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一、本人先生,年龄:40岁;既往史:发现乙肝病史10余年,未用抗病毒治疗,没有结核、伤风等传染疾病史,没有高血压、冠心病、糖尿病病史。
. J+ S2 J8 H8 w+ O# C: n1 I个人史:有吸烟史,已戒3年左右,不喝酒、不吃生鱼史。
6 |! @6 A4 D7 o2014年9月我先生在单位体检B超检查发现肝内占位。4 P+ d+ K; f- ~# F
2014年9月22日在北京大学深圳医院:CT检查说明:肝右叶S8段内见一类圆形状低密影,大小约62*44*50mm边界欠清,其内密度不均匀,CT值约32—50HU,增强后病灶不均匀强化,可见迂回娶细小血管影伸入团官内。考虑肝癌可能。
0 C" L0 X4 }3 l& c5 O/ y9 h2014年9月25日在南方医科大学南方医院:PET—CT检查报告显示右肝叶膈顶处见1个块状低密度影,大小为4.3X6.3X4.6cm, PET于相应部位密度及放射性分布未见明显异常。肝门区及腹膜后区未见异常密聚影。右侧横膈上可见1个淋巴结稍大,大小为2.0X.07cm, SUVmax2.4, SUVave为1.3. PET—CT显像诊断意见:1、肝右叶膈顶处低密度占位性病变,代谢不均匀增高,考虑为原发性肝细胞癌;2、轻度肝硬化,肝门区及腹膜后区未见恶性肿瘤征象;3、右侧横膈上见1个淋巴结稍增大,代谢稍增高,考虑为淋巴结炎症;4、双侧筛窦及双侧上颌窦慢性炎症;双侧颈部及纵膈内多发淋巴结炎性增生;右下肺前基底段小肺 大泡;左侧肾上腺轻度生理性浓聚; 5、肛门区见浓聚影,考虑为生理性浓聚或痔疮所致。 6、其他部位未见明显异常。5 ?+ D- ?( H4 ^/ q3 c. A# D1 D
二、2014年10月14日入住中山大学附属肿瘤医院做了切除手术。 病理图文报告:肉眼所见:(肝右叶肿物)送检肝组织大小为8*4.5*4.5cm,肝被膜下见一肿物,大小为6*3.5*3cm,切面灰黄,质软。诊断意见:(肝右叶肿物)镜检为低分化肝细胞性肝癌,梁索性,伴出血换死,癌组织累及但未穿透肝膜,未见卫星结节,可见脉管内癌栓,未见明确神经束侵犯;癌旁肝组织呈结节性肝硬化改变。免疫组化:Hep(+)AFP(-) ,CK8/18(+),CK19(-),CD34(血窦+),CD10(微管+),S100(-),HMB45(-),MelanA(-),Ki67(15%+)
% B' K: p3 u' }5 k- O三、不幸的是2015年2月10复查结果是:上腹部MR平扫+增强(普美显), I3 k% q ?: l a2 p' X
肝癌术后复查,肝左叶部分缺失,见裂隙样短T1长T2信号灶,界清,增强扫描各期未见明显强化。肝S8术区边界较清,大小约6mm×7mm~27mm×31mm,增强扫描动脉期边缘见轻度强化。其内见少许条索样轻度强化,门脉期病灶呈稍低信号,周边见环形强化影,延迟扫描肝细胞期均呈明显低信号。
* T5 H' H2 L8 E! T影像学诊断:肝癌切除术后,S8术区条片影,呈术后改变;术区近肝静脉根部结节,较前新发,多考虑肿瘤活性灶;肝S8包膜下、S5边缘多发结节灶,较前新发,多考虑肿瘤活性灶。与2015年2月14日在中山附属肿瘤医院做了介入治疗。
