母亲肺腺癌晚期，骨转，右肾上腺转移，服特罗凯

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本帖最后由 louyisheng 于 2012-1-10 21:17 编辑

家母59岁，因右肩臂疼痛不能抬举，于2011年8月14日起到各级医院先后检查，基本断定为肺癌骨转，不能手术，建议化放疗为主。2011年9月下旬在上海胸科医院做穿刺，查出肺腺癌晚期，骨转，右肾上腺转移。EGFR基因检测19号外显子突变，2011年10月10日起服用特罗凯。另外每月注射一次双磷酸盐唑来膦酸，第一次是茵福，后来在家里注射艾瑞宁。

第一次出院小结：2011年9月21日——28日

入院诊断：左肺占位
出院诊断：支气管肺癌，原发性，周围型，左上叶，腺癌，C-T4（包绕左下肺动脉）N2M1（骨、右肾上腺？），ps1分
入院时主要症状及体征：
患者女，59岁，因“右侧肩痛3月伴上举受限，摄片示左肺阴影。”于2011-09-21-14:23入院。入院时查体：神清，气平，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，两肺未及干湿啰音，心率80次/分，齐，腹软，肝脾肋下未及。右上肢上举受限，肌张力正常，肌力V-级。
入院期间主要检查结果：
20110921血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常。
住院期间特殊检查结果（注明日期与检查号）：
20110814胸片：右上肺炎首先考虑，占位待排，建议CT检查。
20110815胸部CT：左肺门部占位，35*35mm，平均CT值35HU，增强后肿块强化，CT值67HU。
20110817B超：脂肪肝，双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结，双侧肾上腺区未见明显异常。
20110819胸部CT：左上叶尖后段一团块状密度增高影，3.5*3.1cm，呈分叶状，肿块包绕左下肺动脉起始部，考虑肺癌可能；必要时穿刺活检。
20110819右肩关节MRI：右肱骨上段病变，结合病史，考虑肺癌骨转移并侵及邻近软组织。右肩关节囊，肩胛下肌囊少量积液。右侧肩锁关节退行性病表现。
20110921心电图：窦性心律，正常心电图。
20110922肺功能：通气功能示轻度限制性减退，弥散功能及气道阻力因患者配合欠佳未完成，建议随访。
20110922头颅增强MRI：双侧额顶叶及左侧侧脑室三角区少许缺血灶。
20110923B超：脂肪肝，慢性萎缩性胆囊炎，胆囊多发性结石，胰腺、脾、肾未见占位，右肾上腺占位（24*21mm）。
20110926左肺穿刺活检：腺癌。TCT：未找到癌细胞。
20110926骨ECT：右肱骨上段转移性骨肿瘤病变，建议3—6月复查；T9右缘点状放射性增强（伴局部骨质增生），考虑为退行性改变可能大。
住院期间病程与治疗结果（注明手术日期、手术名称、输血量及抢救情况）：
患者入院后予抗感染（先锋美他醇）等治疗。于20110922行CT下左肺穿刺，活检病理明确为腺癌。完善全身分期，提示为肺癌骨、右肾上腺？转移，于20110927行茵福10mg护骨治疗。……先行左上叶穿刺肿瘤组织EGFR基因检测，再决定后续治疗方案。患者目前病情稳定，可予出院。嘱其出院后待EGFR基因检测报告。

出院时情况（症状与体征）：

查体：神清，气平，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，两肺未及干湿啰音，心率80次/分，齐，腹软，肝脾肋下未及。右上肢上举受限，肌张力正常，肌力V-级。

第二次出院小结：2011年10月8日至11日

入院日期：2011-10-08,13:43 出院日期：2011-10-11

门诊诊断：支气管肺癌，原发性，周围型，左上叶，腺癌，C-T4（包绕左下肺动脉）N2M1（骨、右肾上腺？），EGFR19号外显子突变，ps1分

入院诊断：支气管肺癌，原发性，周围型，左上叶，腺癌，C-T4（包绕左下肺动脉）N2M1（骨、右肾上腺），EGFR19号外显子突变，ps1分

出院诊断：支气管肺癌，原发性，周围型，左上叶，腺癌，C-T4（包绕左下肺动脉）N2M1（骨、右肾上腺），EGFR19号外显子突变，ps1分

入院时主要症状及体征：患者女，59岁，因“确诊左上叶腺癌20天，拟行进一步诊治。”于2011-10-08 13:43入院。入院时查体：神清，气平，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，两肺未及干湿啰音，心率80次/分，齐，腹软，肝脾肋下未及。右上肢上举受限，肌张力正常，肌力V-级。

