盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
- ?: k/ k5 t3 ]3 x3 X3 K! X年龄：54岁
' E: U0 q3 Y& k6 F: o# U8 ~性别：男
$ z- X; A0 o2 r  u4 Z2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

" N1 r  s1 g" D$ K4 z初诊诊断报告：

初诊报告

' S) @8 O; A5 \4 O$ N服药方案：
达可替尼+卡博替尼
9 d) M0 ~& F& F
服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
' M* N' Y- M+ V1 S4 }, i, ~
4 ]: L6 {4 G' t- u4 V* ~副作用：
+ L( A2 L/ q7 V" j" U804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
' |8 W, ]" C, Y. ?2 y. M
* O$ E) s  L6 `( T1 T复查结果：
+ L$ u5 ?# {- A* x7 ?肿瘤标志物

- o7 L/ @( \: F! H. V) }* M/ J0 E血常规
) g" W& u+ @( D6 l
肝肾功能
7 W/ h* {) o+ l! r
凝血功能
* C+ z# j1 ~. W5 |% y2 \5 n  Q" i
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脑补MR对比

肺部CT对比
- C* j! L; B/ m$ b: H3 {. y! b9 W9 |# t
1 e# P  b8 n/ i! y4 C! @
' m* ]# _- R: o! z分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
$ i8 k6 [* Q" w$ x) Z! n; ]病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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