马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
本帖最后由 顺遂平安 于 2023-11-10 10:10 编辑 : C# K8 E9 Q; Q$ @( k/ \
- g, `9 u" Z6 W8 D: L$ v
一、【病人基本情况】：- |/ X! u4 J& `8 t$ J# t1 N" O
性别： 男
% e. f) I+ q! P" K4 l, P$ c年龄：77
, [% p% m t' I体重： 120斤
, _* }5 k5 u ]( H抽烟史：抽烟40年，戒烟13年# _, w8 }: n) V3 H7 R
确诊时间：2023年9月29日
4 J/ J) @ `7 `确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期 肺部手术：无' x/ ^) F: ~9 E0 X
: @. E2 e. g8 i
【转移部位】:
" }! ?+ B2 a; W" M+ m0 }8 S$ I1.淋巴结继发恶性肿瘤3 v9 V' d" i6 V$ L, Q
2.颅内继发恶性肿瘤
t Q2 I6 R( X+ w9 Y) r2 p, ?3 y; k; L0 _5 P2 o$ G& I
【基因突变】:0 ]* \, l9 W! @* y4 |$ g S
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；' m |& z3 K: Y. Q+ a1 s& o6 }
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因! C# k# R2 r" B4 m
突变的靶向药物获批。
# l: s" ?( }, {7 m- p: B. h( _% `/ @) g# h2 g1 q. {, \# M
【其他疾病】：
6 K1 f+ L4 N/ d# j( t/ m* H- _" f; ~关节炎、肩周炎
8 p6 b& i# h) ]/ o
4 v' T v6 R9 S, K- p二、【诊疗经过】：
+ z" S" Q1 f. Q* m2023.3－9: 3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
3 M. ?! O2 ^* y' M+ M
- }* I! ?2 x: b) K3 R8 V$ x8 r9 ^2023.9.25 第一次看诊* A: {4 }8 {& ~% {$ \2 G* O
) g- K8 A/ b# {0 p, \9 y2023.9.26 入院检查，做了CT平扫加增强# I! `+ L7 a: V l( m
; M/ u- O2 e# y/ D9 L
9 b% R" ^' v. L$ O% c9 a2023.9.27 1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
5 M7 N1 {+ B: W& l2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。9 s! D* q# g2 H+ }8 X) V
1 F: E \0 G: x- ]" r3 @# s2023.9.28 1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。( {* j) H! ^/ D$ y9 D
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。" y" R; J5 n$ E
3 Z4 t2 R! u8 M: z8 J& Y# G1 K
2023.10.3 胸部常规CT
; Q( V8 O4 D0 h7 x
, q0 [5 S/ R2 l, Q* S! {( M& z
; s0 b3 k0 B& L
2023.10.5 颅脑磁共振
$ w) z1 L) q' x5 w, Y
1 A( H5 Z/ r$ [6 T
1 ?7 m7 X: f8 B) M) K$ S( A I
病理诊断报告书:
7 @" H7 W( t: ?% m% q
7 t3 i) x+ Z: ~9 N$ r! W
+ g1 v) p6 d4 q! l2 Q9 {
2023.10.5 出院记录
. a3 S' e) u5 N; U2 w4 X; b4 e9 o' p
3 r- w( B) Z* w: x" P
+ g* Z3 m- ] p ]0 E( \ h8 n6 d
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗! Y2 I4 F5 q M/ ^ K2 f# {
' w. H* c) [- o6 b. e
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗9 q2 b( U- Q. Y! k9 A9 u4 u
$ u$ x% ?' N: o! X
2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。$ q5 }0 @% t8 n: _* R
- o8 Y! K* F* r- K0 X; T5 i
【日常辅助治疗】：
# i4 w3 ^& A/ c& J1 B7 r, }- C2023.10.17 看了中医，买了一些中药
. ? y9 t2 _6 q7 f& W, d8 e- Q' |8 ~) T$ z5 `- B
三、【疑问】:
) _$ i5 f6 B$ h, ^' x7 k, n$ ]1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。6 w( R# {) @7 z9 }5 E
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
# g$ B1 t0 L. L" S# M& w0 S |
|
|
|
|
|
|
共11条精彩回复，最后回复于 2024-4-6 07:52
尚未签到
|
@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！ |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
菜鸡
版主
发表于 2023-10-18 16:59:39
来自手机
| 显示全部楼层
来自： 北京
|
肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能 |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
头部是致命转移，需要放疗6 q% Z# _( Q0 @8 N5 Q6 Q
免疫单用还是联合看表达! l5 P* o M+ }4 ]' w
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
申医生 发表于 2023-10-19 07:01: g: N4 W1 x/ `$ L
头部是致命转移，需要放疗
/ o3 J# j; R' J& |免疫单用还是联合看表达2 Z% L) a: s4 f
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试
鳞癌阿法替尼可以盲试吗
) Q1 `! Y& G& B. L4 E( X( t |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
|
头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的 |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
尚未签到
3 Q7 _: K) u' P6 u9 x1 d# d胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？ |
|
|
|
|
|
|
累计签到：1 天
连续签到：1 天
[LV.1]初来乍到
( L# B8 U( @3 e3 ?: v/ d
鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案 |
|
|
|
|
|
|
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
