老妈62岁肺腺脑转,2140528仙逝。从此我就是个没有娘的人了……

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2013年3月19日，福建肿瘤医院确诊，肺腺脑转，住院。肿瘤8.2*5.7，脑部1.8*1.2，CEA4.4，NSE29.8，CY21-1为37.4，04.02-04.15全脑行放疗，04.16-05.01针对转移瘤适形加量。左肾上腺增大1.9*1.2。4月20号开始印易，期间吃两瓶华蟾素片，5月出院。
9 ~8 v: l  j: g- |8 k( L04月20—05月21，第一瓶易有效CT为6.4*4.8，CEA5.7，CY21-1为3.4。
0523华蟾素片腹泻厉害，停。0529出现脑放疗的水肿，用甲泼尼龙脱水，一周量，后再吃两甲泼尼龙片6天。6月6日，区医院肝功异常，两周的护肝治疗（多烯磷脂酰胆碱注射液和天晴甘美）+一周的甲泼尼龙，0607鉴于肝功异常，医生建议暂停易。肝彩超正常。0614脑增强磁共振显示1.4*0.9。0617复查肝功正常。0619继续吃易。0623停吃甲泼尼龙。胃酸过多吃医生开的奥美拉唑。
% ?! f% r7 F- N, P0 t8 q1 c% A  {[7月13日—8月13日第3瓶易。0718复查CT，易有效4*3，cea2.7,cy21-1为1.3。左肾上腺肥厚与前相仿。
0726头阵痛，食欲不振，再吃数天甲泼尼龙。11月10日肝彩超高回声0.4*0.4结节，肝功异常，挂11天多烯磷脂酰胆碱和天晴甘美护肝，后甘利欣两周。
11月16日CT肿瘤3.2*2.2，cea2.79.易有效。12月1日肝功谷氨酰转肽酶高3倍，其他基本正常。12月23日肿标：CA199108.8—标准27。肝功谷氨酰转肽酶还是3倍高。肝彩超与前同。
$ K. k2 z0 |! \9 k  t& ]
) o3 O6 s1 G+ E: f* Y5 D2014年1月9日上下腹部和盆腔的增强CT。右肾两枚错构瘤。对于CA199的偏高，一个可能是未形成肿瘤，一个炎症，建议每个月观察，若每次增加25%左右就要注意了。期间两周间断服用护肝片和谷胱甘肽护肝。
2月9日开始第9瓶易，2月24日CT表明已经是4.2*3.2cm，肿瘤增大，易耐药——换药了。2月25日开始2992，59mg起。

1 g) ~/ X3 `! c, M附1：肿瘤标志物
项目           SCC   CA125     CA153    CA199   CY21-1   NSE     CEA
* l$ O) @4 D8 Y* Y标准           1.81     35           25          27        3.6         15.2      5.0
数据0320    —        —            —          —           37.4       29.8      4.4
数据0523    —        —            —          -—          3.4           ---       5.7
/ [7 p! D; k: N  {6 ~8 J: o3 E% U数据0718    ---       ---           ----        —         1.3           —        2.7
% W" C# X' c  \) @9 L: ~数据1223    0.8     16.83     15.86     108.8     2.0         11.6       —
数据0222    0.9     17.84      17.39     87.93    3.1         16.99    2.58
. B; s! u+ c4 C; d. ~数据0415    —        ——        ——       ——      1.8        -----         2.2  （肿瘤医院)

8 t9 S8 w( x7 i附2：增强CT、磁共振、彩超
. O9 E2 C  @9 u: J/ v" `: Y8 T; i检查日期                 项目                                                                     项目                                          
1 D  v- c, _! T20130319    右肺肿瘤8.2*5.7                                                    脑部磁共振1.8*1.2
6 D$ @( f1 c4 m2 Q0 f20130517    右肺肿瘤6.4*4.8                                                    2013 0614脑磁共振1.4*0.9  
) l: H6 K/ G, p$ H20131116    右肺肿瘤3.2*2.2                                       20131110肝彩超高回声0.4*0.4结节
' O* O3 P1 s& ~) M, N20140109   上下腹部和盆腔，右肾两枚错构瘤。无他。    20131223 肝彩超与前同
+ [" S0 B1 P. }20140224    右肺肿瘤4.2*3.2cm
20140415    右肺肿瘤7.5*5.5 ，右肺胸水出现 ，炎症出现                                                      
. ~8 o+ g* L5 V% B
附3：用药
$ s4 \5 o2 b4 h20130420—20140224   共用易接近9瓶
20140225—20140415     2992   59mg
' l9 _8 y% ]4 T; n% j20140415—20140419      特        1片
" O% E' V) s* E' Q& |4 e% {6 u20140420—                      4002（150mg)+1片易
201404培美。
" J- Y; g9 R/ `8 F4 W' @* O20140528早7:15分，老妈走了，从此无病无痛，快乐安康！

我很失败，没有能留住你；我很失败，没有能为你提供更好的医疗；我很失败，让你为我操心挂肚了一辈子；我很失败，一直努力着帮扶天下母亲，却对自己的母亲无能为力……我会努力，从事业到家庭再到家人。
你喜欢养花，我们移植了四盆你当年亲手种植的铁树、菊花还有茶花，在你的左右两边，有心情，有闲致可以养花护树！老妈走好，你有需要，有想法，有话一定要和我说！

0227上午腹泻4次，中午两粒易蒙停，下午止泻。
0228用59mg第四天，没有腹泻。
0 ?# l8 Y; n4 J4 \: f4 k4 y$ m0301现在是凌晨1:04了，5个小时弄了7个。第一次自己来。本想59mg，却变成56+mg。希望我们的诚心能化成老妈的效果。
0302老妈说是感觉会闹肚子，虽然没有严重腹泻。晚上吃白粿和海蛎，结果晚上拉的厉害，用2粒易蒙停。
0 r& W, T0 @1 ^8 U$ J0222指标CA199—88，NSE16.99，CEA2.58,CA125—17.84,CA153—17.39，cy21-1—3.1，NSE16.99，SCC0.9。虽然只有NSE和CA199异常，但是肿瘤已经增大1CM了。肝功基本正常，偏高＜2倍。
0303第7天了。老妈说还是感觉会闹肚子。准备给她备一周的淀粉药59mg。（因为她牛奶不耐受，估计也是乳糖不耐受）
0304第8天了，今天吃自己装的56mg。02那天腹泻厉害，03-04反而没有排便。淡建议用乳果糖杜密克或者麻仁胶囊。准备明天先弄苹果泥给她吃试试看。
0305第9天，自己的56mg,今天中午开始排便，下午反而又腹泻3-5次，用易蒙停。并且这两天胃口不大好，晚上家人说实在泻得厉害就停药吧。晚上买了苹果，准备明天的苹果泥和燕麦。下午试着换成淀粉的59mg。
0306开始GCN的Q10和护肝片3*3，计划护肝片两周时间，接下来两周金水宝。04-06这些天出现鼻涕带血，吐出来的痰也有较多血丝块。妈情绪不稳定，决定停药一天。护肝片太大难以下咽，今天晚上开始换成谷胱甘肽。
* _3 N% M+ @8 l1 p. Y20140306-07，为观察血丝和腹泻，停药2992 两天，今天没有血丝和闹肚子，那估计是2992副作用。明天继续开始（淀粉59mg)。
$ }( t! i. F0 j5 X0308继续开始2992，为第10天（淀粉59mg)。0310下午出差回来听说又开始有点泻,为第12天（淀粉59mg)。
3 G5 }# v5 ]% X% n' l4 U6 d' g0312为第14天（淀粉59mg).
% Z* F' A3 H% y1 X0316用2992（淀粉59mg)总第18天，乏力。今天老家民俗出游，老妈为求好运，在村里随着大队上下午各走一圈。0314晚上摔了一跤。腹泻——尚可耐受。0320今天起停止谷胱甘肽（06至今已用2周），计划休息2-3天后用户肾的金水宝。0321装13个胶囊（淀粉59mg)。0324开始服用金水宝3*3量。
+ r, g- b8 U; `' c. f* y20140325老妈2992这三天内腹泻严重，想停药。为照顾情绪，今天开始停，计划休息两天。
病友肥皂泡介绍新鲜藕节煮水喝可以治腹泻，老妈晚上喝了，还真的肚子不再咕咕响——谢谢泡，还建议吃善存和藕粉。
. g0 y) Z) K1 E; |0325-0328老妈直接停药四天。期间停止金水宝，用Vc粉摸口腔溃疡。停药后没有腹泻，口腔溃疡好转，食量增加，状态好转多了。0328晚上我把剩下的12粒药全部打开，重新碾压，过筛，装起。0329下午继续用药，结果晚上就腹泻，0330腹泻，晚上吃易蒙停+肠炎宁+丽珠肠乐压制。
老妈排斥一个月的CT复查，计划往后拖几天，继续用2992。准备减量。0331今天阴雨，老妈今天没有用止泻药，安全渡过一天。继续吃金水宝和GCN.
0401今天又平安渡过一天，无止泻药，无腹泻。祈福。0402早腹泻，两粒易蒙停，止。0405金水宝停，用一周量。
0409后背酸痛3-4天，厉害趋势。这些天家里，矛盾厉害，不知道是不是这个因素，亦担心肿瘤导致。1粒芬必得，效果好。腹泻相对次数少。

