到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
6 A+ B* S0 k( b* r% I/ j9 [从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。7 L* F& ?! O4 d/ E8 |, Z0 M
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
7 X2 T- C+ \9 q% N$ i. }3 J( D因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
: }" S) v8 r2 A6 m- X _7 A0 r如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
) H4 ~ W5 z' A1 s+ k( @建议:5 Y# y, u1 P7 {9 \
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。9 a7 V' J7 x$ y( ^
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
- b" S+ z9 c5 ^! R* J% q3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
" Y$ L8 R& K2 b. p6 `! ^4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
3 j' E0 W& ~. U- T% B7 q总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |