄豆大小的靶区，而一个大枣大小的病灶只需要外扩几个毫米，从放射治疗影响的正常组织范围来看，显然越小的病灶照射的正常组织比例越高。从好的角度去考虑的话，放疗有远隔效应，对大病灶进行放疗后肿瘤组织释放抗原以及辐射诱导产生的免疫激活等，某些病人就会出现小病灶自动消失了，或者这些微小病灶发展很慢，不影响病人的生存质量，也没必要过度干预，当然最终还是需要医生来决定究竟多大的病灶适合积极处理。
    如果从积极治疗的角度来讲，我看到过的资料在临床上有用TOMO刀（它的优势是能够同时处理多个病灶）放疗同时处理掉8个以及11个颅内转移灶的病例，射波刀治疗颅内多发转移瘤需要分次分别处理，临床上也见到过处理多达10个病灶的案例，伽马刀处理10个以下也是可以做的。
    至于肿瘤控制效果，我见到过的数据是射波刀和伽马刀治疗后一年肿瘤控制率均接近90%，也就是说脑转移瘤对伽马射线和X射线的敏感程度并无太大差别。副作用都会有的，但是上述三种设备都属于高级精准放疗设备，相对来说副作用还是可以接受的，相比肿瘤发展产生的症状，两害相权取其轻，医生根据实际情况会帮助病人进行取舍的。

十分感谢，每次您的回复都很耐心细致。我认同这个观点，小的病灶太小，放疗科可能做不到那么精确，因为我去了医院影像科，大夫详细看了一下，其余报告上的三个病灶只有3mm左右，可能像您说的勾画靶区没办法那么小，可能伤害正常组织范围比消灭肿瘤还要大。在考虑是不是我们这边医院技术的问题（河北医科大学第四医院）？不知道射波刀难度大不大，您有了解过这方面吗？要不要去北京治疗，效果更好？

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永远不会放弃她 发表于 2023-11-5 22:40
十分感谢，每次您的回复都很耐心细致。我认同这个观点，小的病灶太小，放疗科可能做不到那么精确，因为我 ...

你说的医院选择问题我还真不太了解，我觉得设备及操作应该差别不大，关键是治疗方案的确定，对于河北这个医院的方案你觉得不放心的话，可以去北京北医三院、天坛医院等对头部肿瘤放疗经验比较丰富的医院去咨询一下具体方案。