/ K0 ?% X" t- B
# ~7 y: |) }+ D7 q& l6 C0415的CT显示肿瘤报复性增长，宣告2992无效，试药失败，后背疼痛厉害，胸水出现，曲马多1片只能坚持一天。这些天一直纠结于培美化疗中，担心化疗两个周期才评估结果时间太长，若无效——那40天时间足以致命。周围人一致反对化疗，最后根据泡建议用4002（150mg)+1片易，用一阵子观察。收到4002之前，0415开始用特罗凯，安慰剂也罢，过渡性也好，反正用上了，就希望有效。祈祷着……
' P9 g( `) Q0 A  j! y' ]20140420今天开始4002（150mg)+1片易。祈祷有效。
6 D* |( r  F7 A: b5 m7 ~20140421早上老妈说昨天的冬瓜皮+冬瓜籽+蚕豆+红枣2粒味道不错，还可以多吃饭。今天继续。

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我家用4002已经得了7个月了，我也看过不少使用4002的病友家的病历，所以阶段性总结一下。
: N  S4 `, e% O* X6 k* h一、4002简介
* g) p- Y: Y$ a! d对EGFR突变的非小细胞肺癌患者，第一代EGFR类药易瑞沙和特罗凯的有效率相当高，但可惜的是都有耐药问题。
1 [5 E' v- v+ D2 {3 |: n" {( sWilliam Pao教授是世界著名的肺癌个体化治疗临床和基础研究专家，在肺癌基础研究领域卓有建树。2005年William Pao教授及同事发现，在EGFR类药耐药后的癌细胞中发现癌细胞获得了第2个突变——T790M突变。
癌细胞具有“EGFR+T790M”双突变后，所需要的药物浓度以几何倍数急剧上升，药物浓度不够后，就耐药了。有些对易瑞沙敏感的患者，所需要的药物浓度较低，耐药后换血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯，也就多得几个月，有效时间明显短于之前的易瑞沙，就是因为易瑞沙耐药后所需要的药物浓度上升较快。
6 F. V& x6 e) P针对T790M耐药机制，美国哈佛大学Dana-Farber肿瘤研究所研制出了4002。这个药最初是两个实验室合作找到，后来文章修改过程中又加进两个组。由于第一个实验室有药厂的经费，所以药厂坚持专利属他们，单位也支持药厂，结果就是打官司。于是专利不能申请，药也不能开展后续开发，所以仅进行了体外肿瘤细胞实验和老鼠实验，而没有进行人体临床实验。
由于专利纠纷，开发WZ4002的科学家重新开发了结构相似的CO-1686，所以，不出意料的话，4002将不会有正式产品上市，也不会有专门的人体临床实验。我们这些使用者，应该属于最早期的人体临床实验者了。
二、适用人群及特征
适用人群自然是EGFR类药耐药后具有“EGFR+T790M”双突变的非小细胞肺癌患者。
很少有患者有条件在EGFR类药耐药后再穿刺或其他手段取样本做基因检测，所以可根据某些特征来大致判断哪些患者可能适用。
( B0 L$ y( Q6 k+ R1、耐药至少出现在第4个月或更晚，耐药出现得越晚越可能有效。
模型实验中，在一定浓度的EGFR类药中，经过120天才开始显现T790M突变。即使略早一些，恐怕前3个月内出现的耐药患者，其耐药原因并非由于出现T790M突变，若没有T790M突变，自然也就不适合用4002。
2、原先吃EGFR类药，肿瘤体积至少要缩小一半以上，或CEA至少要下降一半以上。
) u! {9 ^9 |! L* _$ k8 Q4002压制T790M，目的就是恢复EGFR类药的药敏，也就意味着原先癌细胞大部分要对EGFR类药敏感。
三、使用注意事项
