岳母肺腺癌脑转，求下步方案

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岳母18年3月PET确诊肺腺癌IV期，腰椎骨转，盲吃正版易瑞沙8个月耐药，后来换白盒9291盲试有效，一直到20年9月就缓慢耐药的迹象，有头痛的情况，9月做头部核磁未发现脑转，10月开始出现无食欲，呕吐的情况，当时想到10月才检查脑部没有转移，就忽略了，就做胃镜检查发现胃、十二指肠糜烂，住院治疗胃部，一直没见好转，呕吐一直持续，无法进食，又11月入院输营养液，期间我一直觉得不太对，呕吐持续这么久，而且开始出现肌无力，流泪的情况，才意识很大概率脑转，马上做脑核磁，发现左右两侧病灶，23*24mm、19*20mm，并伴有水肿带，期间一直吃白盒9291一颗，马上调整为两颗，基因检测T790M突变阳性，不知道下步如何，医生建议脑部放疗，暂时还没说是局部还是全脑，不知道放疗后效果如何，本来打算等胃好了去入住信迪利PD-1治疗的，这下又要搁置了。

阳光777 · 发表于 2020-12-29 20:26:53

针对于您岳母情况先考虑甘露醇地塞米松脱水，控制颅压，颅压高症状主要就是：恶心呕吐视神经经乳头水肿，包括严重肢体障碍等。一般对于脑转移患者，如果＞8mm就应该有处理指证，更何况已经出现
肿瘤进展到2公分左右。
一般伽马刀处理病灶最佳尺寸8mm-15mm这个尺寸最时候放疗，如果大于这个尺寸恐怕效果就会差强人意，当然我说的也是比较客观，不要＞3公分应该都能满足做伽马刀的条件，精准定位并咖玛刀结束病灶照射后，可以通过贝伐单抗处理掉放疗引起的脑水肿，贝伐剂量可以参考每公斤2㎎，根据体重自己换算一般大多数人使用2只贝伐就可以，贝伐可以考虑2-3次后基本水肿可以搞定。
切忌尽量不要全脑放，小细胞肺癌除外。尽量给家人头部保存点放疗的剂量（gy）,否则后期在脑转或者复方就会非常被动，全脑放每个人只有一次机会，所以且行且珍惜。
放疗后一般2-3月去复查，如果转移灶经伽马刀照射后肿瘤组织坏死造成了坍塌，从核磁图像来看肿瘤平面看似增大了，如果真正死亡了，那该坏死组织会被慢慢吸收，最后钙化。若没有死亡（还有供血）也会复活，这样就要考虑二次伽马刀，同时水肿带也会扩展。

另外简单说一下关于9291耐药后选择治疗方案的问题，个人觉得还是再次穿刺活检明确病理检查，同时考虑全基因检测，根据基因检测报告为导航判断下一部的治疗方案，如果考虑免疫治疗，可以通过组织检测免疫表达情况，建议穿刺原发！

以上本人个人观点，仅供参考！祝你岳母好运！

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地狱先生 · 发表于 2020-12-30 00:05:08

每天两片泰瑞莎同时服用，15天以后评估一下。有条件的话使用一下贝伐单抗联合。如果说后期有条件再考虑实体组穿刺基因检测。免疫治疗对于你们家来说大概率就是无效。

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天佑我的妈妈 · 发表于 2020-12-30 07:42:28

地狱先生发表于 2020-12-30 00:05
每天两片泰瑞莎同时服用，15天以后评估一下。有条件的话使用一下贝伐单抗联合。如果说后期有条件再考虑实体组穿刺基因检测。免疫治疗对于你们家来说大概率就是无效。

地狱先生早上好！我想加入你们的微信群，怎么加？我的微信号是zxycyf110

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天佑我的妈妈 · 发表于 2020-12-30 08:02:23

我母亲今年73岁。17年确诊肺癌，马上做了放疗。2020年9月24日发现肺内转脑转和骨转，颅内和胸膜都有积水，但是只有骨痛，其他无症状。基因检测为21外显子858突变。9月30日开始服特罗凯，另每日服用护肝片和叶酸。服特罗凯88天检查：左额肿癌从直径26mm的椭圆缩小为19mmx14mm，左下肺33×25mm肿瘤消失，但是左上肺近肺门处的大面积高密度影未有变化。另外cea服特前79，之后三次检测分别为78、38、25。昨天开始吃第四盒特罗凯。我很紧张，怕耐药。

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