老树的NSCLC抗癌进行曲：低概率的高向往

  12月28号，PET-CT结果出来，片子对比2011确诊时还要好，生病两年来，感恩每一天。
  12月26号，开始特罗凯150mg+XL184 50mg ,吃了6天，由于184用的是胃溶胶囊，胃肠道副作用还是有点厉害，腹泻，每天5，6次，胃口不好，昨天还呕吐。

2387821861 发表于 2014-1-1 20:40
感觉你家特罗凯开始效果很好 吃了90多天 就无效了？与换药有关系吗？您想过这个问题吗

干淘宝的吧  亲   哈哈

老树大哥，我家的用药与你的用药大概相仿。只是我家没有化疗过。目前也是第二轮用易将近耐药，正在用易联184呢。祝愿大家都有好的效果。！
后续会考虑联用或单用4002吗？

  2014.01.20    CEA87.54      升幅50%，服用特+184  25天。
  血常规，肝肾功能，心肌酶指标全部正常。
  特联合184的副作用：胃肠道损伤，腹泻，食欲不好，体重减轻。后面10天的184改用肠溶胶囊，前辈真是大智慧，副作用大为减轻，特别是腹泻。
  请老马，憨叔等给个意见，谢谢。

假如检查CEA准确，又没其他干扰治疗的因素存在的话，那么，用药失败原因何在？我试着把病历逐一点评，看看有没有道理。

2012.10.29           40.76                       特罗凯前
2012.11.23           28.23                        特罗凯25天（正版）                  —30%
2012.12.23           10.31                       特罗凯30天（印版）                    --64%
2013,01,09             6.21                         特罗凯11天（YL版）                 -40%
2013.02.01             3.95                      特罗凯24天（YL)                          --36%

这段日子表明虽然没有基因突变但特罗凯很有效，用特到了3.95的时候，是否已经到头了？未知。按主流做法，这时是决不能停特的。然而，如果已经到了头，接下来的反弹是一样的。

2013.03.04             7.76                    T药28天（YL）                               +96%

这一步错了，因为CEA低位，所以以为可以用舒服的T药对付一段时间，却没考虑到病人年轻，又没基因突变，假如用2992接续特，就大不一样，2992可以把刚产生不久的耐药的东西清除。用抑制VEGFR的药接续特或易，并不理想，易还好些，接特的弊端会更显著。

2013.04.01              5.74                  易瑞沙28天（印版）                        --26%       区人民医院检测

T药无效后，用易来挽回损失也是可以的，实际上，一开始选择易比选择特会更好，易的收放比特更安全和自如。

2013.05.03              3.11                 2992 27天（YL）                              -46%        区人民医院检

用2992接续易是正确的，可以由此转上弃特改易的路。

2013.05.30              7.95                 空窗26天                                           +156%      区人民医院

空窗26天CEA升156%表明病人的癌非常活跃，这次试空窗也是应该的，否则不知道癌的活跃程度。

2013.07.01            26                  凡德8天，特罗凯23天                            +327%

这步错得很严重，凡德力量偏弱，它不足以起到镇压的作用；又只用8天，这8天就毫无意义，等于再空窗多8天；马上用特的意图很清楚，就是有点急了，想用最有力的特来扭转局部，可是如果当初特已经走到尽头，又没用2992清洗，阻碍特有效的因素仍然存在，仍然无效。这时候，最好用阿西替尼，如果不敢用阿西替尼，可再用易或2992。

2013 .07.10           46                 特罗凯10天（正版）                                +77%

版本的不同丝毫改变不了失效药的性质，这10天又等于空窗，结果CEA再上一台阶。

2013.07.30            69       化疗多西他赛单药+凡德100MG                          +50%

化疗药与少剂量凡德联合毫无道理，凡德的靶点决定它没专一的力量。

2013.08.19            27    化疗多西他赛单药+阿西替尼5*2，前5天3*2         -61%     （区检测为37）
2013.09.9            17       化疗多西他赛单药+阿西替尼5*2                           -54%       （区检测）

这一步是对的，遗憾的是无法分清化疗与阿西究竟谁起主要作用。很可能单独阿西也不错，因为免疫组化的VEGF是高表达。

2013.10.08          7.43           易瑞莎29天                                                     -56%      （区检测）

这一步又走对，从化疗和V抑制回到易，更换打击靶点就重新的新鲜感。

2013.11.11         17.15          易瑞沙31天                                                     +130%     （区检测）

毕竟没有基因突变，不能对易过分依赖，用一个月收获好战绩就应适可而止。

2013.11.27         21.51          阿西替尼15天                                                  +25%      （区检测）

在易明显耐药失效的时候，最应该是用2992，这时候用阿西早了一步，而且时间才15天，未达到足够的浓度的治疗时间，升25%是合理的。

2013.12.23         58.35          2992   26天                                                      +170%    （区检测）

这时候上2992，已经没有目标了，易后出现可攻击的目标被阿西搞乱。2992接续V的抑制显得如放空炮。

2013.01.20         87.54          特+184 （50mg) 25天                                     +50%     (区检测）

这时候上184没有理由，不存在MET扩增，没MET时184就放空炮。再次留恋特，不会出现奇迹，因为之前一次特已经失效。

建议：从现在起踏准节奏，精确打击靶点。现在可以上2992，必须80毫克/天；一个月后改凡德，300毫克/天；然后阿西替尼，6毫克X2次/天；然后易，300毫克/天；然后再2992……
另，假如对这种轮换靶向药已经没多少信心，可以先行最强力的控制：阿瓦斯汀＋力比泰＋卡铂，做3个周期，然后易瑞沙……

当然，一家之言，仅供参考。

憨豆精神 发表于 2014-1-21 17:31
假如检查CEA准确，又没其他干扰治疗的因素存在的话，那么，用药失败原因何在？我试着把病历逐一点评，看看 ...

  谢谢憨叔百忙中给于我的详细指导，再次表示感谢。{:soso_e183:}
  问题是我之前上2992 （75毫克）无效啊，纳闷。

依托泊苷 Etoposide VP-16口服胶囊一天一次，一次75mg（1天50mg，另一天100mg或者每天25mg*3），空腹，连续服用二周，休息一周，每三周一个疗程。
联合BKM120 80mg（原料量），每天一次。
仅供参考。
另外：184服用后，最好去拍个CT，看看骨转有没有好转。

BB我爱你 发表于 2014-1-21 20:09
谢谢憨叔百忙中给于我的详细指导，再次表示感谢。
  问题是我之前上2992 （75毫克）无 ...

所以我特别指出“必须80毫克/天”，你较高大，吃85毫克不成问题，必须充分过筛分散，否则腹泻你就耐受不了。

老马 发表于 2014-1-21 21:22
依托泊苷 Etoposide VP-16口服胶囊一天一次，一次75mg（1天50mg，另一天100mg或者每天25mg*3），空腹，连续 ...

  谢谢老马的指导，易特耐药后基因突变的复杂远超出学习的范围了，以后还请多指导。{:soso_e100:}

憨豆精神 发表于 2014-1-21 21:40
所以我特别指出“必须80毫克/天”，你较高大，吃85毫克不成问题，必须充分过筛分散，否则腹泻你就耐受不 ...

  明白了，憨叔，谢谢。