$ j5 v9 W/ O3 s$ q/ D四、一个月回院复查结果出来时病情还是没有控制住,2015-03-26常规超声检查显示:肝脏大小正常范围,肝脏表面凹凸不平,实质回声增粗、增强、分布不均匀,S5及S4/8近下腔静脉各见一个类圆形高回声灶,大小分别约42mm×30mm,25mm×18mm,病灶边界清,内部回声欠均匀,无明显包膜。% [$ C9 d3 G! i' r+ [. l+ R) C6 |
CDFI检查病灶内未见明确血流信号。5 j7 G: w( V9 B* x; n$ K
超声造影检查:经外周静脉团注Sonovue造影剂2.0ml,S5及S4/8病灶于动脉相呈不均匀高增强,门脉相早期造影剂开始消退,延迟相回声显低于周围肝脏实质,病灶显示清楚。延迟相扫查,其他肝段未见明确异常流出灶。超声提示:肝S5及S4/8实型占位,符合肝Ca 治疗后改变,仍有活性。肝硬化声像改变。后来又做了射频治疗。
% t% N0 L# g5 g$ e五、2015—5—7 射频手术治疗后复查 中山肿瘤医院. I% q1 E# D: ]( \) n9 Y- v, l
一、生化常规检查(31项) 血清, F }! Y# T/ X6 l- N
项目 结果 单位 参考值" G0 s2 U' V& l( K" B9 C: B& S% a/ j
1、阴离子间隙 ↑ 16.10 5~16
1 Q2 J# u9 t0 Q" N% u1 Z! y2 t2、谷氨酰转肽酶 ↑ 63.6 U/L 0~50$ P5 I! K% U' `% E! y
3、乳酸脱氢酶 213.8 U/L 109~245
3 ]7 ^8 e9 H* l/ C; g7 J7 x4 }+ X$ G; I4、a-岩藻糖苷酶 ↑ 51.1 U/L 5.0~40.07 Q& \ z: ^7 F
5、总蛋白 ↑ 81.56 g/L 60~802 ~& ]5 g1 B1 i8 C1 p& h# j& Y, g
6、白蛋白 45.4 g/L 35~55
- [2 b3 t9 O7 z2 v5 @) x1 J7、球蛋白 ↑ 36.16 g/L 20~35
: M' |. C" V1 {5 I& G* r8、尿酸 ↑ 442.6 umol/L 142~416
* E7 k* y7 K0 j( L8 [) C* Z8 z/ F9、低密度脂蛋白胆固醇 ↓ 1.46 mmol/L 2.2~3.4% d, n* p& q) N' z2 ]
10、载脂蛋白B ↓ 0.49 g/L 0.63~1.14& u* I& T' A! |$ \
(注:其它检查指标正常)
1 J" D. V7 O& e" o- F
. ~1 y$ ^. Q/ d2 V e* L二、血常规检查 全血检查
8 j% V* x3 ?' c; b6 `( A; l; y( w项目 结果 单位 参考值
; _# x5 {. l$ U! E' Y `. A* M2 z1、白细胞计数 ↑ 9.30 10E9/L 3.97~9.15, |- A/ L0 ]1 ]2 H9 U. Y+ `
2、中性粒细胞百分比 ↑ 0.762 0.50~0.701 L0 f0 K: f8 G7 v2 Q6 P" ~" a2 n
3、中西粒细胞绝对值 ↑ 7.1 10E9/L 2.0~7.0' E7 r0 C# _* ?
