PD1免疫治疗假性进展病例

论坛无法发送大量图片的帖子，把公众号链接发出来了。
https://mp.weixin.qq.com/s/AQaob0zfIgpMa3d7WLCQDg
这是科内收治的一个经典的pd1免疫治疗假性进展的病例。

6 c$ J2 v  _  h" D3 L研发PD1抑制剂的科研人员在临床试验中发现，部分患者用药后出现肿瘤增大，考虑耐药，建议患者停药更换治疗方案。但是患者强烈要求继续用药，虽然肿瘤增大，但是体感明显改善，患者痛苦明显减轻，免疫治疗后再次复查，发现肿瘤明显缩小，才发现了假性进展。
1 B2 r& E1 u7 b% Q: j* L机制是免疫系统被激活后大量白细胞聚集到肿瘤周围及肿瘤内攻击肿瘤，导致肿瘤体积先增大，后缩小。
; v2 x; y) O+ s
3 D1 O8 O+ Q1 j0 n很多术前应用免疫治疗的患者肿瘤大小没有改变，但是手术切除行病理检查发现肿瘤内全是淋巴细胞，肿瘤细胞几乎完全消失，按照CT结果 是稳定，按照病理结果就是完全缓解，所以实际上假性进展的发生率可能更高。
只要免疫治疗后症状明显改善，是最方便的明确治疗有效的方法。穿刺或者手术病理是否有淋巴细胞侵润是最佳的确认方法。
, M6 E" B5 k! X$ }. _
3 o$ y, u$ Y" K+ Y假性进展发生率：
恶性黑色素瘤：2.8%-15.8%，
非小细胞肺癌0.6%-5.8%，
0 N1 k7 H. A0 s4 v( r. s9 @- Z$ `& F/ O头颈部鳞癌约1.8%，
泌尿系统肿瘤1.5%–7.1%，
3 E! ?! X  ~, ?( c. @& o2 G间皮瘤约6.9%，
8 x' _0 f4 t0 I. K肾癌5.7%–8.8%
8 V9 p7 m* {9 S! D- @# a! m/ i
8 ]  _4 H8 k* p& x" T0 L( C肺癌PD1初治患者5年生存（OS）率为23.3%， （传统方法为6%）
4 m! Y0 Z5 ~$ I. i4 e经治患者5年OS率为15.5％，
4 I8 o6 Y/ q# h/ c3 Q9 c, r* `9 x初治患者的中位OS为22.3个月，
# t: l! h2 U+ U0 R& v  `0 T经治患者的中位OS为10.5个月，
8 h5 Z9 }9 N2 g9 z- i# K2 Z其中初治患者的2年、3年和4年的OS率分别为49.0％、37.0％和31.0％。
! x0 ]. }2 m" \/ b% |经治患者的2年、3年和4年OS率分别为30.1％、20.9％和18.2％，
" v" ?7 O4 p3 Y, i3 J+ {TPS ≥50％的患者5年OS率可以达到29.6％，长期随访中未发现新发的远期毒性，安全性好。

0 N' [: ]9 V  H. w  j

申医生，假性进展是否会跟病人PD-L1表达高低有相关性？是否PD-L1越高假性进展概率越大{:憨笑:。有假性进展后期会获益更高吗

0 M0 e/ v0 N1 l& u                               
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没有发现和高表达相关，高表达只和疗效相关

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申医生 发表于 2020-02-23 18:38
没有发现和高表达相关，高表达只和疗效相关

" C7 M* f3 J5 Z6 C* G; M3 B- q/ q- p谢谢申医生。

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申医生您好，我父亲肝癌复发，目前多发弥漫，目前大夫给的方法是介入和靶向免疫。肿瘤领域分的比较详细我们也不太明白，想问问您像我父亲这种情况还有别的办法吗？我们可以对症评估，比如射波刀，核素之类的会对症吗

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cookiesyan2008 发表于 2020-03-30 09:44
2 \2 y5 E" v1 o. Y2 @申医生您好，我父亲肝癌复发，目前多发弥漫，目前大夫给的方法是介入和靶向免疫。肿瘤领域分的比较详细我们也不太明白，想问问您像我父亲这种情况还有别的办法吗？我们可以对症评估，比如射波刀，核素之类的会对症吗

8 {$ e5 i+ p8 q  k+ i8 U( J不适合局部治疗，只能全身治疗，听医生的

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申医生好，我老婆45岁，肝癌晚期，去年12月切除12X8cm肿瘤，并做了预防介入，今年了3月复查，肝内多发弥漫，最大肿块8X5Cm，转移脾脏，4月23日服仑伐替尼和注射o药，现在原来手术切除的肝内痛疼，想请教药物能否控制肿瘤进展？现在做cT能有效评估吗？谢谢

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LLF 发表于 2020-05-06 17:45
; ~7 ^. U, c9 p+ w申医生好，我老婆45岁，肝癌晚期，去年12月切除12X8cm肿瘤，并做了预防介入，今年了3月复查，肝内多发弥漫，最大肿块8X5Cm，转移脾脏，4月23日服仑伐替尼和注射o药，现在原来手术切除的肝内痛疼，想请教药物能否控制肿瘤进展？现在做cT能有效评估吗？谢谢

磁共振评估更好，仑伐替尼如果无效，可以试试卡博替尼

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申医生，我父亲，进行2次培美 检查肿瘤从4.8变大到5.2，医生建议白紫+免疫（信），4月底到5月做了2期后前两天复查，肿瘤5.2变大到6.9，这个是不是免疫化疗不起作用了？下一步怎么选择？肺腺癌
8 ?( }) {0 N' N+ p$ `  A

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申医生，我妈3月5号食道癌切除。7月1号发现肺转移和髂骨转移，肺直径12mm, 8月1号直径达到20mm, 8月3号用一支PD1, 8月23号CT，肺22mm, 肝直径21mm; 直接上2支PD1，口服吉非替尼，10月4号 肝检测不到。肺缩小到1.8cm. 10月7号，上PD1两支，停吉非替尼，10月18号CT，肺部重新回到2.2cm.

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