1 [; x1 v, D, B- A8 ^' O# E1、4002的最大缺陷是EGFR部分攻击力不够，需要与EGFR类药联用，以双药来对付“EGFR+T790M”双突变。
/ L# Q: `. |; B( E9 ~1 ~6 a把4002的EGFR部分攻击力不够、用时间不长CEA又回升，误以为是4002耐药，是4002使用过程中的常见问题。
如，当初吃易，CEA能从300下降到4，那么，如果4002的EGFR部分攻击力不弱于易的话，单药4002应能使CEA降到原先的4左右。实际当中，我还没发现有1例单药4002能恢复到之前CEA低点的。也就是说，4002的EGFR部分攻击力比易瑞沙要弱。
耐药后，CEA由4升到200，单药4002后最低降到50，认为效果很好。确实，效果是不错，但这是不够的，4002应该联用之前的EGFR类药。实际中，可以观察到联用后CEA降回到原先低点附近的情况。也有原来药物浓度仍有不足的情况，在增加EGFR类药攻击力并联用4002后CEA降到比之前低点还低的也有。
2、注意可能有的CEA滞后问题。
在有骨转等多个位置病灶的情况，有可能有CEA滞后情况，这时候不要因为CEA滞后而把有效误判为无效。这也是4002使用过程中的常见问题。
2 \) |3 M) [+ u6 L通常CA125、CA153、CA199比CEA反应更快，可根据反应更快的指标来判断。指标反应的快慢，通常能在历史数据中有所体现，可留意。
CEA滞后通常也就1个月左右，症状改善而又单看CEA的话可再吃1个月来判断。
3、4002的部分，如果没有骨转等远端转移的话，每天150mg的4002应能抑制癌细胞的T790M。但对骨转部分的T790M，4002估计要上到每天300mg。这是大概数据，患者可根据自身效果情况酌量增减。
如果原先易瑞沙能达到有效剂量，但耐药之后出现骨转等远端转移的话，可能EGFR部分易要加量或换特。
' t7 U& Y' B3 G/ r% K, R% t+ e（谨借此文，向4002的研发者、不懈努力让病友们用上4002的兄弟姐妹们、及勇敢试药给大家积累数据和经验的病友们，表示深深的感谢！阿梁）

2992吃7、8 天看不出效果，一个月如果无效，可以试试4002，毕竟你家易吃了9个月，4002有效的几率应该大一些，仅供参考。

lzf285 发表于 2014-3-3 10:12
! K- i- R& \; U4 T1 l. J2992吃7、8 天看不出效果，一个月如果无效，可以试试4002，毕竟你家易吃了9个月，4002有效的几率应该大一些 ...

谢谢道 兄，请问4002 是单药还是联合哪种？

青橄榄 发表于 2014-3-3 15:42
1 @9 y, Q' c% H9 q6 v谢谢道 兄，请问4002 是单药还是联合哪种？

可以先单药试试，后面也可以联合的

1 i- W# @- S- A5 j8 x
( H4 p1 p3 }% z0 n- m求助问题：2992,59mg第9天，近3-4天出现鼻涕带血，吐出来的痰也有较多血丝块。这个是什么情况？怎么解决？求解，拜谢！
20140306-07，今天没有血丝和闹肚子，那估计是2992副作用。明天继续开始。

据说培美曲塞比阿法替尼的副作用小，我决得用靶向药中间可以穿插一次培美曲塞化疗

遥祝平安，我的病人肺腺IV期，培美+卡铂化疗，2-3次之间因胆囊嵌顿多耽搁了一个多月，再照CT癌瘤发展增大，病人因虚弱无奈放弃化疗，想吃印易，楼主能提供购买渠道么，跪谢。

guoguo0591 发表于 2014-3-6 11:45
据说培美曲塞比阿法替尼的副作用小，我决得用靶向药中间可以穿插一次培美曲塞化疗

要命的是，我妈听到化疗，她都宁愿不治疗。