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肺腺癌脑转脑膜转4年,目前胸水进展,求下一步治疗方案

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92882 18 默默阿九 发表于 2022-12-27 15:25:54 |

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本帖最后由 默默阿九 于 2022-12-28 11:57 编辑

大家好,我爸1965年生,38kg,无主动抽烟史,因为睡觉出现抽搐送往医院,在2018年12月17号确诊肺腺癌多发脑转(20个左右,具体没数过),组织基因检测结果EGFR 21突变+TP53突变
2018年12月21日-19年4月26日(4个月)服用吉非替尼,肺部稳定或者缩小,但出现脑实质沿软脑膜分布粟粒灶,确诊脑膜转,但病人并没有脑膜转症状
2019年4月27日-19年7月29日(3个月)考虑到脑膜转,改服用白盒9291(从80mg一直加量到120mg),做过血检,没有t790突变,有kras突变。复查结果显示,肺部继续缩小,脑膜同前相仿,但是部分脑实质稍增大,水肿较前略明显
2019年7月-19年10月,培美+卡铂+贝伐化疗三次,稳定中,医生考虑到病灶多建议全脑放
2019年10月:全脑放疗40gy,20次,技术是vamt,同时服用9291,放疗后部分病灶缩小       
2020年10月-2021.12 9291单药(白盒120mg),发现右侧胸腔少量积液,抽胸水基因检测egfr21突变(L858)、egfr18突变(L718V)、ERBB2 3号突变(P128A)、ERBB2 27号突变(H1208)。因为有18突变(L718v),开始阿法替尼+奥西替尼
2021.12.14-2022.10.30,9291两粒+阿法替尼30mg
2022.10.30-2022.12.26,培美+贝伐+9291(二化),二化复查提示无效,肺部仍进展,还是右肺胸腔积液进展,脑部稳定

求问下一步治疗方案?病人目前很虚弱
@地狱老师 @keenman @碟子1 求各位大大的建议

                               
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18条精彩回复,最后回复于 2024-5-27 20:21

83432305zhu  高中三年级 发表于 2022-12-27 17:21:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
38kg 太瘦了

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阳光~  博士二年级 发表于 2022-12-27 20:39:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
我爸爸也是这一年的,要不试试达克联合奥西,或者3759联合,现在脑膜症状已经有了,还是脑膜为主

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默默阿九  小学六年级 发表于 2022-12-27 20:50:13 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
阳光~ 发表于 2022-12-27 20:39
我爸爸也是这一年的,要不试试达克联合奥西,或者3759联合,现在脑膜症状已经有了,还是脑膜为主

脑部目前是稳定的,主要是肺部进展

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默默阿九  小学六年级 发表于 2022-12-28 11:51:35 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2022-12-27 20:39
我爸爸也是这一年的,要不试试达克联合奥西,或者3759联合,现在脑膜症状已经有了,还是脑膜为主

因为化疗停了9291,脑部有出现脑膜问题,把9291吃上基本缓解了,但是肺部胸水进展,这种时候可以试哪些药?

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阳光~  博士二年级 发表于 2022-12-28 23:36:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
默默阿九 发表于 2022-12-28 11:51
因为化疗停了9291,脑部有出现脑膜问题,把9291吃上基本缓解了,但是肺部胸水进展,这种时候可以试哪些药?

我建议胸水基因检测,再胸腔灌注,继续奥西,看看胸水为什么控制不住,当然也得考虑下是不是蛋白之类引起的胸腔积液

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默默阿九  小学六年级 发表于 2022-12-29 08:27:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江
阳光~ 发表于 2022-12-28 23:36
我建议胸水基因检测,再胸腔灌注,继续奥西,看看胸水为什么控制不住,当然也得考虑下是不是蛋白之类引起的胸腔积液

昨天抽胸水了,今天再抽胸水做基因检测。我们去年12月也是肺部胸水进展,当时测出来egfr18突变(L718v)和Her2突变,说可能是L718v导致奥西耐药,所以用了阿法联合奥西,持续了10个月。今年又是胸水进展,不知道哪个基因的问题

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阳光~  博士二年级 发表于 2022-12-29 23:40:38 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
默默阿九 发表于 2022-12-29 08:27
昨天抽胸水了,今天再抽胸水做基因检测。我们去年12月也是肺部胸水进展,当时测出来egfr18突变(L718v)和Her2突变,说可能是L718v导致奥西耐药,所以用了阿法联合奥西,持续了10个月。今年又是胸水进展,不知道哪个基因的问题

嗯,看看这次基因结果再说

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妈妈肺腺癌脑转  初中二年级 发表于 2023-1-3 17:46:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东湛江
我老人家怀疑确诊脑膜转,症状很多.现在除了双量奥西,还不知用什么方式治疗.怕右眼缓慢进展,求求好心人

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-1-5 13:42:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京大兴
我觉得可以再用以往有效的化疗方案

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