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[LV.3]与爱熟人
一、肝癌常见的临床症状
原发性肝癌是仅次于胃癌，食道癌后死亡率最高、最常见的恶性肿瘤之一， 肝区疼痛、消瘦乏力、消化道症状、纳差、发热、转移症状都是原发性肝癌的临床症状。
1、肝区疼痛：最常见的间歇性发作的肝癌症状，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
2、消瘦乏力、全身衰弱。晚期少数病人可呈恶病质状。
3、消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。
4、发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
5、转移灶症状：肝癌产生转移症状时，会表现为其他器官的症状，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢严重水肿，甚至血压下降;阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿。转移至骨可引起局部疼痛，或病理性骨折。转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等。颅内转移可出现相应的定位症状和体征，颅内高压亦可导致脑疝而突然死亡。
6、其他全身症状：肝癌属于全身性疾病，表现为肝癌的局部反应。随着病情的更加恶化，会转变为更严重的全身症状，这一类病变成为称之为伴癌综合症。常见的有：
1.红细胞增多症：2～10%患者可发生，可能系循环中红细胞生成素增加引起。
2.其他罕见的尚有高脂血症：高钙血症、类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。
3.自发性低血糖症：10～30%患者可出现，系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质;或肿瘤抑制胰岛素酶或分泌一种胰岛β细胞刺激因子或糖原储存过多;亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致。此症严重者可致昏迷、休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。
原发性肝癌区别于继发性肝癌，继发性肝癌属于转移性肝癌，是由其他器官癌细胞转移到肝脏而导致，所以原发性肝癌的治疗同继发性肝癌要区别对待。
二、肝癌的中医治疗
中医对肝癌的治疗，如果从中医治疗胁痛、痞块、黄疸、腹水、出血等角度来看，可追溯到汉代张仲景《金匿要略》。近代医家在大量临床实践研究中发展了对肝癌的治疗方法。中医的治疗从配合放疗、化疗、手术和单纯服用中药两方面入手。其特点是症状改善较显著，不良反应小，全身状态保持较好，病情发展较慢，少数病人AFP可下降，肿瘤亦可缩小或带瘤较长期生存。中医治疗原则为辨证施治，其中健脾理气药进一步显示了中医治疗肝癌的优越性。
(1)药物治疗
1)肝气郁结证。
主证：右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，恼怒后加重，饮食减少，肝肿大，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气化滞。
方药：逍遥散加味(《和剂局方》)。柴胡12g，当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，郁金10g，香附10g，八月札30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。
肝痛甚加川楝宇、玄胡索;肝郁化火加丹皮、山栀。
分析：本方以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气，解郁止痛;当归、白芍、沙苑子柔肝养血;八月札理气活血;白术、茯苓、甘草健脾和中，配合而成疏肝理气，和营健脾的方剂。
2)气滞血瘀证。
主证：胁痛如锥刺，痛牵腰背，固定不移，入夜剧痛，纳差，恶心，脘腹胀闷，胁下痞硬，呃逆嗳气，舌苔淡白，质紫暗，舌边尤甚，呈紫斑状，脉弦涩。
治法：破瘀散结，行气解毒。
方药：化瘀汤(《陕西中医》1991，11。484)。丹参、白花蛇舌草、大黄、醋鳖甲各30g，川楝子、当归、莪术、穿山甲、山栀各15g，赤芍、醋香附各20g，蜈蚣5条，郁金10g。
分析：本方以穿山甲、莪术、大黄破瘀散积，川楝子、醋香附理气化滞，白花蛇舌草、山栀清热解毒，丹参、当归养血和营，鳖甲滋阴软坚，郁金理气活血，蜈蚣开达肝气，全方以化瘀理气为主，兼及挟正。
3)肝胆湿热证。
主证：肝区疼痛，发热黄疸，烦躁难眠，口苦、口干，恶心作呕，纳食减少，大便干燥，小便短赤不利，肝大不平，质硬伴腹水，肝功损害，胆红质升高，舌质红或红绛，苔黄腻，脉弦或弦滑数。
治法：清利肝胆湿热。
方药：龙胆泻肝汤(《和剂局方》)。龙胆草3g，黄芩9g，栀子10g，木通3g，车前子草9g，当归9g，柴胡9g，生地黄9g，泽泻9g，甘草3g。
胸腹胀痛，大便秘结，小便赤涩加大黄9g、瓜蒌30g;黄疸重加茵陈15g、白毛藤24、郁金12g;口干重加石斛12g、知母10g;腹水重加生薏米24g、绞股蓝20g、猪苓15g。
分析：本方以龙胆草泻肝火，清下焦湿热，黄芩、栀子清热泻火，柴胡疏肝，当归活血，地黄凉血养阴。泻中有补，疏中有养，使泻火而不伤阴。再配以木通、车前、泽泻使湿热从小便出，甘草调和诸药，泻火解毒。全方既可泻肝胆实火，又有清利下焦湿热的作用。
4)脾虚湿困证。
主证:腹胀，有时腹泻。肝脏肿大，质硬不平，肝功能轻度损害，下肢浮肿或有腹水。舌质淡，苔薄腻，脉滑或濡。
治法：益气、健脾、化湿。
方药：四君子汤(《和剂局方》)。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草4g。
上腹胀满加枳实、厚朴，腹泻加神曲、麦芽、焦山楂，全腹胀满加乌药、槟榔、大腹皮、降香、沉香，腹水再加车前子、猪苓，湿滞加苍术、厚朴。
分析：方中党参补气，白术健脾化湿，两者配合有健脾益气之功。茯苓淡渗，与白术配合健脾利湿。甘草甘平，配合党参以益气和中。本方具有健脾益气利水消胀的功效。对肝癌脾虚而致积聚，腹水等病机均为运用。
5)肝肾阴亏证。
主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉细虚数。
治法：养血柔肝，滋阴益肾。
方药：一贯煎(《柳州医话》)。北沙参9g，麦冬9g，当归9g，生地黄30g，枸杞子15g，川子6g。
烦热眩晕加女贞子15g、旱莲草30g、生龟板20g、生鳖甲20g、山茱萸15g，低热盗汗加白芍15g、丹皮15g、嫩青蒿10g;乏力腹胀加生黄芪20g、茯苓皮30g、半边莲30g。
分析：本方重用地黄、枸杞子，滋阴养血以补肝肾之阴;沙参麦冬和胃养阴;当归养肝活血;川楝子疏肝止痛而性寒不燥。全方滋养肝肾，疏肝理气。
单验方
1)安宫牛黄丸：牛黄、郁金、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香等，制成丸剂。
主治：开窍镇痉，清热解毒，主治肝癌。
用法：每日一粒，吞服或温开水化服，显效后改2日或3日1粒。
2)肝癌直肠净化液：黄芪30g，大黄10g，丹参15g，红花5g，海藻20g，蒲公英25g。
主治：清热解毒，益气活血，主治晚期肝癌所致腹水、肝肾衰竭。
用法：上药加水煎煮4次，每次1小时，过滤，合并滤液，浓缩成稠膏，加95%乙醇，使用乙醇消毒。以药液灌肠，每日2次，每次250ml，灌肠后尽量保留。连用5天为一疗程。
3)葫芦素：甜瓜蒂分离提取有效成分，即葫芦素，制成片剂。
主治：肝癌。
用法：口服，开始每次0.3米g，每日3次，逐渐增加至0.5～0.6mg，1日3次，成人口服的最安全有效剂量为每日1.5～1.8mg，少数患者在服药期有轻度胃肠道反应，经对症支持治疗，容易缓解，一般不需停药。
4)槐耳冲剂：槐耳加工成冲剂。
主治：原发性肝癌。
用法：每日服⒊次，每次1～2包。
5)刺河豚皮：刺河豚皮干为末，或装胶囊。
主治：原发性肝癌。
用法：口服药末，每日30～50g。
6)华蟾素：干蟾皮提取加工为注射液。
主治：清热解毒，利水消胀，治肝癌。
用法：肌肉注射每次4ml，每日2次。
7)美登木注射液：以美登木提炼加工为注射液。
主治：原发性肝癌。
用法：肌注每日2～3次，每次2ml，10～14天为一疗程。
8)鹿仙草“B”：鹿仙草经加工提炼得到提取物，定名为鹿仙草“B”。
