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医生的临终选择为何与众不同?

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32516 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56
" H7 F1 T( c& y% R# _我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...
2 F$ t) J; |9 z6 ]. J
我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43
' |- y( K; U: `: W  Y# p其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...

: x+ L& i6 |1 ?& S高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

" T$ l! H: Y& v; f5 M我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。+ ], f1 y' M6 {1 e4 T- a8 }
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。' R9 D4 h9 A1 ?9 y; s
3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。$ q& _; C/ Z" @$ S9 F9 u: K
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。* M8 D& ^1 Q. H3 M/ t" }- ?
具体需要大量的摸索与实验。
: K, o3 ]5 y% y6 b# y我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
9 X/ t' B- J9 C* T先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]5 N7 z" n' v/ p, d5 r/ d: I7 p
: ]/ [2 U9 c1 _
                             关于临终关怀与过度治疗的思考! F. d$ N: v( ~" i/ I/ G4 w& u& S
                                 <大众网-齐鲁晚报 >/ T1 Z' H$ p) N2 R. _

& H& h! E; J+ s/ d9 v  S, o! J7 G2 m0 ?4 T% U8 v$ C, v
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
5 b1 r6 z6 O" w5 X5 t# _0 }
. v1 \/ i- B3 `! N5 x: q( O5 z  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
' P. Z0 W3 K' N7 \3 L
" X; ?0 K' K+ }/ ~( [- G  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。' x$ X8 N, N2 U. b7 o  e

) g% x$ |. W* g# J" Q  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
7 X  x9 r$ s/ ~  c" y8 C; o7 t1 L2 q' x  T4 v9 f" V, m
  这是最好的选择吗?* q- ?: ^+ ]$ q, y0 E6 @1 r4 K
0 {' H- I! `4 v+ b( F0 Y2 R- h
  “病人比家人+ p: }2 n% k- l, l0 \) x

& Z+ W6 H  q+ E7 n- @  想象的要更痛苦”5 D- {3 z% i6 [& e/ d$ f# L9 o
" U# n8 U% f$ L$ y
  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。: i: k7 s; v- w* ]

* _& R! ?4 V1 U) g* m! k  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。" G9 J$ M2 E, X1 l4 K
7 T/ z; n" F0 K9 `
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。
0 R1 |( x# S. n; H. t
. U1 ^( P$ x( v  f  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
; {  v! g- w+ I# h9 G$ a, ^: d
" B2 D. a! j0 l7 A7 C  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。
  n0 @4 E* m4 V% B
, B, Q; C/ _4 g  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。
1 u! ?. H4 D1 y4 I7 X3 h# [3 e9 ]7 _, X  M. O( n& B7 D
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
% Q- y8 F  ?3 j2 V% D6 B
8 @, j/ j- I* a+ R" y  o" v* H  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”
! j" E- G( f* T. e; {
2 k7 ^& z6 g% Q  D  求生不等于: E  N8 P& j4 T# s) n; f8 V3 `% p" ~
" c9 \  y* }: f* C1 ]. |2 ]: ]
  拿身体“试错”
( a9 G5 A( G$ L1 x  |/ K$ v4 D( B; k1 {$ }
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。* s* f. ], j- L

, U& G3 j7 T, k% l  “医生,这个能做手术吗?”2 d7 @1 L* P! E: e
8 \8 h6 W9 Z7 |9 m4 L) K
  “做手术能好吗,医生?”  w/ X$ A- E- r+ {; B9 p: R
$ x" {' D" `% E3 o" x
  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
" j" h2 {% N# z0 a- }) [. ?9 c1 P
! |* _' T2 r4 P  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
+ G- @: ]7 `) R% G+ B; T( R, g2 J/ [4 m& r5 Z! ^4 M( F; T
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
8 `6 X( Q2 D  j; k; x: X7 ?1 q2 z) p+ o0 t7 X
  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”" c  i; G0 s) P9 [( ]/ ?- {0 D
( M1 b3 N; [* r  f# K- b
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”- s+ h' v& j4 o; D% F; X
/ s. p8 t: c' c' v# ?+ v! Z
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
7 C4 b% w$ L3 ]  N, d
0 x6 g; Z- }4 y- g4 w2 u  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。  \& B  T1 g! F- r, d1 l, c