4、淋巴细胞百分比 ↓ 0.163 0.20~0.404 ^ F. W) K) y* J: R5 p
5、血小板压积 ↓ 10.3 % 13.0~30.0
9 }# W4 d1 `" f. U B6、血小板体积分布宽度 ↑ 17.2 % 9.4~16.270 u8 l! N7 ~1 `
(注:其它检查指标正常)
% P3 u: x, p( I- v7 h3 H9 t" d& C9 x三、甲胎蛋白7 O7 W4 V/ r7 a7 R. d# Y3 j
1、甲胎蛋白 ↑↑↑ 1608 ng/ml 0.00~25.00
, e7 |' S; S4 M; q4 U x$ Y检查日期:2015-05-07射频消融治疗复查) u3 Q3 T6 L: h! c0 g! t# g, d+ D3 e! }
肝脏MR平扫+三期增强8 o) K4 G) Q/ s
肝癌术后复发介入治疗:% W' j+ [# R f9 A/ m! h
肝左叶部分缺失,见裂隙样低信号影,界清,增强扫描各期未见明显强化。4 x9 ^4 K3 Z8 U4 \: u
肝S8术区边缘近肝静脉起始部可见一不规则异常信号,大小约22mmx36mm,边界尚清,T1W1呈稍高信号,T2W1呈等,稍低信号,增强扫描未见明显强化。# k$ \: C9 p/ k3 A% ~0 }8 m
术后切缘前方可见一结节样异常信号,大小约25mmx25mm,边界尚清,T1W1呈稍低信号,内可见条状高信号,T2W1呈高、低混杂信号,增强扫描动脉期病灶可见不均匀强化,门脉期及延迟期强化程度减低。
% M ?: K+ {4 A, o% b* p& E! rS8边缘包膜下、S5边缘见数个结节样异常信号,边界欠清,信号不均匀,T1W1及T2W1呈高低混杂信号,较大者约43mmx78mm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门脉期强化程度稍减低。动脉期病灶周围可见片状异常强化区,门脉期亦呈高信号。1 c V. T( t6 Q) n7 x
肝内外胆管未见扩张,其内未见结石。" u6 J& ~1 f' S
肝囊大小、形态正常,其内未见异常。# G. U5 |3 E/ a
肝门区未见异常。门静脉所见未见异常。2 [, d3 U/ t( Z& ^" |
脾脏大小、形态正常,信号均匀。胰腺大小、形态正常,信号均匀。
$ ]0 J9 g8 l0 A" S; X8 b2 S 双肾及双侧肾上腺大小、形态正常,信号均匀。4 L4 a4 q& U m) _' F# x% U! P
膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见明确肿大淋巴结。, `. o2 ?/ D' u4 L
所见骨质未见破坏征象。影像学诊断:肝癌术后复发介入治疗后:肝S8术区边缘近肝静脉起始异常信号,考虑射频治疗后改变。术区切缘包膜下、S8边缘包膜下、S5边缘病灶,考虑仍有活性可能性大。0 G8 b: k5 }+ N7 H
肝癌术后一直服用以下药物辅助治疗:) t" n4 {. }. _1 Y* U% T& H6 D
中成药:安康欣胶囊(每日三次);小金丸(每日三次);多烯脂酰胆碱胶囊;煎服中药;护肝药:槐耳颗粒(每日三次);熊去氧胆酸胶囊;抗病毒药:恩替卡韦片每日一次;注射药物:胸腺肽:(一周注射2次)每月4800元左右;干扰素:(隔日注射)。2 J* G: x0 E5 E# Y; b3 X
目前服以下几种药用药:恩替卡韦(每天一粒) 多吉美(版)(每天2次,每次一粒/400mg)注射胸腺肽(每周注射2次)( V, ]9 o; C/ t4 h% m8 H5 P! |
这次先生患病,对我们全家打击很大,想着手术后身体就好了。没想到是病情反复复发,接着又做了一次介入和一次消融手术。可病情越来越严重了,医生说不能再做其它手术治疗了,只有吃靶向药:多吉美控制病情。因我们是一个农村出来打工的,没有经济条件吃进口的多吉美,就买了版的多吉美在吃。
. A) w, x1 ~/ I6 d* \: E1 X& L现在想来,没有病痛的生活是多么美好;真希望我能再像以前那样快乐、健康、充实的陪伴家人开开心心过好每一天。
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有幸的是在这里看到病友们发帖、解答问题,也坚定了我的信心,虽然靶向药的副作用也吓坏了我,还是决定试一试,5月13日开始服用多吉美 (每日2次每次1粒)已服用多吉美10天左右,反应不是太大,有一点掉头发,身上出现少量红疹不痒,其它没有不舒服的症状,是不是药量吃少量?
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