2992第18天，CEA由9升到25.07，CA199由20.64升到52.19，求治疗方案

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本帖最后由 fanglin 于 2013-10-13 07:23 编辑

2012年9月份我哥反复有咳嗽、发烧现象，开始以为是一般的感冒发烧，到社康门诊看，反复打了一个月的点滴。
2012年10月3日到门诊检查时高敏C反应蛋白36MG/L升高，胸片显示右肺感染。并伴发烧，咳嗽时咳出血于6日住进人民医院。检查了血常规、肝功能、肝胆脾胰彩超均未见明显异常声像。泌尿彩超时前列腺内强回声，怀疑是前列腺结石，双肾、膀胱未见异常声像，双侧输尿管未见明显扩张。心电图正常。呼吸道病毒IGM联合检测阴性痰培养未见致病菌。2012年10月8日胸部CT示右肺下叶炎症，右则胸腔积液。痰液结核菌涂片未见抗酸杆菌。2012年10月10日胸水B超：右侧胸腔少量积液。病灶吸收不明显。住院期间用了头孢美唑、左氧氟沙星、氨溴索、西咪替丁、瑞巴派特、卡巴克络。后没有发烧和咯血的现象，但15日复查胸部CT显示二侧野内肺纹理走行、分布大致如常，右肺下叶背段可见片状阴影，边界不清，右肺上叶前段见一密度及形态大致如常，两侧肺门与纵隔内均未见明显肿大淋小结节状影、边界清楚，直径约3MM。纵隔无明显移位，大血管断面密度及形态大致如常，两侧肺门与纵隔内均未见明显肿大淋巴结。右侧胸腔后壁见弧形水样密度影。两侧胸廓对称，胸壁软组织未见明显异常密度影。考虑到胸腔积液不明显于16日肺泡灌洗液涂片检见抗酸杆菌(+）考虑为肺结核。

2012年10月17日转院到肺结核专科医院。反复查胸部CT示右下肺病灶较前明显吸收好转，考虑为肺部感染，证实我哥并没有得肺结核病。在后来几次检查中，都好了很多。
2013年1月份时觉得腰很痛，捡了些中药回来吃直也不见效。咳嗽伴有血丝。于27日又住进了市人民医院，1月27日CT显示是两肺感染伴右侧少量胸腔积液，纵隔淋巴结轻度肿大，1月29日胸部B超显示背侧胸部超声扫查，左侧胸腔肋膈处可见三角液性暗区，暗区形状和密度可随呼吸体位而改变，吸气时暗区变小，呼气时暗区增大，体表无法定位。CDFI未见明显异常血流信号。背侧胸部超声扫查，右侧胸腔肋隔处可见窄带状液性暗区，暗区形状和密度查可随呼吸体位而改变，吸气时暗区变小，呼气时暗区增大。体表无法定位。结论是左侧胸腔少量积液，右侧胸腔微量积液。肝脏、胆、脾、胰及门静B超结果都未见明显异常声像。肾、腺输尿管、膀胱、前列B超结果都未见明显异常声像，前列腺内小结石，做电子支气管镜检查报告显示是右肺癌。1月30日做ECT结果是右前第8肋骨局限性骨代谢增高。电子纤维镜送检刷片送检（支气管刷片）中可见癌细胞。1月31日心脏彩超结果是心内结构、形态及血流未见异常，静息状态下未见明显节段性室壁运动异常，心功能正常，做病理活检（右下叶基底支）送检粘膜组织呈慢性炎。2月1日CT右肺弥漫分布云絮状、结节状渗出影，边缘模糊不清，右侧胸腔积液伴右肺膨胀不全及右下肺不张，左下肺亦见少许斑片状模糊影，气道通畅，纵隔内见肿在淋巴结。结论是双肺感染，右肺膨胀不全，右下肺实变不张，右侧胸腔积液，均较前进展。纵隔肿磊淋巴结较前增大。2月3日胸部B超结果是背侧胸部超声扫查，右侧胸腔可见片状液性暗区，暗区距表面距离为30MM，最大深度约50MM，暗区的深度和范围可随呼吸和体位的改变而变化。暗区内可见条状分隔光带。体表已定位。左侧胸腔未见明显异常无回声区，肺组织含气为全反射强回声，肺内结构不能显示CDFI：未见明显异常血流信号。右侧胸腔少量积液，左侧胸腔：未见明显异常积液。反复做血常规等各种检查，没有发现到病菌。反复做支气管镜也无法确诊癌细胞的类。医生就和我们说肺癌，细胞已扩散不能动手术。
2013年2月16日转院，进一步检查了脑CT、磁共振、抽血、穿刺活检。17日上腹部CT平扫+增强显示肝脏形态未见异常，各叶比例在正常范围以内，其外形轮廓光整，密度不均匀。肝S4见类圆形低密度灶，大小约21MM*23MM，边界欠清，增强扫描轻度不均匀强化。肝内胆管未见扩张，其内未见结石，胆囊大小正常，其内未见结石。肝门区未见异常，门静脉未见异常。脾稍大，密度均匀。胰腺实质密度不均匀，胰头，胰体及胰尾部均可见结节状低密度灶，最大者为17MM*18MM，边界不清，增强扫描轻度强化，强化程度低于胰腺实质，较大病灶占位效应明显。双肾见多发低密度灶，最大者约13*20mM，边界不清，增强扫描轻度强化。左肾上腺结合部增粗，增强扫描，强化欠均匀，右肾上腺未见异常。隔脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。扫描范围内右下肺见片状高密度灶，增强扫描明显示不均匀强化，左下肺见一结节，大小约为20*22MM。边界尚清，边缘可见分叶，未见明显毛刺，增强扫描不均匀强化，左下肺见斑片，打索状病灶，与胸膜粘连。右侧少量胸腔积液，左侧胸膜增厚。左侧第9后肋髓腔内见结节状致密灶，边界欠清，骨皮质欠光整。余扫描所见骨质未见明显破坏征象。诊断结果是肝S4、双肾、胰腺多发病灶，考虑为转移瘤。颅脑MR平扫+增强，双侧顶叶，左侧额叶、左侧额叶、左侧基底节区、左侧侧脑室后角、右侧三叉神经根部见多发结节及团块灶，直径约2MM*17MM呈稍低信号，T2Wi呈等稍高信号，增强后较明显强化。左侧侧脑室稍显增大，余脑室、脑池、沟未见明确增宽、扩大征象，中线结构未见移位。所扫层面颅骨未见异常信号改变。诊断为转移瘤。并确诊为CT4NXM1B，为IV期。

