马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
绝大多癌症患者在接受化疗时,会出现恶心呕吐的症状,依据其特点化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。
$ y* M) T; `% o# z2 y* ?( d" B# z! n8 G5 X7 W: |6 ~9 G, O, l9 c
急性恶心呕吐: 是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言,该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。
6 N8 K* U$ p# T: Z2 ~! _4 F7 i" w/ G3 @8 E
迟发恶心呕吐:是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻,但往往持续时间较长,对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。- V+ h& x6 L' M' m, ^* h
- s$ v# d* T' a+ I, q- Z预期性恶心呕吐:常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者,其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致,如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。
, b9 F) I( M$ I9 c0 e" r/ _$ k& _4 g8 D1 M9 d8 {
临床上,恶心呕吐的程度受多种因素的影响,如化疗药物致吐性的强弱、药物的剂量、用法以及是否合理、有效应用止吐药等,依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类: ; W; L" R. P- N$ i
1 g- e3 P% m0 T3 z: N/ R9 z
(1).高度致吐药:顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。
4 }6 K, i. R7 I
1 S7 c6 H2 S7 u3 T- a+ e0 M' y(2).中度致吐药:卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。: A# G9 ^$ {; e5 B! q" R
7 u# |. \, `3 E1 g
(3).低度致吐药:足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。
- m- Q i7 ~' e3 ~! T: Y
0 K0 P$ X x, d* J% I+ F& u& C其他方面的因素包括: [2 s+ \# @* k5 I+ N: I* O" x
|' r' W% X3 L年龄:化疗引起的呕吐更常见于年轻人。 w. J, @; _. u1 V4 Y+ ~' p
) }! j) t* a8 w( {% d1 W5 q性别:女性常较男性更易发生且症状更为严重。
+ S% [( S0 I' n+ Z# `
% f x: f6 g1 C/ V6 {饮酒史:有饮酒史的患者在给予合理止吐处理后,常可使恶心呕吐症状得到较为理想的控制。这可能与具有饮酒史患者受体位点的敏感性较低相关。
4 R3 i4 h1 c! k: c2 F7 v/ ]* B' w6 \. R& C3 E
既往化疗:既往化疗期间恶心呕吐控制不良的患者,后续止吐药物治疗效果常常难以令人满意。
# c; H+ N$ A: b2 b( X6 {
" m n% S: o- [* h7 `, n+ [; q" U目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物,目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类(如非那根,苯海拉明等)、多巴胺受体拮抗剂(如胃复安等)、抗组胺药等。
5 r, p0 x2 l+ ?9 i8 X4 ~" N9 {1987年高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂的问世揭开了止吐治疗崭新的一页,一批5-羟色胺3拮抗剂的衍生物相继应用于临床,如恩丹西酮(商品名:欧贝等)、格拉司琼(商品名:枢丹等)、托烷司琼(商品名:呕必停等)、阿扎司琼(商品名:欧立康定等)等。5 G# @* U1 s1 D: I
, Y; A) v# s8 m
其止吐机理在于:细胞毒性化疗药物可引起消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤,后者导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT,并作用于迷走神经的5-羟色胺3受体或通过兴奋化学感受器传递递质,从而作用呕吐中枢引起呕吐反应, 5-羟色胺3受体拮抗剂主要通过高选择竞争性地阻断消化道黏膜释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合,从而具有抑制恶心呕吐的作用。
- }+ c, f! X i2 N x% v5 Z" A* m4 ^6 z
因其治疗化疗导致急性呕吐方面有效率高、耐受性好,目前常被作为恶心呕吐治疗首选药物。但应当注意到5-羟色胺3受体拮抗剂须在静脉推注30分钟后方能发挥止吐效果,因此为有效的预防化疗所致的急性恶心呕吐,应在止吐药起效后方可用化疗药。一般而言,5-羟色胺3受体拮抗剂临床耐受性良好,最常见的不良反应包括头痛、便秘、腹泻、轻度的转氨酶升高等。过量可能出现幻视和血压升高。
3 F. d, C, l6 X" t# Z% b: n# [- a) K
4 j: z1 ^7 I* y( |3 l9 Q3 z从患者自身而言,焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高,从而加重恶心呕吐症状。保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物(如舒乐安定)和小剂量胃肠动力药物(如胃复安、吗丁啉)等,对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助,服药时间宜于睡前或饭前半小时。
; V Y. ~3 f" }) T( r3 o3 I1 G9 X ? m1 I2 j' b1 v
在饮食方面应避免食用辛辣,油腻及有强烈气味的食物,如臭豆腐、熏烤制品等;另外某些含5-羟色胺丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜过多摄入,注意少食多餐,进食后切忌立即卧床,适当限制餐前餐后1小时的饮水量,以免食物反流而引起恶心感, 均有助于减轻化疗后恶心呕吐症状。$ u% L% ^' ?5 c
|
|
|
|
共7条精彩回复,最后回复于 2017-11-18 13:41
尚未签到
累计签到:83 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
& g4 A$ W# r/ h( k) Y4 h
谢谢,感觉我们大家应该经历过或者正在经历,有用就发了~ |
|
|
|
累计签到:8 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
累计签到:83 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
& q2 D2 M4 W9 ^7 F那就好,祝大家都可以度过难关,加油~ |
|
|
|
尚未签到
累计签到:83 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
/ L0 ~4 T4 X- l. Y
互相分享,互相学习~ 加油! |
|
|
|
累计签到:2396 天
连续签到:204 天
[LV.11]爱老头
科学在发展,相信医生有很好的方案控制化疗的副作用,能达到治疗效果。 |
|
|
|