非小细胞癌治疗求助+记录贴

此贴主要想咨询朋友们一些治疗建议，同时用于记录父亲抗癌的历程。
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         我父亲57岁，三十多年吸烟史。2021年3月5日连续两天胸疼去医院检查发现阴影，伴有痰中带血。此后陆续经历强化ct，petct，气管镜检查等一系列检查。做完气管镜后，父亲非常不适，痰中血量越来越多，服用云南白药一直不管用。
        3月29日在我们当地二级医院确诊肺癌非小细胞癌，至少是III期，伴有淋巴结转移，病理结果报告倾向腺癌，为了明确分型，我把病理切片拿到天津市肿瘤医院进行病理会诊，4月1拿到报告，由于切片组织太少，只能明确是非小细胞癌，未能确具体分型，还要补充重复免疫组化，和我们当地二级医院大夫商量，他建议不用再看具体分型，直接把切片拿去做基因检测。4月2日送检，4月6日拿到PDL1检测结果，TPS85%。还是因为组织太少，不够做其他基因的检测，当天补充血液样本，4月17日拿到报告，未出现任何靶点。这期间我询问二级医院大夫是否期间要做头部MRI及ect，他始终坚持让我等检查结果。我们也去肿瘤医院和总医院咨询过，都说目前不能手术。近期我爸出现了头晕，浑身乏力，走路发飘，恶心想吐打嗝等症状，看我父亲病情一天天恶化，却没有任何治疗，我心里十分着急，至此我失去了对我们二级医院大夫的任何信任。
       4月19日我前往天津市总医院内科就诊，大夫说为了让我爸尽快住院，让我们去天津第四中心医院住院治疗，由他坐诊，他给出的治疗方案是1.进口k药单药治疗；2.国产卡瑞利珠单抗+培美曲塞+卡铂。治疗方案二选一，根据我家的经济情况，我们想选择国产药治疗方案。大夫说让先补充头部MRI及ect检查，最重要的是他建议让我爸再做一次气管镜明确病理分型到底是鳞癌还是腺癌。我爸对气管镜已经非常有阴影，跟他说要再做一次气管镜，他一晚上心里不舒服都没睡好。同时我们也不知道为什么国产的免疫药物还要搭配化疗治疗。于是4月20日我们去咨询了好心病友推荐的黄河医院的大夫，结果他也是建议国产免疫药物要联合化疗治疗，他说这样患者获益率能提高不少，可能是达到单药治疗的一倍。
7 s% E% p0 `  S8 U) @       4月21日：拿着现有的检查结果挂了朋友推荐的肿瘤医院的大夫看，得知我踩中了两个坑。一是大夫说我们检查的流程有点本末倒置了，气管镜取得病理切片应当按照免疫组化+基因检测+pdl1免疫应答这个顺序逐步进行，我们送检的基因公司不应该拿切片先做免疫应答，然后拿血液去做基因检测，血液做检测作用不大。二是我在等基因检测期间就应该同步去做头部胸部的强化ct或者是头部核磁，来确定病灶是否有转移以及肿瘤的分期。分期应该是最重要的，不同的分期治疗方案是不同的。他说如果我爸的分期是IIIA期，且没有转移的话，是有希望可以只通过放化疗治愈的，不一定要进行免疫治疗。放化疗治愈这个事我想可能只是大夫在安慰我们家属提升我们的信心？但不管怎样我是扎扎实实的踩了这两个坑，尤其是基因检测，组织不够用又补充的血液，等结果等了10天，什么都没做太耽误时间了。希望看到我帖子的朋友们，不要跟我踩中同样的坑。目前大夫安排了下周三做头胸部强化ct，出结果后再看怎么治疗。又要等待一个星期，希望结果是好的。
        4月29日，在肿瘤医院医院做的强化ct结果出来了，没有远端转移，目前来看只有淋巴转移。大夫安排了住院，但是要求再次做病理诊断和基因检测，因为没有明确到底是腺癌还是鳞癌很影响治疗方案，父亲肿瘤的位置长得不太好，气管镜难以取出病理，想做穿刺医生说风险太大不给做。最终还是只能化疗盲治，大夫给的是紫杉醇脂质体+卡铂的方案。化疗第一个疗程的时候可以同步上免疫治疗吗？大夫说我爸没有用组织切片做基因检测，无法明确驱动基因到底是阳性还是阴性，这样的话对于免疫治疗就不敢上，如果是阳性，即便pdl1高表达，很可能也没用。不知道论坛的大神们觉得我爸这种情况还有什么更好的治疗方法吗？
       今天与大夫的谈话让我再次深刻的意识到，肿瘤检查前期的顺序有多么重要。一定按照正确的顺序去检查，发现了肿瘤除了必须要做的一些基础检查以外，一定要先取病理确定分期，然后再用组织切片去做基因检测，最后再测免疫表达，一旦其中的顺序反了，只能拖延患者的治疗时间，百害而无一利。
% w- ~9 \. _! _* I! Y* w5月2日，完成了第一次化疗打药，爸爸出院了，副作用是打嗝，论坛的朋友们对于打嗝的副作用有什么好方法吗？
# K) F3 _# M+ u 感言几句：2021年的五一长假，是我最悲惨的五一，妈妈在1号突发大面积急性脑梗死，生死未卜，还在重症监护室治疗，看也看不到。爸爸这边出院了，咳血也越来越严重。双重打击已经让我崩溃了，希望我能度过这个难关。



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化疗联合pd1没有问题，具体化疗方案也是针对于您家病理，如果是鳞癌的话，需要考虑紫杉醇类联合柏类➕pd1，目前pd1上市比较多，我更倾向于keytruda（进口），赠药政策也不错，2年14W，单药治疗也可以毕竟免疫表达那么高。临床医生建议，化疗联合免疫治疗，也是考虑病情控制程度，毕竟免疫治疗需要2-3个月才能看出效果，不像化疗那么简单粗暴直接。如果没有任何基础病的情况下，化疗联合免疫对于pfs和os都会获益的。另外你家在全身系统性治疗效果佳的情况下，把局部放疗考虑进去，这也对于你家人生存获益也是很有帮助的。
1 h0 y# a, F, r5 o& f* R+ H天津肿瘤医院放疗科：赵陆军主任
黄河医院：洪力力主任
都是非常不错的。
7 o* r3 U- Q' G7 k" u8 P: w以上建议，仅供参考！
祝好运

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感谢您！

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今天是2021年4月22日。父亲决定就在肿瘤医院治疗，由于检查安排在下周三，于是他提出了想要去山里散散心。他和他的老伴儿去蓟县了，我也难得的有了空闲的时间，去医院检查一下自己的身体大爷是死于肺癌，父亲又确诊肺癌，我心里的不安感倍增。今天我去二级医院查了一个胸部ct，结果太可怕了，我的肺部也有一个小结节，大夫说结节很小，我心里的悲伤也很大，太无力了。明天去总医院再找大夫仔细看看。

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后面那个医生说的是对的，等待基因检测过程中，可以完善一些检查，你家已经出现头晕恶心的症状了，这个必须排查下脑部，如果没有远端转移，取组织基因检测也很重要，血液假阴性概率太大

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