2013年2月17日支气管涮片涂片镜下，可见少量核增大的细胞呈小团状排列，倾向癌细胸。抽血检查中RH呈阳性。

2013年2月19日培美曲赛+顺铂化疗。化疗后身体也慢慢恢复得和病前一样。21日做了电子纤维镜，右肺：右主支气管通畅，右上叶尖后前段开口通畅，中间支气管正常，右中叶开口通畅，右下叶开口通畅，基底段开口粘膜隆起，表面充血，粗糙，开口狭窄。左肺：左主支气管通畅，左上叶开口通畅，尖前后段开口通畅，舌段开口通畅，左下叶开口通畅，各基底及背段开口通畅。超声支气管镜检查，隆突下可探及一约27.1*25.5MM肿大淋巴结低回声，不均质，血供丰富，未能量全长径，右下气管旁可探及一约12*23.4MM淋巴结低回声，不均匀，血供丰富。诊断意见为右下叶基底段涂片见少量异形细胞，考虑为腺癌细胞。
   2月26日基因检测KRAS为突变型，27日FISH检查结果：ALK基因易位FISH检测阴性。28日基因突变中EGFR19外显子L748-P753缺失突变、20号外显子T790M错义突变。18与21号因子野生型。

   3月12日检查功肝功能升高，护肝后到3月31日肝功能正常。准备4月2日第二次化疗，结果脑进展了，医生觉得吃易瑞沙比化疗效果好。2013年4月3日开始正版易,4日因发热头痛等入住省人民医院,后在省医院做了脑CT和脑MR，MR显示病灶大小约34mm*18mm，并出血破入脑室，用甘露醇、地塞米松、德巴金及尼莫同治疗，不见好转。后4月15日开始全脑放40GY/20次，B段肿瘤推量放疗DT20GY/10次继续服易。同时予以顺铂单药小剂量每周曾敏全身治疗，(5次,40MG/次)5月22日感觉好转出院
5月25日感觉腰有点痛，29日觉得脚也开始痛，且感觉到疲劳，胃口不好。
   2013年6月4日颅脑MRI+增强显示右侧桥小脑角边可见类圆形病变，大小约1.3*1.4CM，T1WI呈低信号，T2WI稍高信号，压水序列呈等信号，增强后扫描灶明显强化，病灶周围脑膜未见异常信号，左侧颞顶交界区白质可见片状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈稍低信号，压水序列呈高信号，病灶周围见轻度水肿，增强后扫描见病灶中等程度强化，周围水肿无强化，中线结构向居中，脑室系统形态扩大，脑池、脑沟扩大、增宽，蛛网膜下腔增宽，颅骨未见异常信号。

