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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑
2 n z+ p6 o& F4 A+ @
, n) s& T$ c! o- G老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
# u( V8 J8 ~$ }; E2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
6 _' e @6 z0 u% a2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
& {6 S5 z) } _' X, T2 {2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
9 P& k0 ^- ^& o- G2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
1 s% c' }& e5 K0 e/ p1 ~2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
: a& d6 o3 w4 {( P# e" v/ w% [2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
/ s7 ~, l( l$ O1 p. ~4 L6 b2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗5 o( Z# R- n2 ^
2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43
9 e% K- Z; C) B2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是/ k" q" G: Q% ]" Q: p' o3 H
2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦! l/ O6 j, ^: |1 H$ V
2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
& q2 V* K8 s, [' _; p8 ~+ h5 |3 K2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)) E* `* T' P' F; y: m3 K) i
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
8 l8 _9 }5 {6 e+ q2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) 6 ^1 ?+ ^; |* L! ?
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓
) ~3 q' U j# C( M1 z, ~2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
. W$ m4 R" s; n- v j, N3 L2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
$ W5 S/ w/ m+ {; c) C7 s( K2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
- ~4 e; @' Q/ g& m: I2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
( J# g6 f: t; [2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水: E4 D) \6 z0 m6 M! c
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓8 x" y7 v) ~4 z5 P( _
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
( s l! ~, x, H- b' g$ A2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
& ]* s& P* K' G+ w8 C2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%: R+ h" g( \/ i: \" {' \8 u4 g4 G4 A
! ]" i' q0 o" n% x
+ L/ `7 r1 J0 {/ j历史检查结果如下:. e% K& [, p" F8 X9 k
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:9 b) C; c" o5 \! F3 A6 w" n6 p& Q
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6
. i; D1 _7 {. X. l( ^ bAFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
/ b( Z( z! H: X [谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑3 |( i) J& `0 K4 I, y! I1 v- j
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
+ v; n1 Y1 C" X$ r8 { J7 V5 dGGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
" F$ h3 W+ [+ \2 vALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ S% @- I5 N& F# j; ]8 J4 c6 R
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
2 M3 y6 \9 C. {" _7 U白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓' T$ Z) o, S3 f$ I! y6 o, \
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
+ `9 C/ j# ?* U2 h8 j$ {直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑* T6 G9 I5 b4 H+ F3 _
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
% Z. A) r$ V$ c8 @亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /; f& B0 ]7 c/ U: k! M, j' o$ y; n
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓
& ]1 I+ t4 V. d t1 o血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ ; ~) R" H, w' f& \4 C; x% {9 Y
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来& L$ W5 G7 j6 h4 t: ^- Q# B. `! x
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /, J# m4 D' G$ q5 J* {0 b1 Y
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100- |, H4 o9 D- Y# g- p, K; E+ {: c
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /0 m3 z$ b$ t/ ]- B, e
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /% j8 i5 Q8 ^7 c8 t+ }5 Q
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
% `. Z$ F) z8 D# y乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查
, p; }! B1 N( w {6 O肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓3 }8 h3 a9 H% k
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
9 F0 g1 C/ d# L4 F+ m3 j5 _' P凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来 7 w# `( Q0 G- V( p& n I8 H1 W
活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来
& c1 b3 `4 T. u' r( p8 v纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
; j$ J7 ]" E! m: K凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来 6 }1 L; j0 N8 F) k/ ^# \$ H2 M
凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
, L1 d/ ^' Q/ C7 S- D: h7 U国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 & C7 O: a/ w# u7 V, J: i! ?, ~$ i
D-二聚体 4.55 2.66↓
5 f0 u- V7 }& A% X纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓5 u) |& g5 G- N/ S$ b
肌酐 211 110↑- O; I+ j D; z( v, B2 i
尿素 21.2 11.08↓
0 n4 [5 x3 h8 `6 E( [7 Q0 ^尿酸 507↑ " L) P* ?. d0 |( e% W/ h# b9 ]; t. u" F' P
! b6 V, ]' b( J( a: x/ ^5 b% W; j5 G7 c9 g9 ?. w2 G) A
电解质
, I, Q& x& s2 h9 QK 3.91 正常值3.5-5.57 Z2 Y2 k7 Y% z4 l
NA 128.6 正常值135-145
7 a4 K# V# q: F. M1 k7 a" o% gCL 95.4 正常值96-108, O! Q e/ Z4 k) |( c$ M
总CA 1.76 正常值2.03-2.54
; {2 g9 M9 M# y! f4 C) T3 C离子ca 0.93 正常值1.1-1.35, |5 }8 O! \; }3 E: A1 P, R
9 K& U8 U( o U9 r5 f
B超: u% E7 }' n, t4 E% Q1 g
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM
6 F U& V. p S/ h% x0 U( O5 u 右叶前后径97mm,最大斜径123mm: x5 u& o$ ^5 ^7 X! @$ c3 t
左叶上下径88mm.前后径73mm+ u, h j% l" ?+ D
门静脉主干11mm
& |/ p2 c6 [9 S5 o' U 形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
. M( C1 h& c& I# E# B+ V* \2 Y胆囊:大小65*20mm& T: p) i! K5 e( @ S1 Z* A: t2 _
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
& Q, K- U* Y+ p4 ~0 W3 [9 X 胆总管内经5mm,管腔内清晰/ G# L6 a9 J2 Z' B. Z; |8 [" [
胰腺:形态规则,实质回声均匀
5 h1 f0 d4 ?" l5 Y4 u W5 X脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm# `$ {* z0 C1 B* T9 }6 U! G0 P
体积稍增大,内部回声尚均匀& G% [4 r9 N0 _1 G% N
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
1 U. m* h8 l; }, u 右侧腹60mm,下腹腔52mm i% Y- b% A' z( A
检查结果9 i# H+ C5 o. `4 i1 P
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床: c/ N, _. O q& ?- O
肝囊肿
6 B. _% Y0 z+ a6 n2 U8 i脾稍大
( O/ }8 Y! i7 d+ J$ \; t8 E胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变1 y0 Y+ G7 v+ o
中量腹水* V2 V% F6 y0 Q+ L
& z9 B, b8 s9 Z5 o3 N% V' N+ P, Z& M3 M
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
4 l; C0 u* Z, _0 d7 y现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。7 P- u! P# q9 b) ?$ h! L5 A
现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | , f* j2 k8 W9 l5 V4 d7 b
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