马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
癌痛患者必备常识——如何正确使用芬太尼
9 z( }8 w6 c) g7 V$ R4 D9 T
5 m5 K6 N8 U+ p& g; e# B/ }9 e原创 与癌共舞论坛
. S; C; @, H" n& S: V# q8 U1 R6 H4 p
% {2 K& e4 q0 t5 D. v
# l" a0 Y! ~# V6 N- t k, ^; Y4 G3 |. w3 F+ w' s1 N
9 u4 Y a1 G* w0 E( f$ s' m9 B* ]
$ f" J7 Y6 N. I' G: B9 { d+ O" |0 J' d+ ]& X; z5 T( d) t7 e, _' W% @
" C, @3 }; Y8 U+ m9 u
+ a, W5 G/ A1 D+ }6 a
正确认识芬太尼 芬太尼是药效非常强的一种阿片类镇痛药,它的作用强度大约相当于的50-100倍。 ! z' q$ B% J( A$ |
作为合法药物使用的芬太尼主要有注射剂和透皮贴剂两种。注射剂一般是用作手术麻醉的辅助药物或者术后镇痛,而透皮贴剂可以长时间持续地释放药物,用于缓解慢性疼痛。 ' Z9 X: K3 F+ J8 r
如此强效的镇痛药一般不会作为止痛的首选,但它对缓解严重而又顽固的疼痛很有帮助,例如那些难以缓解的癌症疼痛。当常规的镇痛治疗效果不好时,患者依然可以通过芬太尼缓解痛苦。
" Q. d* I+ \) j& @
芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点,其皮肤渗透率是的 40 多倍,仅需少量的芬太尼就能透过皮肤止痛,且在经皮渗透过程中不会出现生物转化,因此适宜制成透皮贴应用于临床。 / H0 {) b' G V$ u; |3 J: b3 m
2017年,芬太尼透皮贴剂作为癌症止痛药物,进入了世卫组织基本药物标准清单。
4 g4 a- |( T- r) t% X: L7 j
9 a j& F# q. o# g/ b ( m9 D1 c ~, \" I: T( ]
2 |: ]0 p4 A' K
3 J& B- c2 K+ T1 |' r# a. z" d( q8 H1 E& V( X% b, t* l
芬太尼透皮贴 芬太尼透皮贴不能马上起效果,刚开始使用芬太尼透皮贴,血清中芬太尼的浓度逐渐增加,通常需要12-24小时才能达到稳态,因此刚使用芬太尼透皮贴的前24小时可能会出现疼痛控制不佳,需使用短效镇痛药处理。24小时后则可以持续有效72小时。
$ l! X. q7 W% L5 q$ m$ j
因此,芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛,包括术后疼痛。因为在急性疼痛情况下,没有机会短期内缓慢增加用量,而芬太尼的高脂溶性特性使其可以迅速进入中枢,所以有较高的潜在呼吸抑制风险。而且术后病人多存在发热,会导致芬太尼释放加速,会增大其呼吸抑制风险。 ) Z$ f& S9 h( q! T7 h# s3 W. W; J
芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物,不经皮肤代谢,经皮肤吸收后发挥全身作用,不需要贴于疼痛部位。 % }9 _2 a K4 L7 u. A
哪些患者适合用芬太尼透皮贴? 1. 芬太尼透皮贴目前推荐用于阿片类耐受患者。
b8 z( g* g+ a; _5 n9 L
2. 根据 WHO 癌痛治疗原则,首选口服用药,而芬太尼透皮贴作为二线药物适用于不能口服的癌痛患者,包括: - 不能耐受阿片类药物不良反应(如恶心、呕吐);
- 有消化道疾病如消化道肿瘤、消化道溃疡;
- 曾接受消化道手术如胃、肠切除术等;
- 肿瘤术后短期禁食患者;
- 恶性肠梗阻的肿瘤患者;
- 其他情况引起的便秘较严重患者。
- 接受放、化疗后出现以下问题的患者:发生口腔黏膜炎;出现吞咽困难;出现化疗引起的恶心呕吐等消化道不良反应;存在片剂负担如需要口服多种、大量药物。) K- O$ a7 i! c& [/ h+ K+ Q
. i5 C" K* d) j( \
3. 轻中度肝/肾功能不全患者:因为此类患者在药物治疗过程中需要注意减轻肝脏代谢负担,而芬太尼的代谢产物无药理活性,不会加重肾损伤。 " N! Q9 M+ @" K( s