   诊断意见：左侧颞顶交界区异常信号，结合病史，性质考虑为脑转移瘤；右侧桥小脑角区异常信号，待排脑外转移瘤，脑萎缩。

2013年6月5日上腹部CT平扫+增强扫描；盆腔CT平扫+增强扫描；胸部CT平扫+增强扫描检查所见，多层面双肺、双侧胸膜、双肺门区及纵隔见多发大小不一结节状、团状软组织影及密度增高影，部分边界欠清，增强扫描部分有不均匀强化，右肺门区者范围约35㎜*32㎜，包绕右肺门结构分界不清。双下肺另见片状，斑点状密度增高影，边缘模糊。左下肺体积缩小，部分实变。双侧胸腔见积液征，左侧稍多。骨窗观察：双侧锁骨及多发肋骨、胸骨、胸腰椎多发椎体及附件、骨盆见多发结节、片块状密度增高影部分边界欠清。
左侧肾上腺区见一大约26㎜*21㎜的结节状软组织影，增强均匀强化。肝表面光滑，肝叶比例协调，肝及双肾实质内见多发大小不一结节状稍低密度影，边界欠清，增强轻度强化，大者位于肝右叶约40㎜*33㎜。门静脉充盈良好，胆囊不大、其壁不厚，囊内未见异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。脾不大，密度均匀。双肾及输尿管未见积水扩张。胰腺形态、大小、密度未见异常。腹腔未见积液征。前列腺不大，边界清晰，其内有小结节状钙化高密度影。膀胱壁无增厚，膀胱内未见异常密度影，膀胱精囊角清晰，盆腔内淋巴结无增大。盆腔见少量积液征。
诊断意见：
1、符合右下肺肺癌并双肺门区及纵隔淋巴结、双肺、双侧胸膜、左肾上腺、肝、双肾、胸腹部骨质多发转移。
2、双下肺炎症。
3、双侧胸腔积液并左下肺部分压缩性肺不张，盆腔少量积液。
4、前列腺.
2013年4月3日到6月5日60天正版易,3天印易CEA上升,易无效,决定上化疗.
2013.6.7用多西他塞120MG+奈达铂130MG化疗。                                                                                                       2013.6.27第二期的化疗针，还是用多西他塞和奈达铂化疗。
   2013年7月9日，血常检查中，白细胞只有3.2，谷丙氨酶是52。

   第二次化疗后评估脑CT肿瘤缩小了，脑14*11，左侧肾14*8，肝右叶24*17。
   诊断意见：1.与2013年6月4日图像比较，骨转移灶较前稍增多.部份增大;余上述病灶较前缩小,部分病灶已消失.2.双下肺炎症与前片比较,右下肺病灶较前减少,左下肺病灶已吸收.3.双侧胸腔积液已吸收,左下肺部分压缩性不张已复张;盆腔少量积液较前减少.4.前列腺钙化.
   脑CT诊断意见:1、右侧桥脑小脑角池占位性病变,听神经与转移或其它病变待鉴别,请结合临床分析及进一步检查.
                           2.轻度脑萎缩.

   2013.7.19第三期化疗。同样是用多西他塞和奈达铂。
      2013.8.10第四期化疗，还是用多西他塞和奈达铂。
      2013.9.2第五次化疗，同样多西他塞和奈达铂，后CEA上升，感到化疗耐药，决定在9月25日上70MG/天2992

      2013. 8.30四期化疗后评估脑颅脑MRI+增强显示左侧桥小脑角边可见类圆形病变，大小约1.1*0.9CM，考虑为转移瘤，与6月4日比病灶缩小，右侧桥小脑角区异常，与6月4日对比，变化不大。肺CT与7月17日比较，肝、肾病灶较前减少，部分缩小，右下肺病灶较前增多。
2013年10月12日CEA上升了179%，2992无效。

2013年1月28日CEA：9.43          CA125：13             CA19-9：9.59
   2013年2月17日CEA：23.05       CA125：80.9       CA-19-9：14.96    CA15-3：17.21    SCC：0.6 正常
2013年4月27日CEA：125.1          CA125：40.67
   2013年6月4日CEA：129    肝功能正常。
2013年6月25日CEA：62
   2013年7月16日CEA：17.8          CA125：18.85       CA19-9：27.17  谷丙转氨酶是31，白细胞是3.3
   2013年8月7日CEA：7.31             CA125:12.8          CA19-9：20.64
   2013年9月2日CEA：7.9
   2013年9月23日CEA：9       肝功能正常
      2013年10月12日CEA：25.07    CA125：21.07    CA19-9：52.19
华为网盘附件：
【华为网盘】近期检查结果(11.41K)

憨豆精神 · 发表于 2013-3-6 21:42:30

没吃过靶向药又怎么知道吃靶向药无效？

老马 · 发表于 2013-3-6 21:52:48

31，这么年轻，千万不要去试中药。
结果是阴性，指的是egfr吧。有条件去做一下alk突变检测。
另外基因检测也可能出错的，egfr阴性，也可以试试特罗凯。

fanglin · 发表于 2013-3-6 22:11:05

憨豆精神发表于 2013-3-6 21:42

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没吃过靶向药又怎么知道吃靶向药无效？

这是主治医生和我们讲的，如果是阳性吃靶向药就有用，如果是阴性吃了效果也不大。建议我们还是按原计划方案继续化疗。现在也很矛盾的，因为我们也只是普通家庭，一次化疗加上靶向药物治疗一次需要三万元，不能刷社保，如果效果不大的话，达不到目的，就浪费了三万元。我怕经济上承担不了多少次这样治疗。但不用又有点不甘心，觉得只要有一点希望也要救我哥。