爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

, K6 ?6 z6 u% s一、【病人基本情况】：
% k, {/ ]  c4 x* u性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
7 E  f/ m% F( B, J6 z抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

9 G3 ?9 d8 N0 R6 l; g8 j【转移部位】:
4 }, t4 y1 ?" f3 @  L1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
6 l7 X) N$ U( \/ q' r8 T
【基因突变】:
1 z0 m( Q8 m1 k1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
  C# w1 h% o+ a4 e2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
' x  B: |. K5 h2 _' m
【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
( V9 {7 u+ o# q1 \  x
二、【诊疗经过】：
1 ]: D, q" i9 B0 Q! R' w% A# w' ]' M2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
! C2 p" I/ l* t9 a) z& k
2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强


, M# |8 O1 S/ ^) j3 H5 K2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
9 p# d- J' b2 O5 n1 N  ]2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
: k0 a# w6 E4 y$ J
2023.10.3 胸部常规CT


2023.10.5  颅脑磁共振

) u. S. O2 N/ X/ f
病理诊断报告书:

! i2 ?  h% N4 r! M
2023.10.5 出院记录

, n% E, N+ D& l8 @$ n% |
- X$ j1 s1 C2 A2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

# i+ s1 t$ g' A1 i0 M2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

【日常辅助治疗】：
- q) {) v: n- r( P* |6 h, V2023.10.17 看了中医，买了一些中药
8 M2 p7 B4 o' X; |: g& \, H3 U
三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
/ b9 F/ S! _" L3 E$ D免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
1 Q. ?: h& u' [0 o头部是致命转移，需要放疗
) y" E  k, {3 p8 Z% h" P" n免疫单用还是联合看表达
0 }6 l2 K$ X' e, w! X) @鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

9 R; d+ v) Z( w! z) M- s' ]鳞癌阿法替尼可以盲试吗
  X4 `7 ^: {6 `0 X  e3 u) K- x

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

$ G4 j) ]- ?7 U6 q可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

' c, [8 K9 A* r胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
0 R7 O1 I: i) G  z5 y7 S胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

) `/ s$ b0 c* |% u, h鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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