主治：清热解毒，壮阳补肾止血生肌。治肝癌。
用法：口服，每次6g，每日4次。
9)钩吻：以钩吻研粉。
主治：肝癌。
用法：口服每日3次，每次50mg，3日后无反应增加至每次100～150mg。
10)冬凌草：以冬凌草加工成糖浆、片剂、注射液。
主治：肝癌。
用法：糖浆每日服3次，每次服30ml。片剂每日服3次，每次服5片。两种剂型同用2～3个月为一疗程。注射液每次静注75～100mg，隔日1次。
(2)外治法
1)如意金黄散。
主证：肝癌疼痛。
治法：清热解毒，消肿止痛。
方药：大黄50g，天花粉100g，冰片20g，黄柏50g，生南星20g，乳香20g，没药20g，姜黄50g，皮硝50g，芙蓉叶50g，雄黄30g。
将上药共研细末，将药末加饴糖调成厚糊状，摊于油纸上，厚约3～5mm，周径略大于肿块，敷贴于肝区肿块上或疼痛处，隔日换药1次，2次为1疗程，敷药期间停用一切止痛药物。如敷药后局部皮肤出现丘疹或疱疹则暂停，待局部皮肤恢复正常后再敷。
分析：本方以大黄、黄柏、芙蓉叶、天花粉清热泻火，解毒消肿;乳香、没药、姜黄活血理气消肿止痛，南星、皮硝、冰片、雄黄化痰软坚消肿止痛。本方消肿止痛，治疗肝癌疼痛有一定效果。
2)癌痛散。
主证：肝癌疼痛。
治法：清热解毒、消肿止痛。
方药：山奈、乳香、没药、大黄、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g，蓖麻仁20粒。
上药共研末，取鸡蛋清适量，混合，搅拌均匀成糊状，敷于期门穴，再以纱布或蜡纸覆盖，胶布固定。疼痛剧烈者，6小时换药1次，疼痛较轻者，12小时更换1次，可连续使用至疼痛缓解或消失。
分析：本方以大黄、栀子、黄芩、黄柏清热消炎止痛;山奈、白芷、小茴香、公丁香、木香芳香走窜、理气散结止痛;乳香、没药、姜黄、赤芍活血祛瘀、消肿镇痛;蓖麻仁既有拔毒消肿止痛之功，且有大量脂肪酸，是赋形剂。期门穴为肝经募穴，经气所聚，敷贴穴位，较之单纯痛处，能更好地发挥药效。
(3)针灸治疗
1)针方1。
主穴：肝炎点(右锁骨中线直下，肋弓下缘2寸处)，足三里ST36。
配穴：阳陵泉GB34、期门LR14、章门LR13、三阴交SP6。
2)针方2。
主穴：百会DU20，双侧胃区(头部皮针)、内关PC6、三阴交SP6。
配穴：肝俞BL18、肾俞BL23、命门DU4、阿是穴。
(4)气功治疗
患者在进行备种中、西医治疗的同时，持之以恒地进行气功锻炼，可以改善症状，提高生存质量，带病延年。
1)练功要领。
①原定放疗、化疗方案继续进行。
②适合于中期以前的肝癌患者，有一定的体力，能完成练功活动。
③要注意量力而行，循序渐进。
2)常用功法。
①双修功(此处省略)。
②排肝气(此处省略)。
③甩手(此处省略)。
(5)药膳疗法
1)斑蝥烧鸡蛋：斑蟊2只、鸡蛋1只。功能破血散结，攻毒抗癌。鸡蛋壳上打一小孔，纳入斑蝥(去头足)，棉纸封之，文火烧熟，去斑蝥，食鸡蛋。
2)弥猴桃根炖肉：鲜弥猴桃根100g，瘦猪肉200g。功能清热解毒，利湿、活血。合于锅内加水，用文火炖，至肉熟，食肉并喝汤。
3)壁虎酒：活壁虎5～10条，白酒(60度)500g。功能散结、止痛。将活壁虎放入盛有酒的锡壶或棕色瓶内，置暗处，一般浸7天。每日饮酒2～3次，每次饮10ml。
4)蛤蟆散：蟾蜍1～2只，功能解毒消肿，止痛。取蟾蜍(2只)的皮、心、肝、眼置瓦上焙黄，研成细粉，分成5包。取一只蟾蜍除去五脏，加水文火煮烂，冷成胨状。每次服药粉1包，每日服2次，黄酒冲服。药胨每次服1剂，隔日服1次。
5)箬叶粥：箬竹嫩叶60g，粳米适量，功能解毒消肿，止血止痛。先将箬竹叶水煎取汁，再加入梗米煮作粥。早晚2次，服粥适量。
6)赤鱼粉：赤鱼尾大刺1根(小刺用2根)。将鱼刺焙黄，磨粉。功能清热消炎，化结除症。每日服1次，用温开水冲服。
7)田七末藕汁炖鸡蛋：田七2～3g，藕汁30ml，新鲜鸡蛋1只。功能散瘀止痛，止血。将鸡蛋去壳，打入碗中搅拌，加入藕汁(用新鲜藕洗净，削皮，榨取藕汁)及田七粉，拌匀，可加少许冰糖。肝癌患者呕血或便血时适量食服。
8)鸡骨草蜜枣瘦肉汤：鸡骨草30g蜜枣7～8枚，瘦猪肉100g。功能清热利湿退黄。上三样加水适量煎煮，加盐少许调味，去药渣，饮汤食肉。 |
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显身卡