4 J- J# C8 M' W) ]  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。
+ @- R; n8 V2 {* t1 ^1 P: \- O0 n6 b
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
. l5 Z. E6 {2 T3 t1 k3 i7 V& g5 E$ f' g
3 z( ]1 P' I; K& {2 Y  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
2 V( j; P& ?% n
# \6 n5 D% V3 y' ~. ?  “避免让生命留给
7 @. w- b$ l- r* O  l4 n( a/ A: I" C0 o9 ~. s
  家属一副恐怖的模样”
1 i8 c3 q+ I1 L( I' C/ D% b$ G) W* E5 T
  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。
* g) S! a1 e9 e7 F& I
, m$ q: J5 |4 ^( }  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。% ^1 o. v. A4 u5 v$ a

) g$ ]5 F: e; R2 ?+ E3 \& _$ `  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
7 F  T7 I" O7 q. D7 s9 @# t
2 {( r6 F! n4 ?5 L4 B# O  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
- S, b/ b/ @& D8 s+ b
! c! c# A  e. M& {2 d  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
' \6 b9 t+ Q6 t2 d  L4 O* p8 C" K. |
  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
4 k; r0 n' A, z1 F! T9 ]! J, M( ?" ]( z
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”
# e! F3 S9 ]! Q$ ?# ~
, b9 w( h7 q7 R$ P! G/ P7 N7 N  为自己选择" J2 H% p% O1 L. Y# R

; ~3 u( _1 [' w9 y1 [! q$ _  还是为病人选择
  Z( Q8 [6 r) c2 _0 C8 }% @' T- z
& J; h; q& \& C  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
/ N& D7 t' n  j( c9 Z4 @. ]8 S( {- K# Q1 I
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。. K2 i0 H% U" A* \5 q% Z

7 y" M! Z# u+ o3 b  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”& S. @8 K5 C* @
; W9 C: [/ E5 r( M7 e1 x
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。, X7 e# G: W  M

) J$ G" P7 [2 O8 o' d( b+ v+ n  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?- h5 b- z: i, a: Q" I; x

9 \  N7 g$ W. W3 Y4 M2 _  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
, d$ u5 W! Y/ `0 c8 }: t1 ^8 }3 ]' l3 ~8 E; I. t; [
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”) ]$ o% p9 r% [- ~: \
7 S% e2 _5 e6 Y- a  Z  x
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。+ s. c$ q# X; M1 O

' K9 Z% k! T$ {  “过度医疗”时代的 临终关怀; ]/ s; H$ G6 A" S4 r! g) @

7 f. r, V/ V7 F- P  文/片 本报记者 石念军, Q. b7 v- ]. M$ }+ D. ?

7 c  j0 K8 Q2 \. U$ M4 q- V  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。  |& b5 x8 J/ I# O

7 D7 J" U) F. w. n  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
  m! c$ X2 S. ^/ S! q) {  a2 y( [9 s# N% F! H( V/ D6 \+ z
  临终关怀连番折戟
/ M4 H! N2 Y5 t  t
7 R+ Y" D8 x! o5 S5 e2 m  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
7 o9 V/ L" R0 B2 e& E/ [* |5 A
& I- o. P& ^. k7 L. s  o/ O  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
) e) Y; g9 R6 ]* W/ R& l
* h9 j! Q- l1 L1 d9 D9 F  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
2 Z3 B7 h4 x. B/ F2 |
% N1 W" N7 N5 D# D: C  [  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?) y$ g7 i' l3 Z
1 i. `, S" m) e! h! q+ V, v
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
/ w" {1 l  Z# D. J2 {6 p, O/ Z! v  w7 I" S5 C$ D4 k8 j/ O! ]
  推广“死亡教育”; I. U" ]% W. j. M
7 W8 |2 C: X. l& `/ z3 b9 S1 y
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。+ Y, V) _( s/ P' S8 k" z7 e

+ h9 g. e& l4 f7 n$ M% x) _+ P; R  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。4 y+ ~' y$ Y8 |' [0 J" X

! P: h- X* t+ [$ _1 ~: n  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。1 n, n/ o, y: ^# r7 i1 z* L/ n

+ ^7 |8 Z4 ?- {  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
, r# l4 b2 `3 m$ I# |2 T, f* A6 y/ S: V: I$ m
  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”6 r" K# @5 b# S

! k: Y. z- j* B  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
) a" `+ h- V: D/ m, ~: ?: ]7 B) p. x5 i( b2 g/ `
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”# l( ~" m4 @- G6 h+ K
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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