4. 其他患者:如口服依从性较差患者等。 , T% N; o) R: X! a9 a: M% T6 Q( [
7 K1 R6 }% H: [; R5 m
; J4 L8 M% ?" L% v1 R
6 l! n6 ^" y. A# D
6 h- \, V: _- X2 o6 |# d
使用注意事项 1. 储库型的芬太尼透皮贴剂,是一个充填封闭型给药系统,剪开后会导致药物的瞬时释放。 8 x/ _# |+ |$ G3 i& R. o6 i
骨架型的芬太尼透皮贴可以剪开使用。近年来,随着透皮制剂技术的改进,市场上已经有了新型的骨架型芬太尼透皮贴剂,即将芬太尼分散、溶解在聚丙烯酸盐黏胶层内。此型贴剂剪开后一般不会影响芬太尼的扩散速率。
+ b' S! i% a0 c2 {( S* z4 c
2. 建议从最低剂量开始使用,逐渐加量。可以同时使用一片以上贴剂。当给药量达到 300 μg/h 时,建议更换其他阿片类药物给药方式,此时需要在撤除芬太尼透皮贴剂后进行重新滴定。
9 G+ `4 F( Q! o
3. 使用时需告知患者贴于皮肤平展无破损无毛发处,如躯干、上臂或后背等皮肤平坦处。 6 {6 M0 A5 k" [+ A* @2 u+ i% K8 Y; f
切忌使用剃须刀清理毛发。用清水清洗贴用部位,不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品,使用前皮肤应完全干燥。特殊情况如长期卧床患者应避免选择后背部位,排尿自控力下降患者应慎选下肢部位。另外应当避免将贴剂贴于活动部位、易出汗部位,防止贴剂剥离脱落。 ) L# \4 M3 i$ O! L, [5 V
4. 打开铝塑复合袋后立即使用。使用时用手掌用力按压30秒,以确保贴剂与皮肤完全解除,尤其注意边缘部分。
+ y7 p( o7 K. Y; l. {/ k- [
5. 需告知患者使用期间避免接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等,有发热情况的患者需密切观察。加热会增加芬太尼的透皮吸收率,容易导致患者体内芬太尼药物浓度升高,出现不良反应。 . d7 X8 w8 E# S
6. 使用芬太尼贴剂的患者要避免与非使用者共用床铺或亲密身体接触,否则会导致芬太尼意外转移到非使用者皮肤上(尤其儿童),会造成非使用者阿片样物质过量。如意外发生贴剂转移,立即从非使用者的皮肤上去除贴剂并立即就医。
9 ?3 Q0 M9 N' i7 f: Q& i# P
7. 每 72 小时更换贴剂时需更换部位。避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。更换芬太尼贴剂时建议用记号笔在薄膜上写好日期,以便于掌握下次更换透皮贴剂的时间。 % c; p/ W. B$ f$ B; L4 R# ]
8. 更换贴剂时需更换部位,避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。 , R! b! J/ w9 H( V% ^
5 L$ B6 C; Q, H3 T U' z0 ^
( ?$ H0 }$ w( g7 _0 U
& k; \( ~5 U8 [, N2 t+ ?3 w
3 X# f' F: k6 O. m+ p
- h. E9 w2 a; G8 X
使用后注意事项 1. 旧贴处理:72小时后,更换新贴,揭下旧贴,废贴需要请护理人员回收,因为使用完后的废贴残余药量可达 50% 以上,建议将用过之后的贴剂紧密对折,粘附层向内以掩藏释药膜,交还给医院药房或医务人员,特别需要注意避免小孩接触芬太尼透皮贴。
3 C0 u# A7 \" o4 T. F- h% Q# ~$ K
2. 皮肤护理:若揭下旧贴后仍有有黏剂附着在皮肤上,可利用凡士林等植物油去除。
0 a, ]2 l0 U3 R( k
3. 不可自行停药:如疼痛缓解,不可自行停药,应在医师或药师指导下减药或停药。
4 r3 x$ O1 U) f
不良反应 相较于口服阿片类药物,芬太尼透皮贴剂的一般不良反应较轻,且通常都可以在短时间内耐受或者通过合适的辅助用药对症解决。 # b- s' l( x; V7 v5 Y2 h2 s
但芬太尼透皮贴透皮吸收过量容易产生呼吸抑制的严重不良反应,患者会出现呼吸变慢或昏迷,瞳孔缩小,出现以上情况应立即撕下贴片,并立即前往医院。 ( N1 I o( R7 S1 C' I
$ e% F- Z& u5 I7 y& o3 q6 P9 c( l. K
|