入院期间主要检查结果

20111010血常规、凝血功能、血肝肾功能基本正常。

住院期间特殊检查结果（注明日期与检查号）

20111008胸片：左上肺野见密度增高影，轮廓不清晰，密度不均匀，考虑肺癌。

20111008胸部CT：左肺上叶可见一类圆形实质块影，大小约3.5*3.8cm，两肺散在慢性炎症。左侧肺门淋巴结肿大，最大短径约1.0cm，纵膈内可见直径小于1cm淋巴结影。附见右侧肾上腺直径约3.0cm结节，考虑右侧肾上腺转移瘤；右侧肱骨上段骨质破坏。

20111008心电图：窦性心动过速，ST段与T波异常。

20111009盆腔增强CT：阴道壁均匀增厚，建议B超检查。

20111009右肱骨正侧位片：右肱骨上段骨折，结合临床。

住院期间病程与治疗结果（注明手术日期、手术名称、输血量及抢救情况）

患者左上叶肿瘤组织EGRF基因检测示19号外显子突变，……于2011年10月10日起开始厄洛替尼（特罗凯）治疗。患者目前厄洛替尼150mg qd口服，无不适，予出院。

出院时情况（症状与体征）

查体：神清，气平，双侧锁骨上未及肿大淋巴结，两肺未及干湿啰音，心率80次/分，齐，腹软，肝脾肋下未及。右上肢上举受限，肌张力正常，肌力V-级。

出院后用药及建议：

门诊随访，嘱其继续厄洛替尼每天1粒口服，注意有无腹泻、皮疹等，定期复查肝功能。

治疗结果：好转

2011年11月21日胸部CT增强：

胸部CT增强

检查方法：增强扫描，层厚5mm，螺距，1.375，静脉注射非离子型对比剂100ml，二期扫面，扫面范围，胸廓入口至两侧肋膈角。

放射学表现：左肺上叶可见一类圆形实质块影，大小约3.5*2.6cm，可见分叶及毛刺针像，边界不光整，内部密度不均匀，增强后病灶轻度强化，CT值35~66HU；两肺纹理紊乱，见散在条索影。左侧肺门淋巴结肿大，最大短径约1.0cm；纵膈内可见直径小于1cm淋巴结影。两侧胸廓无明显积液，附见右侧肾上腺直径约1.6cm结节。

放射学诊断：左肺上叶癌，肿块较20111008片缩小，两肺散在慢性炎症。左侧肺门淋巴结肿大。附见右侧肾上腺转移瘤，较前片缩小。余所见与前片相仿。

登记时间：2011/11/21/08:03:27，报告书写时间：2011/11/22/10:21:38；报告审核时间：2011/11/22/10:57:30

服特罗凯42天后效果蛮好，继续特罗凯。

2012年1月3日验血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，26楼有图：CEA才1.17，看起来不敏感。

2012年1月4日胸部增强CT：

放射学表现：左肺上叶可见一类圆形实质块影，大小约2.3*2.6cm，可见分叶及毛刺征象，边界不光整，内部密度不均匀，增强后病灶轻度强化，右肺下叶新发斑片状浸润阴影；两肺纹理紊乱，见散在条索影。左侧肺门淋巴结肿大，最大短径约1.0cm；纵膈内可见直径小于1cm淋巴结影。两侧胸腔无明显积液。

放射学诊断：左肺上叶癌，肿块较2011-11-21片缩小；右肺下叶新发浸润病变，两肺散在慢性炎症。左侧肺门淋巴结肿大。余所见与前片相仿。

2012年1月5日腹部CT增强：

放射学表现：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，密度未见异常，肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；胆囊颈部及底部见结石影。脾脏无肿大，密度均匀；胃体充盈可，胃壁未见明显增厚；左肾见直径1.2cm低密度影，边界清楚，增强后无强化。右肾上腺见直径1cm结节影，增强后中度强化。胰腺无殊；后腹膜无肿大淋巴结；腹腔内无积液。

放射学诊断：胆囊结石；右侧肾上腺占位；左肾囊肿。所见较2011-11-22日相仿。